重度子痫前期患者心理弹性与家庭关怀度的相关性

安小利

(平顶山市第一人民医院 妇产二科，河南 平顶山 467000)

重度子痫前期(severe preeclampsia，SPE)是产科较为严重的并发症之一，对胎儿及母体均产生一定的危害，一旦发病可导致孕妇器官受损、凝血功能异常、胎儿宫内窘迫等，严重时可导致胎儿死亡[1]。因而患者易产生紧张、忧虑、自卑等情绪，降低依从性，对疾病治疗及结果产生负面影响。有研究指出，较高心理弹性水平可降低个体应激反应，利于患者较好的适应困境，进而利于疾病的管理与治疗，可改善妊娠结局[2]。另有研究发现，家庭功能可影响患者的生理、心理状况，成员间的亲密度、合作度的不断提高，可改善患者健康状况[3]。由此推测，心理弹性与家庭关怀度之间可能存在着一定的关系。但是，目前的临床研究多注重于患者术后应对方式、生活质量等方面，忽略了家庭功能这一因素。鉴于此，本研究旨在探讨SPE患者心理弹性现状，并分析家庭关怀度与心理弹性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2018年11月至2020年11月平顶山市第一人民医院收治的100例SPE患者作为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。100例入选对象中，年龄23～39岁，平均(31.21±2.57)岁；入院时孕周21～31周，平均(27.31±1.21)周；受教育程度大专及以上38例，高中及以上43例，初中及以下19例；住院时间≥1周37例，<1周63例；职业无业8例，在职79例，其他13例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中SPE相关诊断标准；②单胎妊娠；③无妊娠糖尿病；④配合度良好。(2)排除标准：①胎膜早破；②羊水过多或过少；③早产、临产；④合并抑郁症。

1.3 分析方法

1.3.1心理弹性评估方法 于患者出院时，临床工作者运用心理弹性量表(connor-davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]评估患者的心理弹性情况。该量表克伦巴赫系数为0.857，重测效度为0.962。该量表3个维度，包括乐观性(8条)、力量性(13条)及坚韧性(4条)，共25个条目，采用0～4分计分法(0分为从不，4分为几乎总是)，总分0～100分，分值越高，则提示患者心理弹性越好。

1.3.2家庭关怀度评估方法 于患者出院时，临床工作者运用家庭关怀度指数问卷(family APGAR index，APGAR)[6]评估家庭关怀度。该量表克伦巴赫系数为0.841，重测效度为0.928。5个维度(适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度)，每个维度采用0～2分计分法(0分几乎很少，2分经常这样)，总分0～10分，分值与家庭关怀度呈正相关。

1.3.3基线资料采集分析方法及质量控制 设计基线资料调查表，调查表克伦巴赫系数为0.853，调查内容主要包括：患者年龄(≥35岁、<35岁)、入院时孕周(≥28周、<28周)、受教育程度(大专及以上、高中及以上、初中及以下)、住院时间(≥1周、<1周)、职业(无业、在职、其他)等。质量控制：所有问卷均由调查人员进行当场回收并检查问卷完整性，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷100份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 SPE患者心理弹性与家庭关怀度得分100例SPE患者出院时，CD-RISC平均得分为(47.88±2.71)分，APGAR平均得分为(3.05±1.19)分。CD-RISC与APGAR各维度均分见表1。

表1 SPE患者心理弹性与家庭关怀度各维度得分分)

2.2 SPE患者的不同人口学特征CD-RISC得分不同住院时间的SPE患者CD-RISC得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；SPE患者其他不同人口学特征CD-RISC得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 SPE患者人口学特征CD-RISC得分比较分)

2.3 SPE患者心理弹性与家庭关怀度的相关性分析经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，SPE患者CD-RISC量表各维度评分及总分与APGAR各维度评分及总分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 SPE患者心理弹性与家庭关怀度的相关性分析

2.4 SPE患者心理弹性分层回归分析以CD-RISC得分为因变量，第一层放入单因素分析中P<0.05的变量(住院时间)，第二层放入家庭关怀度总分，进行分层回归，结果显示，住院时间(≥1周=1，<1周=0)、家庭关怀度进入回归方程，住院时间较长、家庭关怀度均是SPE患者心理弹性的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 SPE患者心理弹性分层回归分析(n=100)

3 讨论

心理弹性个体对外界环境变化的反应，是一个动态过程，体现了个体应对危机的能力，对改善患者身心健康具有积极的意义[7]。有研究指出，较高的心理弹性水平对疾病预后具有积极的影响[8]。因此，探讨SPE患者的心理弹性现状，并分析其影响因素具有积极的意义。

本次调查中100例SPE患者出院时CD-RISC平均得分为(47.88±2.71)分，且回归分析结果显示，住院时间较差是SPE患者心理弹性的影响因素。分析其原因可能是，住院时间越长提示患者病情越严重，患者多伴有多器官功能受损，增加身体不适，同时疾病的发展具有不确定性，剖宫产率、巨大儿等发生率较高，增加患者心理负担，内心较敏感，导致其心理弹性水平较差[9]。因此，对于住院时间较长的SPE患者需给予其有效的心理干预，增强其治疗信心，改善心理状态。

家庭关怀度可体现个体对家庭功能的满意度，个体遇到困难和危机时，从家庭获得资源(如分担问题、解决问题等)，可帮助患者接受身体及心理的变化，增强其治疗的信心，促进身心健康[10]。由此推测，家庭关怀度对SPE患者心理弹性可产生一定的影响。本研究分析SPE患者心理弹性与家庭关怀度的相关性显示，SPE患者CD-RISC量表各维度评分及总分与APGAR各维度评分及总分均呈正相关，可见SPE患者的家庭关怀度越高，其心理弹性水平越高。进一步进行回归分析，结果显示，家庭关怀度是SPE患者心理弹性的影响因素，再次证实了SPE患者心理弹性与家庭关怀度存在一定联系。分析其原因可能是，家庭是个体生活的最基本单位，家庭功能对家庭成员的身心健康产生直接或间接的影响，促进个体保持身体健康和拥有积极乐观的心理状态[11]。当家庭关怀度较高时，家庭人员之间的情感、物质支持，可使患者的思维灵活、不刻板，面对负面事件时其适应性较强，心理弹性水平相对较高[10]。而家庭关怀度较低时，成员之间的彼此关怀度较低，SPE患者多伴有不同程度的心理问题，当家庭功能无法满足患者的需求，患者面对压力事件时感到孤独、无助，降低其心理弹性水平。此外，个体面对负面事件时，接受事件的能力也可影响其家庭氛围，而家庭氛围可影响成员之间的合作度、亲密度等，可见心理弹性与家庭关怀度相互影响[12]。因此，临床工作者需耐心倾听患者的主诉，了解需要帮助的内容，通过多种渠道、不同方法给予帮助和支持，同时应寻求正确的方式取得患者及家属的合作，发挥家庭的作用，用积极健康的生活方式及乐观的心态影响、鼓励患者，提高其心理弹性水平。

综上所述，SPE患者心理弹性与家庭关怀度呈正相关，家庭关怀度是影响SPE患者心理弹性的影响因素，临床工作者可采取有效的措施改善患者家庭关怀度，提高其心理弹性水平。