儿童、老人、孕妇服用抗微生物药品的注意事项

谭绍芳

积极落实当前我国的药物制度为医改的核心内容，有效地调整医疗结构中存在的一些乱象，比如滥用抗微生物药品，导致抗生素使用泛滥等，进一步约束临床治疗的程序，可以保证治疗的效果，且不会给人体产生一定的抗体和影响。临床医师与药师在治疗环节中，需要正确认识基本药物的安全性，合理地将药物应用到临床治疗中，更好地发挥药物的作用，有效消除患者的身体病痛，提高治疗的效果。我国发布的《国家基本药物目录》中，抗微生物药物总计有33个种类，包含当前临床中具有代表性、重要的、常用的抗微生物药物。经过国内外的医学研究理论分析发现，有效地使用这些抗微生物药物可以抑制致病微生物所产生的感染病症，治疗和预防效果都非常明显，并且多数抗微生物药品的毒性较小，不会导致患者产生严重的不良反应。但是有些药物会存在一定的毒性，需要临床医师、药师在治疗的过程中严格掌控整个用药环节，控制好药物的使用量，规范管理各个环节，随时掌握和了解患者产生的不良反应，从而切实保障患者的生命健康。

一、常见的抗微生物药品简介

（一）青霉素类抗生素

青霉素类抗生素的杀菌效果明显，属于繁殖期内杀菌的药物类型，效果快、价格低，除了会产生一些过敏反应，总体来说副作用相对较小，对于老人、儿童、孕妇等特殊人群的使用具有较高的安全性。不同种类的青霉素适用的范围不同，青霉素（G）抗菌谱相对较窄，但是敏感菌较多，可以应用于治疗脑膜炎、淋病、梅毒、白喉、炭疽等病症中。苯唑西林为耐酶类的抗生素，对于抑制革兰阳性菌的作用最为明显，其抗菌性非常好，且成本较低。虽然活性不如氯唑西林，但是如果使用剂量相同，其在血液内的药物浓度比较低。哌拉西林青霉素针对铜绿假单胞菌等为主的大多数革兰阴性菌有着非常好的效果，而且我国的产量较高，价格相对较低，对于治疗呼吸道、尿路、胆道等位置上的感染具有较好的效果。在使用青霉素类的药物之前，医生需要对患者进行皮试实验，阳性或者有青霉素过敏史的患者禁止使用该药物。

（二）头孢菌素类抗生素

头孢唑林为第一代注射用头孢菌素类的抗生素，其抗菌效果非常好，已经被列入《国家基本药物目录》中。头孢唑林对于青霉素酶的葡萄球菌、链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用优于第二和第四代头孢菌素类抗生素，更优于第三代头孢菌素类抗生素。第二代头孢菌素类抗生素与第一代相比，其对于革兰阴性菌的抗菌效果有所提升，抗菌谱也有了很大的扩展，对于部分肺炎克雷伯菌、产气杆菌等具有一定的抗菌作用。其中，头孢呋辛是头孢菌素类抗生素中最具代表性的品种，可以采用口服或者注射制剂的方式作用到患者的身体中。第三代头孢菌素类抗生素的应用范围更广，抗菌性的效果更好，其对于一些铜绿假单胞菌等具有一定的抗菌效果，但是如果患者的肝肾功能有明显的缺陷，需要慎重使用该药物，否则将会导致器官性的损伤。总之，头孢菌素类的抗生素和青霉素有着一定的共性，抗菌效果更好、过敏反应更少，能使用的范围更加广泛，已经成为临床中普遍应用的一种抗微生物药品。头孢曲松等第三代头孢菌素类抗生素因具有良好的抗菌活性，是儿科治疗呼吸道感染和肺炎链球菌脑膜炎的重要药物。

（三）大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素主要用于治疗某些革兰阳性菌、厌氧菌以及不少胞内病原体，对于治疗呼吸道感染、皮肤组织与泌尿生殖系统感染，如咽炎、扁桃体炎、中耳炎、齿龈炎、炭疽、破伤风等类型的炎症具有非常好的效果。除了最为经典的红霉素的口服、注射制剂的类型，阿奇霉素口服药物也被列入《国家基本药物目录》内。该类药物的特点是半衰期比较长，所以对于治疗某些因为细菌所产生的呼吸道感染、免疫缺陷而导致的感染具有较好的效果。

（四）氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素为静止期杀菌剂的形式，虽然其杀菌效果非常明显，且抗菌谱较广，但容易导致比较严重的耳、肾的毒性，所以在临床用药中不会单独使用到咽炎、下尿路感染与肠道感染等一般性的治疗中;不会随意应用于局部病患的病症处，防止产生一定的耐药性;不会轻易应用于老人、儿童、孕妇等特殊群体的治疗中。其中最具代表性的庆大霉素、阿米卡星等药物已经列入《国家基本药物目录》中，但是需要注意的是，阿米卡星对于治疗庆大霉素敏感菌株所造成的感染效果不如庆大霉素，因此阿米卡星不能完全取代庆大霉素，一般在临床中将其作为备用药品使用。在临床使用氨基糖苷类抗生素的过程中，医护人员需要随时观察患者的听力与平衡功能方面的变化情况，定期了解患者尿常规、血肌酐测定等方面的数据，如果患者发生不良反应，应及时采取处理措施。

