临床一线女性护理人员科研内驱力影响因素的质性研究

张晓利，张倍倍，贾文文，古真真,2

(1.河南省人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450003；2.河南大学护理与健康学院，河南 开封 475004)

我国《护理事业发展十三五规划纲要(2016—2020年)》强调医院应积极开展科研工作，结合临床重点专科建设，加强专项业务课题研究，积极开展护理新技术、新项目研究以促进护理学科建设。2017年中国医学科学发展论坛发布的“中国医院科技影响力排名”，相关调查结果显示，护理科研水平仍相对较低[1-2]。国家卫健委强调应高度重视护士对科研的认知度。2021年是十四五规划开局之年，如何提高临床一线护理人员的科研素养，依然成为护理管理的关键环节。承担临床一线护理工作的绝大多数是女性护理人员，其科研内驱力对于推动我国护理科研事业的发展至关重要，内驱力是在需要的基础上产生的一种内部唤醒状态或紧张状态，表现为推动有机体活动以达到满足需要的内部动力[3]。护理人员的科研内驱力可以简单理解为护理人员为了满足某种成功的需要，从内心渴望从事科研的积极性。因此，本研究将科研内驱力评分定为5级，0级是没有成功欲望，1级是成功欲望弱，2级是成功欲望强，3级是成功欲望很强，4级是必须成功。在2021年1—2月选取河南省临床一线的女性护理人员进行半结构式深入访谈，探讨其科研内驱力的影响因素，为优化临床一线女性科研人才培养方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究选取河南省、市、县三级医院临床一线护理人员作为访谈对象，共15名，全部为女性。(1)纳入标准：①临床一线护士长或临床一线护士；②工龄≥2 a，具有护士资格证和执业证；③本科及以上学历；④有良好的沟通交流能力；⑤阅读本研究的知情同意书后，愿意参加本研究。(2)排除标准：①由于各种原因不能完成全部访谈内容；②访谈时已离开护理一线岗位；③事假和病假≥6个月；④退休及返聘人员。研究对象的一般资料见表1(根据访谈顺序按英文字母顺序进行编码)。访谈开始前先与访谈对象进行沟通，详细告知本研究的访谈目的和内容，在征得访谈对象允许的前提下进行录音，并签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审查。

表1 访谈对象的一般资料(n=15)

1.2 研究方法本研究采用面对面、半结构式访谈法收集资料。将访谈内容依问题链的方式先行设计，当作访谈的指引。根据问题链的形式设计访谈问题，即一个问题为下一个问题做铺垫，依据由简单到复杂、由闭合到开放、由浅入深的原则设计访谈问题。

1.2.1访谈提纲 在大量文献检索的基础上，根据研究目的设计访谈提纲，访谈问题依次为：(1)有哪些因素促使您一直从事这个职业？(2)您认为科研能力与您的职业定位之间是否存在关联性？(3)您承担过科研任务吗？促使您承担科研任务的内驱力是什么？(4)您如何看待临床、教学和科研之间关系的？(5)8 h工作之余，您如何规划您的时间？(6)您在承担家庭角色中，非常需要您照顾的对象有哪些？照顾程度如何？(非常需要、经常需要、一般、偶尔需要、不需要)。(7)哪些家庭成员降低了您的家庭角色的压力？(8)当您遇到学习任务与家庭需要冲突时，您如何协调二者之间的关系？(9)这样的情况发生的频率如何？访谈时按照问题的先后顺序访谈。

1.2.2资料收集方法 选择安静、舒适、无外来干扰的房间进行访谈，在征得研究对象同意后，使用手机对访谈内容进行录音；访谈过程中，引导受访者深入挖掘影响其承担科研任务驱动力的因素，待受访者的访谈内容无新的信息出现视为饱和。每位受访者参加访谈1次，每次访谈时间为40 min左右，访谈资料整理后，如果存在疑问进行补充访谈。

1.2.3资料分析方法 访谈结束后，研究者及时将访谈录音逐字逐句地进行转录。并记录下受访者的非语言行为，采用Colaizzi的现象学资料7步分析法对访谈内容进行分析，主要步骤为：(1)仔细阅读所有的访谈记录；(2)分析有重要意义的陈述；(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点，升华出主题概念；(7)返回参与者处求证[4]。

