调肝活血汤辅助西药治疗肝火亢盛证顽固性高血压患者的效果

王兴阁

[平顶山煤业(集团)十二矿职工医院 中医科，河南 平顶山 467000]

顽固性高血压是指采用3种降压药物或利尿剂后，血压水平仍不能控制在目标范围，其病因比较复杂，与不良生活习惯、慢性疼痛病史、长期焦虑、长期服用非甾体类抗炎药等有关，若未采取及时有效措施控制血压水平，可能引发心血管系统疾病，影响患者生活质量[1-2]。针对顽固性高血压患者，常规西医通过联合使用降压药物进行治疗，虽可改善血压水平，但长期服用不良反应较多，且停药后易复发，临床应用受限[3]。中医在治疗该疾病方面具有独特优势，中医认为，顽固性高血压为本虚标实证，本虚为气血亏虚、肝肾阴虚，标实为痰浊内阻、痰火气逆、劳逸失衡，故治疗应以活血化瘀、平抑肝阳为主[4]。调肝活血汤由多种中药熬制而成，具有活血化瘀、调肝补肾之效，故选其治疗。本研究选取2019年1月至2020年9月平顶山煤业(集团)十二矿职工医院收治的88例肝火亢盛证顽固性高血压患者作为研究对象，探讨调肝活血汤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年9月平顶山煤业(集团)十二矿职工医院收治的88例肝火亢盛证顽固性高血压患者作为研究对象，按照治疗方法分为西药组与中西药组，各44例。西药组接受常规西药治疗，中西药组在西药组基础上加用肝活血汤治疗。中西药组：女20例，男24例；年龄33～71岁，平均(55.62±5.98)岁；体质量指数18.7～26.9 kg·m-2，平均(22.44±1.55)kg·m-2；病程2～8 a，平均(5.15±1.05)a。西药组：女21例，男23例；年龄32～72岁，平均(54.98±5.87)岁；体质量指数18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.87±1.51)kg·m-2；病程2～9 a，平均(5.22±1.14)a。两组性别、年龄、体质量指数、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经平顶山煤业(集团)十二矿职工医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中眩晕的诊断标准；②肝火亢盛证；③临床资料完整。(2)排除标准：①合并重要器官(肝、肾、心)功能障碍；②免疫系统疾病、凝血功能障碍；③精神异常、认知障碍；④伴恶性肿瘤；⑤对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法患者均接受戒烟、戒酒、纠正不良饮食习惯、控制体质量等基础干预。西药组接受常规西药治疗，即口服苯磺酸左氨氯地平片(华北制药股份有限公司，国药准字H20093801)，每次2.5 mg，每日1次，口服吲达帕胺片(广东安诺药业股份有限公司，国药准字H44020885)，每次2.5 mg，每日1次。中西药组在西药组基础上加用调肝活血汤治疗，方剂组成：赤芍、丹参、陈皮、茯苓、天麻、泽泻、益母草各15 g，法半夏10 g、钩藤30 g，水煎取汁400 mL，每日1剂，分早晚2次温服。两组均治疗30 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 以中医证候积分评估疗效，中医证候积分降低>90%为基本治愈；中医证候积分降低60%～90%为显效；中医证候积分降低30%～59%为有效；未达到上述标准为无效。将基本治愈、显效、有效纳入总有效。

1.4.2血压 比较两组治疗前后血压[舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)]水平。早上8:00～10:00测量，测量前嘱咐患者静息约15 min，采用标准校正后台式水银血压测量计连续测量3次右上臂血压，取3次测量DBP、SBP平均值。

1.4.3中医症状积分 比较两组治疗前后中医症状积分，包括眩晕、口干、头痛、急躁易怒等，按照重、中、轻、无分别计6、4、2、0分。

1.4.4血管内皮功能 比较两组治疗前后血管内皮功能[一氧化氮(nitricoxide，NO)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)]。取晨起空腹静脉血4 mL，以3 000 r·min-1转速持续离心10 min，分离血清，以硝酸还原酶法检查NO，试剂盒购自南京建成生物研究所；以酶联免疫吸附法检测血清ET-1水平，试剂盒购自上海酶联生物科技公司，严格按照试剂盒说明术进行操作。

2 结果

2.1 疗效中西药组总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 血压治疗前，两组DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DBP、SBP水平降低，且中西药组低于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较

2.3 中医症状积分治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症状积分降低，且中西药组低于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较分)

2.4 血管内皮功能治疗前，两组ET-1、NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ET-1、NO水平均改善，且中西药组血清ET-1水平低于西药组，NO水平高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血管内皮功能比较

3 讨论

顽固性高血压治疗多通过非药物、药物治疗为主，非药物包括纠正不良生活习惯、调节膳食等，药物治疗采用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂等治疗，西药治疗虽可短时间内降低血压水平，但长期服用易产生不良反应，且停药后易复发，临床应用受限[6]。

顽固性高血压属中医“眩晕”“头痛”范畴，为本虚标实证，病位在肾、肝、脾，当肾阴亏虚，可造成水不涵木，肝阳上亢，可造成气血失调，当脾失健运，可造成痰浊内蕴，进而引发该病。故治疗应以燥湿化痰、活血化瘀、平抑肝阳为主[7]。调肝活血汤中赤芍性微寒味苦，归肝经，可活血化瘀、凉血清热、止痛；丹参性微寒味苦，归心、心包、肝经，可凉血消痈，活血祛瘀，安神养血；陈皮性温味辛、苦，归脾、肺、胃经，可化痰燥湿，理气和中，利水通便；茯苓性平味甘，归心、脾、肾经，可健脾安神，利水渗湿；天麻性平味甘，归平经，可平抑肝阳，止痉熄风；法半夏性温味辛，归脾、胃、肺经，可化痰燥湿，止呕降逆，散结消痞；钩藤性微寒味甘，归肝、心包经，可清热平肝，止痉熄风；泽泻性寒味淡，归肾、膀胱经，可渗湿利水，泄热；益母草性微寒味苦，归心、肝、膀胱经，可利水消肿，活血化瘀；诸药合用共奏理气健脾、平抑肝阳、活血化瘀之效。本研究结果显示，中西药组总有效率较西药组高，治疗后中西药组眩晕、口干、头痛、急躁易怒等中医症状积分、DBP、SBP水平较西药组低，可见调肝活血汤辅助治疗肝火亢盛证顽固性高血压患者效果显著，可有效改善血压水平，缓解临床症状。分析原因在于赤芍、钩藤可扩张血管，具有降压作用；丹参可促使血液循环，提高血管弹性，减小血管阻力，发挥减压效果；益母草可利尿，抑制血小板聚集[8]。因此，在常规西医治疗的基础上加用调肝活血汤可进一步提升治疗效果。

有研究显示，长期高血压可损伤血管内皮，血管内皮功能下降导致NO下降，ET-1上升，故通过监测ET-1、NO水平变化可评估血管内皮功能[9]。本研究中治疗后中西药组血清ET-1水平较西药组低，NO水平较西药组高。可见调肝活血汤辅助治疗肝火亢盛证顽固性高血压可改善血管内皮功能，这可能是由于调肝活血汤通过降低血压水平，降低高压对血管内皮损伤，进而使血管内皮功能改善。

综上所述，调肝活血汤辅助治疗肝火亢盛证顽固性高血压患者效果显著，可有效改善血压水平，缓解临床症状，提高血管内皮功能。