1990年与2017年中国8种消化道疾病的疾病负担分析

李路遥，郑忠立，甘信利，郭幸沛，訾 豪，菅志远，任学群，曾宪涛

1.河南大学循证医学与临床转化研究院（河南开封 475000）

2.武汉大学中南医院循证与转化医学中心（武汉 430071）

3.河南科技大学附属三门峡市中心医院普通外科（河南三门峡 472000）

4.桂林医学院附属医院胃肠外科（广西桂林 541001）

随着经济发展，人们的饮食习惯逐步发生改变，绿色、健康的生活方式越来越受到人们的追捧。但是受到生活节奏加快、精神压力增大以及不良生活习惯等因素的影响，消化道疾病的发生率也在逐年升高[1]。作为消化系统疾病的重要组成部分，胃肠疾病已经成为影响人们生活质量的重要因素。据报道，消化道疾病是中小学生因病缺课病因的第三位[2]，大学生住院的首要原因[3-4]。消化道疾病有良性和恶性之分。良性消化道疾病多为炎症、溃疡，如胃炎、肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。常见消化道恶性疾病有食管癌、胃癌和结直肠癌等。目前尚没有研究报告我国消化道疾病的疾病负担。本研究利用全球疾病负担2017（Global Burden of Disease 2017，GBD 2017）中国部分的数据，通过消化道疾病的发病率、死亡率及其导致的伤残调整寿命年（disability adjusted life years，DALY）、早死损失寿命年（year of life lost，YLL）和伤残损失寿命年（year lived with disability，YLD）等指标，对比分析1990年与2017年疾病负担状况[5]，以期为我国消化道疾病防控政策的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

华盛顿大学IHME团队评估的全球疾病负担研究是迄今为止最为全面、系统的疾病负担研究。其中GBD 2017采用发病率、患病率、死亡率、DALY等指标综合评估了1990年至2017年全球195个国家的359种疾病或伤害以及84种危险因素所致的疾病负担。本研究采用GBD 2017中国部分的数据，根据国际疾病分类第九版（the 9th international classification of diseases，ICD-9）和第十版（ICD-10）编码选择8种消化道疾病进行对比分析，包括胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡病、阑尾炎、炎症性肠病和肠梗阻5种良性消化道疾病及胃癌、结直肠癌和食管癌3种消化道恶性肿瘤。

1.2 消化道疾病编码

胃炎和十二指肠炎的ICD-9编码包括535-535.9，ICD-10编码包括K29-K29.91。消化性溃疡病的ICD-9编码包括531-534.91，ICD-10编码包括K25-K28.9。阑尾炎的ICD-9编码包括 540-542.9，ICD-10编 码 包 括 K35-K37.9。炎症性肠病的ICD-9编码包括555-556.9、558-558.9、564.1、569.5，ICD-10编码包括K50-K52.9、K58。肠梗阻的ICD-9编码包括560-560.39、560.8-560.9、569.87，ICD-10编码包括K56-K56.9。胃癌的ICD-9编码包括151-151.9、209.23、V10.04，ICD-10编码包括 C16-C16.9、Z12.0、Z85.02-Z85.028。结直肠癌的ICD-9编码包括 153-154.9、209.1-209.17、V10.05-V10.06、V76.41、V76.5-V76.52，ICD-10编码包括C18-C19.0、C20、C21-C21.8、Z12.1-Z12.13、Z85.03-Z85.048、Z86.010。食管癌的ICD-9编码包括150-150.9，ICD-10编码包括C15-C15.9、Z85.01。

1.3 统计学分析

本研究采用发病率、死亡率、YLL、YLD和DALY评价1990年与2017年我国8种消化道疾病的疾病负担的差异及其变化趋势。并对比分析不同性别、不同年龄之间发病率、死亡率和DALY的差异及变化趋势。

DALY的计算分为两个部分，首先通过死亡率和死亡年龄计算YLL，再利用伤残权重、患病率、疾病病程计算YLD，二者之和得到DALY[6]。

2 结果

2.1 1990年与2017年中国消化道疾病发病和死亡的变化

1990年和2017年我国8种消化道疾病发病率和死亡率情况见表1。与1990年相比，2017年我国消化道恶性疾病的发病例数和死亡例数均显著升高。其中结直肠癌的发病例数由10.7万例升高至43.2万例，升高了约303.55%。由结直肠癌导致的死亡例数由7.59万例升高至18.71万例，升高约146.56%。胃癌和食管癌的发病例数分别升高了89.93%和42.65%，死亡例数分别升高了24.79%和26.20%。经标化后，结直肠癌的发病率由1990年的12.18/10万升高至2017年的22.42/10万，升高了84.10%；死亡率由9.33/10万升高至10.10/10万，升高了8.20%。而经标化后，与1990年相比，2017年食管癌和胃癌的发病率和死亡率均有所下降。食管癌标化发病率由1990年的19.38/10万下降至2017年的12.23/10万，降低了36.89%；死亡率由20.53/10万下降至11.25/10万，降低了45.21%。胃癌标化发病率由1990年的34.06/10万下降至2017年的28.97/10万，降低了14.94%；死亡率由34.19/10万下降至18.83/10万，降低了44.92%。

