PBL教学方法在康复治疗专业学生儿童康复科实习中的应用

吕楠，尚清，马彩云，李文霞，张会春

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 康复中心，河南 郑州 450053)

我国儿童康复起步较晚，现代儿童康复治疗技术的掌握、综合康复治疗质量等不能满足快速发展的儿童康复需求，人才匮缺是制约儿童康复发展的重要因素，儿童康复医学人才培养已成为康复医学教学需要重视的问题[1]。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)以问题为中心，以学生为主体，引导学生自学和讨论，培养学生解决问题的技能，在国内康复医学教学中逐渐被应用[2]。因此，本研究期望把PBL教学模式运用到儿童康复临床实习教学中，改善传统康复科临床教学效果，提高康复治疗专业学生临床思维及分析问题的能力，以期提高儿童康复医学人才素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在郑州大学附属儿童医院康复中心临床实习的同一学校2016级和2017级康复治疗专业学生为研究对象，共52名。2016级实习生26名为对照组，其中男生6名，女生20名，年龄20～24岁，平均22.3岁，实习前理论考试成绩为68～88分，平均(82.6±2.4)分；2017级实习生26名为PBL教学组，其中男生5名，女生21名，年龄20～24岁，平均22.6岁，实习前理论考试成绩为70～86分，平均(83.2±2.0)分。两组学生在性别、年龄、实习前理论考试成绩方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。带教教师为在儿童康复治疗专业工作5 a以上的主管治疗师，均掌握传统教学方法和PBL教学方法。

1.2 教学方法

1.2.1对照组 接受传统教学法，以教师、书本为中心，按照实习教学大纲授课，遵照轮转要求进行各治疗部门实习。

1.2.2PBL教学组 接受PBL教学[3-5]。(1)按照实习教学大纲要求，结合儿童康复疾病特点，教师授课1周前针对患儿发育障碍特点提前设计问题，引导学生进行思考，让学生带着问题做课前准备，如查阅文献、制定功能评估或康复治疗方案等。(2)组织学生收集患儿的病史、体格检查、功能障碍等临床资料，对评估对象基本资料进行深入分析、陈述讨论并综合整理，在学生阐述过程中，适时引导学生拓展提问的广度和深度，制定个体化的康复评估、康复治疗目标及治疗计划方案。(3)带教老师通过视频观察学习、模仿扮演、实操训练要领、个案分析等讨论授课，对医患关系交流技巧、儿童康复训练操作手法选取、治疗操作是否准确到位、理论实践知识掌握程度、操作过程演示及注意事项的说明等进行总结评价，在学生身上进行具体实操指导，并适当提出相关新进展及前沿问题。

1.3 评价方法

1.3.1学习效果评价 以理论考试、实践操作考试和康复评估相结合的形式，由同一教师根据评分细则对学生的操作评分，总分100分，分别占50%、30%、20%。

1.3.2学生教学评价 通过问卷调查对实习生进行教学内容计划、教学方式、互动沟通技巧、带教老师评价、自我评价等部分评价，总分100分，分别占20%。

1.3.3满意度评价 通过问卷调查患儿家长对实习生的服务态度、沟通技巧、操作技能方面进行评价，总分100分，分别占20%、30%、50%。

2 结果

2.1 学习效果PBL教学组理论知识考试、实践操作考试、康复评估得分和总分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生实习期间学习效果比较分)

2.2 学生教学评价PBL教学组在教学内容、教学方式、互动沟通技巧、带教老师及自我学习能力方面评价得分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实习生学生教学评价比较分)

2.3 家长满意度患儿家长对PBL教学组实习生在沟通技巧、操作技能等方面评价得分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家长满意度评价比较分)

3 讨论

康复治疗专业是康复医学的一门重要临床专业课，具有较强的实践性、技术性和操作性，儿童康复更要兼顾人体发育学特点，在儿童康复专业实习的学生要具备夯实的理论基础知识、基本的操作技能和良好的沟通协调技巧[6-7]。

既往关于儿童康复专业实习学生的教学理念是以教师授课为主，对学生主动学习关注较少，很难激发学生的主观能动性[8]。PBL教学强调以学生为主，设计问题为引导，调动学生主动学习的积极性，提倡学生以问题为基础的讨论式和启发式解决问题的学习方式[9]；在实习学习过程中强调回归到学生本身，带教老师通过课前提前设计临床问题，引导学生围绕问题查阅、收集、整理相关专业文献，提高学生课前的自主学习、综合分析问题的能力，培养其临床思维[10]。PBL教学模式强调学生主动学习、思考、分析，带教老师进行指导性、针对性、个体化精准施教，重点培养学生临床思维、技能操作，把主观能动性融入到整个儿童康复实习学习过程中。近年来有研究显示，PBL教学法应用于康复医学教学中能增强实习生学习的主观能动性，有助于教学目标的完成[11-15]。

本研究分析PBL教学对同一学校不同年级康复治疗专业学生在儿童康复科实习中的教学作用，结果显示，PBL教学组将理论知识与临床实践相融合，激发学生主动学习，实习结束后其理论知识、实践操作、康复评估考试成绩与对照组传统教学比较，差异有统计学意义；PBL教学组通过视频观察学习、模仿扮演、实操训练要领、个案分析等进行讨论授课，学生在对带教老师教学内容、教学方式、互动沟通技巧、带教老师评价方面以及对自身学习能力方面评价均较对照组传统教学高；患儿家长对PBL教学组实习生沟通技巧、操作技能等方面评价较对照组高。以上研究结果提示PBL教学引导学生根据课前设计的临床问题学习，将理论知识与临床实践相结合，能提高康复治疗学专业实习生对儿童康复的学习兴趣、自学能力、实践操作能力。

PBL教学在康复治疗专业中无具体的教学方案。可以遵循[16-17]，在儿童康复专业教学过程中也需要结合儿童发育学和疾病特征，进一步深入观察教学研究，以期提高综合教学效果。