品管圈对生殖门诊患者经阴道超声检查体位摆放正确率的影响

周玉华，常琼，高云，张耀，闫冰，马瑞

(河南省人民医院/生殖医院，河南 郑州 450005)

经阴道超声检查是诊断患者子宫疾病和早期妊娠的重要手段，操作简单且安全性高[1]。但由于患者认知缺乏、护理人员指导不到位等原因，检查时导致患者体位摆放错误，影响检查效率的同时还增加患者痛苦，因此，需采取有效方式提高阴超检查患者体位摆放正确率[2]。品管圈(quality control circle，QCC)是基于PDCA质量管理理论的一种工作质量改进方法，通过工作性质相近的人组圈，自发实施质量改进措施，不仅有助于工作质量持续改进，还能提高团队协作精神[3]。本研究选取2020年4—10月河南省人民医院生殖门诊检查的328例经阴道超声检查患者作为研究对象，将QCC活动应用于经阴道超声检查患者，观察干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4—10月河南省人民医院生殖门诊检查的328例经阴道超声检查患者作为研究对象，按照入院时间分为对照组与研究组，各164例。对照组：年龄23～57岁，平均(40.35±8.10)岁；受教育程度小学29例，初中34例，高中52例，大专及以上49例。研究组：年龄25～56岁，平均(40.92±7.59)岁；受教育程度小学32例，初中35例，高中50例，大专及以上47例。两组年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①具备经阴道超声检查指征；②对本研究知情且签署同意书；③无认知障碍，具备正常沟通交流能力。(2)排除标准：①存在精神障碍疾病；②有传染性疾病；③有视听及语言障碍；④有经阴道超声检查禁忌证。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。核查患者姓名、检查部位、身份证号，引导患者在等候区等待，按照顺序入内检查，告知患者检查前排空膀胱。入内检查时指导患者脱裤腿，正确摆放体位，注意检查时的私密性。

1.3.2研究组 接受QCC活动。(1)建立品管圈。选择生殖中心13名护理人员组建品管圈，均具备大专及以上学历，平均年龄30.2岁，其中由资历最高、能力最强的主管护师作为圈长。在圈长带领下，圈员集思广益，经过头脑风暴，最终依据领导重视程度、迫切性、圈能力、可行性4个标准，将“提高生殖门诊患者经阴道超声检查体位摆放正确率”确定为圈主题，同时设置圈名为“幸福圈”，并设计出圈徽。(2)现状分析。针对活动前存在问题，圈成员从人、物、法、环4个方面进行现状分析，并经过真因验证，发现目前主要存在问题有护理人员沟通能力不足，对患者缺乏指导；患者急切了解检查过程；宣教形式单一，流程不完善，对检查情况缺乏监督；无宣传栏。随后圈成员依据存在问题，确定对策方案。(3)改进对策。①完善宣教流程。经阴道超声检查前在一楼宣教室进行首次宣教，采用视频、幻灯片等形式详细告知患者检查方法、检查流程、患者需配合内容、安全性等，时间约20 min。待患者到达检查室入口时安排护理人员进行二次宣教，提醒患者重点注意事项，如是否需要脱鞋、脱裤子的指定位置、头部摆放位置等，同时及时回答患者问题，帮助患者答疑，解决疑虑。②丰富宣教形式。在门诊B超室检查入口处张贴经阴道超声检查体位摆放要点及注意事项，护理人员提醒患者主动浏览。另外，制作经阴道超声检查流程视频并设置二维码，张贴二维码于门诊走廊处，提醒患者用手机扫描二维码观看检查流程。③强化患者指导。患者进入检查室后，检查医生和护士协助患者正确摆放体位，指导过程中保持亲切、热情态度，提高服务质量。④加强医护人员培训。活动开始前对生殖中心负责经阴道超声检查的所有医护人员进行专业知识培训，告知其改进后的检查流程及注意事项，教导医护人员面对患者时保持微笑，以亲切、友善、热情态度与患者接触，耐心为患者答疑。同时选择沟通能力强、专业知识丰富的护师进行宣教能力培训，主要负责患者宣教工作。所有医护人员需培训考核合格后开始上岗工作。

1.4 观察指标

1.4.1护理效果 统计两组干预期间体位摆放正确率、医生指导及时率、患者检查前宣教资料阅读率。

1.4.2检查前相关宣教知晓程度 采用医院生殖门诊中心自制《阴超检查相关知识知晓度调查表》评估两组患者检查前相关宣教知晓程度，经预实验，此调查表评估一致性信度Cronbach’sα为0.90，效度系数为0.82。调查表总分为100分，90分以上为知晓度极好，75～90分为知晓度良好，60～74分为知晓度一般；59分及以下为知晓度差。宣教知晓率为极好率、良好率和一般率之和。

1.4.3患者满意度 采用PZB的服务质量量表[4]评价患者满意度，包括保证性、反应性、移情性、可靠性、有形性5个维度，每个维度5分，共25分，0～10分表示满意度低，11～18分表示满意度一般，19～25分表示满意度高。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果研究组体位摆放正确率、医生指导及时率、患者检查前宣教资料阅读率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 检查前相关宣教知晓程度研究组检查前相关宣教知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组检查前相关宣教知晓程度比较(n，%)

2.3 患者满意度研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

经阴道超声检查是目前我国运用最广泛的检查手段之一，无需患者憋尿且具有无创性，舒适度较高[5]。但目前多数经阴道超声检查患者还存在体位摆放不正确现象，拖延检查时间，影响检查效果，因此，检查过程中需实施有效护理模式，保障检查的有序性和可靠性。

有研究将QCC活动应用于提高住院患者导管评估正确率中，干预后发现患者导管评估正确率有效提高，护理人员的导管安全管理意识也明显增强[6]。还有研究将QCC活动应用于门诊药房高峰时段取药管理中，结果显示，干预后患者取药时间显著缩短，满意度提高[7]。QCC活动目前在我国临床已逐步开始大力推广应用，但在经阴道超声检查管理中尚未见相关报道。鉴于此，本研究对经阴道超声检查实施了QCC活动，结果显示，干预后患者体位摆放正确率、医生指导及时率、患者检查前宣教资料阅读率均提高，对检查知识的认知度也显著增强，可见QCC活动在经阴道超声检查中同样具有良好的管理效果。QCC活动的开展使护理人员更加清楚认识到目前患者体位摆放不正确的原因，并通过团队合作，找到针对性改善措施，如在检查前实施三次知识宣教，并张贴体位指导海报和流程视频二维码，多方面拓宽患者认知渠道，在患者检查前使其充分了解检查内容及需配合事项，同时在患者进入检查室后医护人员还及时协助患者摆放体位，再次给予帮助和指导，经过患者和护理人员双方的共同改进，能促进患者体位摆放正确率提高，提高其认知程度，使经阴道超声检查过程更加顺利，提高工作效率。另外，在现况分析时，护理人员充分认识到自身专业能力的不足，着手强化医护人员的专业水平，提高其宣教能力，进一步改善对患者的服务态度和服务质量，不仅能为患者提供更专业的指导和服务，还能提升患者的体验感，增强患者满意度。本研究结果也显示干预后患者满意度明显提高，说明QCC活动的质量改善效果确切。

综上，将QCC活动应用于经阴道超声检查患者，一方面能提高患者体位摆放正确率，增强其认知程度，另一方面也能提高医护人员工作积极性，提升患者满意度。