表1 1990年和2017年中国消化道疾病发病和死亡情况分析Table 1.Incidence and mortality of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

与1990年相比，本研究中所涉及的5种良性消化道疾病的发病例数均增多，其中胃炎和十二直肠炎的发病例数由1990年的1 635.26万例增多至2 762.87万例，增加了1 127.61万例。经标化后，胃炎和十二指肠炎的标化发病率由1990年的1 506.69/10万升高至1 560.58/10万，增长了3.58%，炎症性肠病的标化发病率由55.69/10万升高至60.37/10万，增长了8.42%。对于5种良性消化道疾病的死亡情况，除胃炎和十二指肠炎的死亡例数增多0.79万例外，其他4种良性消化道疾病的死亡例数均减少。经标化后，5种良性消化道疾病的标化死亡率均有不同程度的下降，其中阑尾炎的标化死亡率由1990年的0.50/10万下降至0.12/10万，下降了76.67%。

2.2 1990年与2017年中国消化道疾病的疾病负担变化

与1990年相比，2017年消化道疾病的YLL/YLD，标化DALY率和标化YLL率均有所下降（表2a、表2b）。2017年，胃癌的DALY数远高于食管癌和结直肠癌。与1990年相比，2017年3种消化道恶性肿瘤的DALY数均升高，其中结直肠癌DALY数增长幅度最大，达100.36%。经标化后，3种恶性肿瘤的DALY率均下降，其中胃癌和食管癌下降明显，均超50%，但结直肠癌仅下降1.91%。3种消化道恶性肿瘤标化YLL率变化与标化DALY率相似，但标化YLD率却有所不同。结直肠癌标化YLD率明显升高，由4.99/10万上升至10.96/10万，升高了119.67%。胃癌标化YLD率上升了0.96%，达到8.47/10万。食管癌标化YLD则由4.79/10万降至3.28/10万，下降了31.50%。

表2a 1990年和2017年中国消化道疾病DALY、YLL和YLD分析Table 2a.DALY,YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

表2b 1990年和2017年中国消化道疾病DALY、YLL和YLD分析Table 2b.DALY,YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

与消化道恶性肿瘤相同， 2017年炎症性肠病以及胃炎和十二指肠炎的DALY数均较1990年明显升高，增幅均超过40%。而消化性溃疡、肠梗阻以及阑尾炎的DALY数则有所下降。经标化后，2017年胃炎和十二指肠炎DALY率最高，达到120.97/10万，且与其他4种良性消化道疾病相比，较1990年下降幅度最小，仅降低了16.30%，而阑尾炎标化DALY率降幅高达76.96%。5种良性消化道疾病的标化YLL率均有不同程度降低，降幅在41.44%至82.28%不等。而标化YLD率变化差异较大，除炎症性肠病标化YLD率由15.06/10万上升至20.37/10万，其他4种良性消化道疾病标化YLD率均有降低。

2.3 2017年疾病负担在不同年龄、性别人群中的分布

在40岁及以上的人群中，随着年龄的增长，消化道疾病的发病率均有所增加。阑尾炎在80岁以上人群中的发病率远高于80岁以下人群。整体来看，女性消化道疾病发病率高于男性，尤其是胃炎和十二指肠炎，但男性群体食管癌、胃癌、结直肠癌、消化性溃疡及肠梗阻的发病率则高于女性（图1）。

图1 2017年中国不同年龄、性别人群消化道疾病发病率Figure 1.The incidence of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

无论良性或恶性消化道疾病，在40岁以上人群中，随着年龄的增长，消化道疾病导致的死亡率均有明显增加（图2）。从性别角度看，男性消化道疾病的死亡率均高于女性。从疾病的种类看，3种消化道恶性疾病是导致死亡的主要原因，胃癌导致的死亡率居首位。

图2 2017年中国不同年龄、性别人群消化道疾病死亡率Figure 2.The mortality of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

对于消化道疾病导致的DALY率，在40岁以上人群中，DALY率随着年龄的增长总体呈升高趋势，仅在80岁以上男性人群中，DALY率略有下降。从性别角度看，男性消化道疾病的DALY率均高于女性。对疾病种类而言，消化道恶性疾病导致的DALY率远高于良性消化道疾病，胃癌导致的DALY率仍占首位，在上述5种消化道良性疾病中，胃炎和十二指肠炎导致的DALY率最高（图3）。