2 结果

2.1 政策导向的作用访谈中，所有访谈者都表达了政策对于个人的影响。例如受访者H说：“医院政策改革都在向科研倾斜，比如绩效政策、人才培养政策，只要你发高质量的文章医院就奖励，还支持外出会议，提供成长的机会。”受访者J说：“我所在的医院没有要求我们必须做科研，我的主要工作就是把患者照护好。”受访者E：“临床工作再好，没有发表论文就没有晋升机会。”受国家“科技强国”政策引导，目前各级医院都在储备护理科研人才，具有硕士和博士学历的护士在临床上颇受欢迎，受访者A表示：“我是护士长，现在护理部下达的任务没有研究生参与我很难完成。”

2.2 职业发展的需求根据马斯洛的需求层次理论，尊重和自我实现作为人类高级的需求，是每名护士在职业生涯中均面临的问题。受访者A：“晋升副高不但要满足省人社厅的基本条件，还要求在中华系列北大核心期刊发表论文1篇，或者在厅局级以上单位获得1项科研课题立项，再难我也要去尝试一下。”受访者G：“我是个目标性比较强的人，我的职业生涯规划是每年都实现一些小目标，五年要上一个台阶，工作13 a了，晋升副高职称条件已经具备；现在是硕士，接下来我还要读博士。”受访者B：“起初不想晋升，后来我的同学一个个都晋升副高职称，上学时我也不比她们差，才尝试做科研、写论文。”

2.3 科研能力的不足目前从事临床一线护士绝大多数是本科及以下学历，未接受系统的科研理论和实践培训，其科研能力不足。受访者H：“我在重症工作，把患者从死亡线上拉回来，我非常有成就感；但是在本科学习期间未受到系统的科研培训，科研能力弱，不是想做就能做的。”受访者C：“通过医院的培养，自己的不断努力，我成为了一个专科护士，能够体现我的人生价值；年轻的时候没有接受科研培训，现在科研学习都是碎片化的，写论文难度非常大”。受访者 F：“缺乏科研能力，我也想学，但没有人能系统地讲授课程，我自费4 000多元去系统学习，却没有导师具体指导怎么做，只有理论知识也不行。”

2.4 科研兴趣与信心的培养兴趣是最好的老师，古人云：知之者不如好之者，好之者不如乐知者。任何事只有你愿意去做，才能全身心的投入。受访者E：“过去护理工作靠经验积累，现在我们用循证获得最好的护理方法。许多医疗相关的科研都离不开护士，因此，我们参与了很多大型的科研任务，几乎每周都有科研学习，比葫芦画瓢，慢慢就学会了。”受访者B：“现在发论文太难了，我写了几篇反复被退稿，都没有信心了。”受访者K：“自从科室来了研究生护士，帮助我选题，修改论文，当我发表第1篇论文的时候真是太高兴了，过去都不敢想，做科研我也可以。”科研的过程是枯燥的、艰辛的，对于初学者来说，只有对事物产生浓厚的兴趣，才会设法探其究竟，遭遇失败是必然的、暂时的。只要有信心、不放弃，就能成功。

2.5 责任与使命感的驱动在所有受访者中，影响科研内驱力的责任与使命感主要表现在两个方面，一是职业使命，二是家庭责任感。二者在临床一线女性护士不同阶段相互消长。

2.5.1职业使命的正向引导作用 大部分受访者都表示，能够通过科研，找寻科学的护理实践方法，解除患者痛苦，能够体现个人价值。受访者H：“我是党员，在我心目中工作是第1位，通过我的帮助，减轻患者痛苦，能够体现我的价值感。”受访者B：“走上护士长岗位，成为科室领头羊，做科研不但是个人成长需要，更是护理事业发展的需要。”

2.5.2家庭责任感的双向引导作用 几乎所有受访者均表示，承担科研任务不但是个人成长的需求，更是家庭的需求。但是作为现代的职业女性，临床一线护士8 h内承担着照顾患者的职责，8 h外还肩负着照顾家庭的重任，时间成本是制约其承担科研任务内驱力的重要因素之一，若调和得当，却可起到正向引导作用。

2.5.2.1家庭责任感的正向引导作用 受访者A：“我用很多的时间去学习科研，因为舅舅是老知识分子，总是教育我多学习，父母身体还好，老公也不需要我照顾，女儿也大了，我用很多时间去学习做科研，我是亲人的骄傲，我必须努力。”受访者K：“我母亲是老师，是一个非常智慧的妈妈，对我的职业生涯规划影响很大，我不能辜负她。”受访者O：“我个人成长的好，家人就医方便一些，都能够从中受益。”受访者J：“护士这个职业很辛苦，可是干啥不辛苦？这是我安身立命的本事，父母和孩子需要我滋养。”由于受到家庭成员的支持和鼓励，部分受访者对承担科研任务的意识表现出积极的态度。