（五）磺胺类药物

磺胺类药物是临床中较早使用的一批抗微生物药物，因为其抗菌谱广、价格较低而被广泛应用于临床中，使用范围逐步扩大。后来由于细菌耐药性的增强，且更加安全、有效的新型抗生素被研发和使用，磺胺类药物的应用量逐步缩小。随着很多病原菌对其他抗菌类药物所产生的耐药性逐步提升，并且磺胺类药物与其增效剂联合应用的临床效果得到提升，所以這类药物被大量应用于临床实践中，产生了良好的治疗效果。最具代表性的复方磺胺甲恶唑被列为基本药物，其对于治疗金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等具有较好的效果，且排尿速度较快、比例较高，容易透过血脑屏障应用于治疗敏感菌所产生的单纯尿路感染、轻至中度的呼吸道感染等，也可以应用于预防流行性脑炎。但是用药阶段患者需要多饮水，及时排出药物，避免对肝、肾产生严重的损伤，并且对磺胺类药物过敏者、新生儿和孕妇应禁止使用磺胺类药物。

（六）喹诺酮类药物

喹诺酮类药物属于杀菌剂，抗菌谱广，不仅对各种革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌及肠杆菌科细菌具有强大的抗菌作用，且对支原体、衣原体、结核杆菌等胞内病原体和部分金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌也具有一定的抗菌作用，适应范围广泛。喹诺酮类药物中的不少品种还具有口服吸收好、组织分布广、能穿透前列腺和透过血脑屏障等特点，加上国内生产量大、价格较低、用药简便，所以应用范围非常广泛。然而，经过20余年的临床广泛应用，部分细菌如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等对喹诺酮类药物的耐药性已显著增强，此类药物则主要限用于肠道感染、社区获得性呼吸道和泌尿道感染的治疗中。

（七）抗病毒药

利巴韦林为广谱抗病毒药，对甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、水痘性口炎病毒、麻疹病毒以及甲型、乙型和丙型肝炎病毒、流行性出血热病毒、灰髓炎病毒、腺病毒等RNA和DNA病毒均有良好的抑制作用，口服吸收率约33%～45%，可透过血脑屏障。对于病情较严重的患者可采用静脉给药的方式，主要用于流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的呼吸道感染、流行性出血热以及丙型肝炎等治疗。利巴韦林的毒性较大，可引起骨髓抑制、免疫抑制、溶血、胃肠出血、中枢神经系统症状（头痛、失眠、情绪改变等）并具有胎儿毒性，长疗程患者应注意，不可随意使用，孕妇应禁止使用。抗病毒药多具有毒性和不良反应，临床上医生应慎重用药和密切注意患者的不良反应。

二、儿童、老人、孕妇如何服用抗微生物药品

（一）儿童服用抗微生物药品

氨基糖苷类药物容易导致比较严重的耳、肾毒性，所以应该尽量避免给儿童使用。临床中如果没有其他毒性低、效果好的药物，可以选择该类药物，但要随时监控患儿的身体反应;糖肽类药物也存在一定的耳、肾毒性，在具备明确指征的条件下可以使用;四环素类药物容易造成牙齿黄染、牙釉质发育受到影响，8岁以下儿童禁止使用;喹诺酮类药物容易对儿童的骨骼发育产生影响，所以18岁以下儿童禁止使用。

（二）老人服用抗微生物药品

其一，老人的各方面身体机能都处于退化的阶段，肾功能下降尤为明显，如果按照常用药物剂量进行治疗，会导致肾排出效果不利，出现一些不良反应。因此，在给老人用药时，应尽量减小剂量，比如青霉素、头孢菌素等抗生素都要严格按照该标准使用;其二，老人需要使用毒性较低、杀菌效果好的抗微生物药物进行治疗，在没有不良反应的情况下，可优先选择使用青霉素类、头孢菌素類的抗生素，而氨基糖苷类的抗生素容易造成耳、肾毒性，应该尽量减少使用，避免产生不良后果。

（三）孕妇服用抗微生物药品

其一，禁止使用容易造成胎儿畸形或者毒性严重的药品，比如利巴韦林等;其二，禁止使用对于母体与胎儿会产生较大毒性的药品，比如氨基糖苷类、四环素类药物等;其三，可以使用毒性低且不会对母体、胎儿产生严重影响，也不会产生胎儿畸形等问题的药物，最具代表性的就是青霉素类、头孢类的抗生素，孕妇可以放心使用。

抗微生物药物就是我们通常所说的抗菌药物，而抗生素属于其中一个重要的类型，在使用中具有很多禁忌，特别是对于儿童、老人、孕妇等特殊群体，在使用时需要加强注意。医生在选择抗生素类药物时，必须考虑到人群的适应性，并且参照《国家基本药物目录》中的相关说明，结合患者的临床表现和实际情况选择最佳的药物，以促使患者能快速恢复身体健康，避免产生不良后果。

（作者单位：四川护理职业学院附属医院;四川省第三人民医院）