孕前优生健康检查中高风险人群的影响因素分析

李新节，胡佳

(确山县疾病预防控制中心 妇产科，河南 驻马店 463200)

出生缺陷指围生儿子宫内异常发育，可导致出生后身体形态或结构异常，如代谢性缺陷、精神发育迟缓、先天性畸形等，是造成围生儿死亡的重要原因[1]。新生儿出生缺陷会给家庭、社会带来严重心理、健康及经济负担。统计显示，全球范围内高收入国家新生儿出生缺陷率约为4.72%，中等收入国家约为5.57%，低收入国家可达6.42%左右，而我国新生儿出生缺陷率约为5.6%[2]。因此，如何提高出生人口质量为妇产科关注重点。孕前优生健康检查是国家倡导并由各级政府承担的一级出生缺陷干预、预防措施，取消强制婚检后，婚检率普遍较低，故孕前优生健康检查成为控制出生缺陷的主要关口。上海市2012—2014年将免费孕检纳入政府实事项目，并于2015年将其列为计划生育基础服务项目[3]。随现代社会不断发展，人类思想日渐开放，育龄夫妇中常伴有慢性疾病、酗酒吸烟、高龄等问题，继而会增加出现缺陷的风险[4]。因此，鼓励育龄夫妇积极接受孕前优生健康检查，早期明确影响优生健康检查结果的相关因素，并采取全面、系统的医疗干预措施，在降低出生缺陷率和改善人口质量方面有重要价值。本研究选择在确山县疾病预防控制中心接受孕前优生健康检查者185例，分析高风险人群相关影响因素，旨在强化孕前管理工作，以提升优育优生率。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2019年2月至2020年2月在确山县疾病预防控制中心接受孕前优生健康检查者185例，其中女94例，男91例，年龄21～38岁，平均(29.45±4.12)岁，体质量指数(body mass index，BMI)19～30 kg·m-2，平均(24.76±2.42)kg·m-2，受教育程度为初中及以下42例，高中或大专92例，本科及以上51例。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①自愿接受孕前优生健康检查；②年龄20～40岁；③资料、档案完整真实；④ 6个月内计划准备生育；⑤签署同意书。(2)排除标准：①合并生殖器官畸形、不孕症、妇科肿瘤；②合并认知低下、意识障碍、精神异常，难以配合临床调查、研究。

1.3 研究方法

1.3.1检查项目和流程 指导如实填写孕前优生健康检查个人信息，医务人员根据孕前优生检查规范对受检者实施检查，检查项目如下。(1)询问病史。询问家庭成员健康情况，了解受检者基本信息，并重点询问优生相关的疾病史、孕育史、用药情况、家族史、饮食营养、生活习惯、工作环境、职业状况、人际关系、社会心理等。(2)体格检查。常规测量心率、血压、体质量、身高，并进行心肺听诊、甲状腺触诊、脾脏肝脏触诊及四肢脊柱检查。(3)男女专科生殖系统检查。(4)实验室检查。涵盖尿常规、血常规、血型、阴道分泌物、沙眼衣原体、淋球菌、血糖、肌酐、谷丙转氨酶、乙肝5项、促甲状腺激素、梅毒螺旋体、风疹病毒IgG抗体及巨细胞病毒IgG抗体、IgM抗体、弓形体IgM抗体检查。(5)妇科超声诊断。

1.3.2风险评估 综合分析检查结果，根据《孕前优生健康检查风险评估指导手册》[5]将孕前需经医疗手段干预和治疗、不宜妊娠、孕前需进行产前诊断者归为高风险人群。高风险原因包括不良孕产史、家族遗传病、长期接触高危环境、夫妻血型不合、长期用药、女性>35岁、影响妊娠的传染病、慢性疾病、性传播病。

1.4 观察指标(1)风险评估结果。(2)女性孕前优生健康检查风险分析。(3)男性孕前优生健康检查风险分析。(4)采用logistic回归分析孕前优生健康检查中高风险人群的相关影响因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以logistic回归进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险评估结果185例接受孕前优生健康检查者中检出44例高风险人群，高风险发生率为23.78%，其中女27例，占比为28.72%，男17例，占比为18.68%。

2.2 女性风险因素分析女性高风险人群、一般人群被动吸烟、高龄产妇、肥胖、有无生殖系统疾病、慢性疾病情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 女性风险因素分析[n(%)]

2.3 男性风险因素分析男性高风险人群、一般人群酗酒、吸烟、接触放射线、乙型肝炎病毒感染、环境化学毒害物情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 男性风险因素分析[n(%)]

2.4 logistic回归分析以孕前优生健康检查结果为因变量，以表1、2中差异有统计学意义的资料为自变量，纳入logistic回归分析模型，结果显示，年龄>35岁、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病为影响女性孕前优生健康检查结果的独立危险因素，吸烟酗酒、接触放射线过多、乙型肝炎病毒感染为影响男性孕前优生健康检查结果的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 logistic回归分析

3 讨论

生育质量和卵子质量、精子治疗、环境、生活习惯等因素关系密切[6]。孕前优生健康检查根据国家及地方检验标准，对育龄夫妇进行体格、血常规、肝肾功能、病史、乙肝5项、梅毒、血糖等检查，可准确评估其健康状况，明确影响优生优育的高风险因素，便于临床采取针对性干预方案，减少出生缺陷[7]。

孕前优生健康检查是目前一级出生缺陷预防措施，及时筛查出育龄妇女(计划妊娠)可能引起不良妊娠的高风险人群及因素是现阶段孕前工作重点。茹红瑞[8]对9 409例计划妊娠夫妇孕期优生检查结果进行分析发现，高风险人群发生率为23.66%(2 226/9 409)，而2 226例高风险人群中有1 430例(28.09%)女性，796例(18.43%)男性。本研究结果显示，185例接受孕前优生健康检查者高风险人群发生率为23.78%，女性占28.72%，男性占18.68%。可见孕前优生健康检查中高风险人数较多，且女性为主要高风险人群，与上述研究基本一致。本研究进一步经logistic回归分析显示，年龄>35岁、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病为影响女性孕前优生健康检查结果的危险因素，而吸烟酗酒、接触放射线过多、乙型肝炎病毒感染为影响男性孕前优生健康检查结果的危险因素。随年龄增长，女性卵子质量会逐渐下降，极易导致染色体缺陷，而孕产妇肥胖可导致盆腔脂肪堆积，减小盆腔可利用空间，继而会增加巨大儿、难产、围生儿宫内窒息风险，且会增加心血管负担，影响母婴预后[9]。高血压、糖尿病等慢性病极易造成贫血、胎盘早剥，不良妊娠风险较高。故慢性疾病、年龄>35岁、BMI>28 kg·m-2是女性孕前优生检查高风险人群重要危险因素。另外男性酗酒、吸烟、感染乙型肝炎病毒、接触放射线过多，可造成生殖细胞损害，杀灭精子，致使胎儿畸形发育；接触化学物质、农药、金属元素可能引发基因突变，造成胎儿死亡[10]。因此，吸烟酗酒、接触放射线过多、感染乙型肝炎病毒可影响孕期优生检查结果。

综上，年龄>35岁、BMI>28 kg·m-2、慢性疾病、吸烟酗酒、接触放射线过多、乙型肝炎病毒感染是影响孕前优生健康检查结果的危险因素，因此，临床需强化孕期保健、筛查工作，并及时采取针对性措施，以降低出生缺陷率，改善人口出生质量。