2.5.2.2家庭责任感的负向引导作用 为了更加清晰地展示受此类受访者的心理状态，按其在家庭中承担的角色不同，分为4种，单纯女儿角色、一孩母亲角色、二孩母亲角色、空巢母亲角色。一孩母亲角色受访者N：“母亲、阿姨都支持我。除了工作，其他都不需要我操心，但是回到家，孩子就一直黏着我，除了陪伴孩子，什么都干不了。”二孩母亲角色受访者D：“孩子的教育由我承担，还要关注父母的健康，老公在外面工作，几乎帮不上什么忙。因此，我的家庭角色的压力还是很大的。”由于部分女性护士家庭照护负担过重，其承担科研任务内驱力受到一定程度的抑制。

3 讨论

3.1 合理利用政策导向、职业发展需求、职业使命对科研内驱力的正性引导作用科研是强国之策，护理科研在推动护理创新事业中具有先导性作用[5]。临床护士实现职业发展离不开科研。作为护理管理者应正确认识政策导向、职业发展需求、职业使命感对临床女性护士科研内驱力的正向影响。向护士传达国家、医院科研项目申报及科研支持奖励政策；邀请优秀的临床护士、护理专家讲述自身的科研学术成长经历，发挥榜样作用，营造良好氛围；鼓励参加各种科研学术活动。为临床护士提供良好的科研平台，激发临床护士自我提升内在的动力，利用科研满足自身的职业发展需求，实现职业规划。职业使命是临床护士对专业的一种信念和情感，有更高的职业认同感，可激发护士在职业活动中的积极性和创造性。研究显示，临床护士的职业认同感和科研能力呈正相关[6]。此外一项定性研究发现，护士的学术研究和临床角色之间呈相互依赖性，无论其学术资历如何，均以其临床角色为基础来构建和发展其学术研究[7]。因此，管理者可提高临床护士的职业认同感，深化其临床角色及对临床实践的探索，激发其为实现职业目标而开展科研活动的内部动力。

3.2 以兴趣为导向开展系统科研培训，提高护士科研素养和科研信心认知和兴趣是内驱力的构成部分。调查发现，我国临床护士科研动机仍以外在动机为主，从事护理科研工作缺乏主动性[8]。本次访谈发现，一些护士对科研有兴趣但因未接受系统科研培训，碎片化的科研能力培训不能有效提高科研素养，严重制约其自身发展。这与Yanagawa等[9]的研究结果类似。因此，护理管理者应为此部分临床护士组织科研培训。但临床护士大多科研基础薄弱，应注重激励教育，可以通过目标激励、荣誉激励、情感激励等多重激励方式提升科研内驱力[10]。此外应注意培训的方式方法，循序渐进，建议可以为有科研兴趣的护士小班授课，进行系统的科研培训，积累提升科研内驱力的资本。如马珂珂等[11]针对不同水平、不同需求的护士开展分层培训，张嵘等[12]将研究生课程中的“指导性文献阅读研讨”中的选题、检索文献、阅读并形成笔记、述评观点、论证形成论文这一学习路线引入临床护士科研学习中，可在临床推广。

3.3 关注家庭责任感对女性护士科研内驱力的双向引导作用临床一线女性护士不仅承担着照护患者的任务，还肩负着繁衍和养育后代的重要使命，两种使命交织在一起构成了其生活常态。家庭支持对女性护士有正向作用，育儿压力和工作压力也可以对女性护士有负向作用，这与其他研究结果[13]相似。因此，护理管理者应体谅临床一线女性护士在工作中、生活中的艰辛，尤其是对于承担一孩和二孩母亲角色的护士，适当弱化其科研任务，建议在其所能承受的压力范围内，制定微小目标并付诸实施，随着微小目标的达成，其自信心会得到提升。对于家庭照护负担较轻、承担家庭角色少的年轻护士，访谈发现其实年轻护士对于护理科研是有探索精神和极大需求的[14]，作为护理人才的后备军，这一群体也不容忽视，因此，可以采取引导措施，如学习科研知识，阅读科研论文，配备科研导师，帮助建立科研思维和阶段性科研成长目标。

4 小结

影响临床一线女性护士科研内驱力的因素分为5个主题，包括政策导向、职业发展需求、责任与使命、科研素养、兴趣与信心。管理者可根据临床一线女性护士科研内驱力影响因素，根据临床护士的不同背景和需求，适时提供系统化科研培训和成长机会，提升科研信心和素养，明确阶段性成长目标。本研究为质性研究，尚需大样本调查，以优化完善科研内驱力培养策略。