图3 2017年中国不同年龄、性别人群消化道疾病DALY率Figure 3.The DALY rates of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

3 讨论

本研究结果显示，胃癌、食管癌、结直肠癌等是消化道疾病中的主要疾病负担。美国研究显示，消化道疾病中发病率和死亡率最高的三种疾病是结直肠癌、胰腺癌和肝癌，且结直肠癌的发病在最近几年有年轻化的趋势[7]，与本研究中结直肠癌的发病和死亡率升高相似。另有研究显示美国老年人结直肠癌的发病率和死亡率持续下降，这可能与早筛查、早治疗有关[8]。近年来，我国结直肠癌的早期筛查处于普及阶段，故一定时间内可能会导致发病率的升高[9-10]。此外，我国胃炎和十二指肠炎的患病率增加但死亡率降低，此结果与印度相似[11]。

本研究结果发现，与1990年相比，2017年胃癌和食管癌标化发病率有所下降，但结直肠癌却呈上升趋势。结直肠癌的发病受到多种因素的影响，如性别、年龄、饮酒、吸烟等[12]。我国结直肠癌的标化发病率有明显的提升，可能与结直肠癌筛查的普及以及诊断水平的提高有很大关系，越来越多的结直肠癌患者被诊断出来。但值得注意的是结直肠癌的标化死亡率并没有降低，这表明结直肠癌的早期筛查、诊断和治疗仍需进一步推广和提高。

胃炎和十二指肠炎是消化道疾病中另一种标化发病率升高的疾病，其临床症状缺乏特异性，多表现为上腹痛、恶心、呕吐等，是一种上消化道良性疾病。该病的病因尚不清楚，可能与感染、服用药物、饮酒等有关。幽门螺杆菌感染是导致胃炎和十二指肠炎最常见的因素[13]。长期服用非甾体类抗炎药也会导致胃炎和十二指肠炎的发生[14]。随着社会迅速发展，人们的工作压力和精神压力越来越大，精神因素也可能引起胃炎和十二指肠炎的发生[15]。此外，炎症性肠病的标化发病率也有所升高。其发病机制尚不完全明确，可能与肠道粘膜免疫系统的异常反应相关，同时受到环境、遗传等因素的影响。有研究报道，炎症性肠病可能会引起幽门螺杆菌阴性的胃炎和十二指肠炎[16]，但其机理尚不明确，对于炎症性肠病患者，也应同时注意胃炎和十二指肠炎的发生。

本研究对消化道疾病的YLL和YLD的分析结果发现，与1990年相比，2017年YLL/YLD和标化YLL率均下降，标化YLD率有不同程度改变，表明消化道疾病导致早死的病例减少。据统计，在一些发达国家或地区，胃癌、食管癌、结直肠癌的死亡率亦呈下降趋势[17]，可能与医疗技术的不断进步有关。本研究中结直肠癌标化DALY率、标化YLL率、YLL/YLD之比均有所下降，但标化YLD率提高，表明我国结直肠癌的标化死亡率降低，因早死导致的疾病负担有所减少，但是结直肠癌因伤残导致疾病负担的升高值得关注。随着年龄的增长，人体各个器官机能的衰退，消化道疾病的发病率、死亡率和DALY率均随之增加[18]。女性胃炎和十二指肠炎发病率高，男性恶性肿瘤发病率、消化道疾病死亡率与 DALY 率均高于女性[19]。对疾病种类而言，消化道恶性疾病导致的DALY率远高于良性消化道疾病。

本研究也存在一定局限性。本研究仅从GBD 2017中获取中国总体的数据，无法对中国各个省份或地区进行分析。鉴于我国幅员辽阔，各个地区之间环境、饮食结构、经济水平、医疗条件等存在较大差异，对消化道疾病的发病和导致的死亡可能产生不同程度的影响，因此各地区应根据本地区实际情况进行政策的制定。

综上所述，与1990年相比，2017年我国消化道疾病负担虽有所下降，但仍处于较高水平。消化道恶性肿瘤导致的疾病负担占据消化道疾病的主要地位。随着年龄的增长，疾病负担逐渐增加。此外，与女性相比，男性的消化道疾病总体发病率低，但死亡率和DALY率均较高。未来的研究中应继续深入研究消化道疾病在不同性别、年龄的人群中的特点，探索病因相关的因素并及早预防，提高疾病的诊断水平，推动消化道疾病的早诊早治，进一步降低我国消化道疾病负担。