血清同型半胱氨酸、白细胞介素-17水平在急性脑梗死患者中的表达及临床意义

王迎涛，梁桂娟

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 检验输血医学科，河南 郑州 450000)

急性脑梗死发病后常遗留不同程度的后遗症，预后较差。急性脑梗死患者神经功能缺损程度与患者预后密切相关，积极早期评估急性脑梗死患者神经功能缺损严重程度，对疾病治疗具有重要意义。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是蛋氨酸代谢的中间产物，高水平Hcy被认为是急性脑梗死发生的独立危险因子[1]。白细胞介素-17(interleukin 17，IL-17)是临床常见炎症因子，炎症反应是急性脑梗死损伤的重要环节，IL-17可作用于淋巴细胞、内皮细胞等，使更多炎症因子产生，通过炎症通路促进毒性氨基酸释放，加重钙超载，产生自由基，加重神经功能损害，提示IL-17可能与急性脑梗死患者病情严重程度相关[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨血清Hcy、IL-17水平在急性脑梗死患者中的表达及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年1月至2020 年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受治疗的90 例急性脑梗死患者临床资料。纳入标准：(1)符合《脑梗死》[4]中急性脑梗死相关诊断标准；(2)首次发病；(3)临床资料完整。排除标准：(1)既往有短暂性脑缺血发作史、颅脑外伤史；(2)合并脑部动、静脉畸形；(3)合并恶性肿瘤疾病。90 例急性脑梗死患者中男47例，女43例；年龄53～76岁，平均(62.85±3.12)岁；发病至入院接受治疗时间2～19 h，平均(9.68±2.35)h；梗死部位基底节区58例，脑干6例，小脑3例，脑叶23例。

1.2 研究方法

1.2.1神经功能缺损严重程度 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]评估神经功能缺损情况，包含意识水平、凝视、上肢运动等11个项目，共42分，评分≤4分为轻度；评分5～20分为中度；评分≥21分为重度。

1.2.2血清Hcy、IL-17水平 采集患者入院时静脉血3～4 mL，以3 000 r·min-1的转速离心10 min，离心半径15 cm，分离血清，采用酶循环法检测Hcy水平，检测试剂盒选择赛培生物科技有限公司产品；采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17水平，检测试剂盒选择上海晶抗公司产品。

2 结果

2.1 神经功能缺损严重程度90例急性脑梗死患者中轻度43例(47.78%)，中度29例(32.22%)，重度18例(20.00%)。

2.2 基线资料及血清Hcy、IL-17水平3组病灶类型、高血压、糖尿病、心脏病比较，差异无统计学意义(P>0.05)；重度组血清Hcy、IL-17水平最高，中度组次之，轻度组最低，3组组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组基线资料及血清Hcy、IL-17水平比较

2.3 急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平与神经功能缺损严重程度的相关性经Kendall的tau-b(K)相关性分析发现，急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平与神经功能缺损严重程度呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平与神经功能缺损严重程度的相关性分析

2.4 急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平预测神经功能缺损严重程度的价值将急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平作为自变量，将急性脑梗死患者神经功能缺损严重程度作为因变量(1=中度/重度，0=轻度)，绘制ROC曲线(见图1、2)，结果显示，Hcy、IL-17单独及联合检测预测急性脑梗死患者中度、重度神经功能缺损的AUC均>0.8，具有一定预测价值，其中联合检测预测价值最高。见表3。

表3 急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平预测神经功能缺损严重程度的价值

图1 急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平预测中度神经功能缺损的价值

图2 急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平预测重度神经功能缺损的价值

3 讨论

目前，临床常采用影像学检查评估急性脑梗死患者病情严重程度，其中以核磁共振成像、CT等影像学检查最为常见，但上述检查方法费用高昂，操作繁琐，可重复性较低，不利于急性脑梗死患者早期诊疗。血清学检测具有经济性高、可重复、快速、安全性高等特点，在多种疾病诊断、病情评估中广泛应用。故血清学指标评估急性脑梗死患者病情严重程度逐渐成为临床广泛关注的热点。

Hcy是一种含硫氨基酸，自身并不参与合成反应，正常情况下，Hcy在体内能被分解代谢，血清Hcy维持在较低水平，但在心脑血管疾病患者血清中Hcy水平较高，高水平Hcy被认为是心脑血管疾病的危险指标[6-7]。本研究结果显示，重度组血清Hcy水平最高、中度组次之，轻度组最低，且经Kendall的tau-b(K)相关性分析发现，急性脑梗死患者血清Hcy水平与神经功能缺损严重程度呈正相关，提示急性脑梗死患者血清Hcy水平越高，患者神经功能缺损越严重。高水平Hcy可刺激机体产生超氧自由基和过氧化氢，增强氧化反应，对机体凝血因子及相关酶活性产生影响，致使凝血系统紊乱，加重机体高凝状态；高水平Hcy可增加低密度脂蛋白氧化速度，降低高密度脂蛋白的保护作用；Hcy可抑制一氧化氮合酶mRNA表达，干扰一氧化氮合成，对血管舒张能力产生影响，并刺激血管平滑肌细胞增生，促进动脉粥样硬化形成与发展[8-9]。

IL-17是一种具有促炎作用的炎症因子，主要由活化CD4+淋巴细胞产生，在天然免疫、宿主防御中发挥重要作用[10]。本研究结果显示，重度组血清IL-17水平最高，中度组次之，轻度组最低，且经Kendall的tau-b(K)相关性分析发现，急性脑梗死患者血清IL-17水平与神经功能缺损严重程度呈正相关。这提示急性脑梗死患者血清IL-17水平越高，患者神经功能缺损越严重。IL-17是诱导炎症反应的启动因子，可诱导内皮细胞、成纤维细胞、角化细胞、上皮细胞分泌白细胞介素-6、白细胞介素-8、粒细胞集落刺激因子、单核细胞趋化蛋白-1等，并促进细胞间黏附分子-1表达，启动炎症反应过程，加重急性脑梗死患者神经功能缺损严重程度[11-12]。本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，Hcy、IL-17单独及联合检测预测急性脑梗死患者中度、重度神经功能缺损的AUC均>0.8，具有一定预测价值，其中联合检测预测价值最高。在未来临床可通过检测血清Hcy、IL-17变化情况，评估急性脑梗死患者神经功能缺损严重程度，为急性脑梗死患者病情评估及治疗方案治疗提供有效依据。

综上所述，急性脑梗死患者血清Hcy、IL-17水平与神经功能缺损严重程度相关，Hcy、IL-17水平越高，患者神经功能缺损越严重。