快速型心律失常患者在采取胺碘酮治疗时的影响研究

杨陇权

（甘肃省定西市人民医院心内科，甘肃 定西 743000）

快速型心律失常属于临床常见疾病，病情症状表现为心房颤动、室上性心律失常等，同时很可能并发休克等症状，如果未采取及时救治，容易引起患者出现心力衰竭，最终危及生命[1]。目前在临床中，针对心律失常状况尚无特效根治方式，主要采取药物干预，用来缓解症状进一步恶化。其中以胺碘酮为例，在用于对抗心律失常中十分广泛，为了进一步研究该药物的治疗效果，着重分析胺碘酮的价值，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年2 月～2020 年2 月，研究定西市人民医院78 例快速型心律失常患者，以掷骰子法分为甲组和乙组。甲组男性人数为26 例，女性人数人数为14 例，年龄50～79 岁，平均（60.84±5.36）岁；乙组男性人数为27 例，女性人数人数为12 例，年龄52～80岁，平均（60.16±5.54）岁。以上资料无差异，P＞0.05。

纳入标准：患者皆被确诊为快速型心律失常；在接受此次研究前未采取其他治疗措施；有家属陪同，并签订同意书；我院医学伦理会批准。

排除标准：患者病情发生急剧恶化，需采取其他救治方式；患有严重的脏器类疾病；患有凝血功能症障碍；家属反对研究。

1.2 方法

乙组采取常规治疗，治疗内容为辅助吸氧、镇痛，密切监视患者病情变化和生命体征。

甲组采取胺碘酮治疗，药物由赛诺菲(杭州)制药有限公司提供，国药准字号为：H19993254，取量150毫克，另取30ml 生理盐水与之混合，进行静脉注射，注射完成后观察患者病情变化状况，当症状逐渐稳定后采取静脉滴注方式，流速设置为1mg/min。

1.3 观察指标

首先比较治疗有效率，评价指标分为显效：症状完全缓解，患者恢复正常；有效：症状基本控制，患者恢复意识；一般：患者无生命危险，体征平稳；无效：治疗后症状无明显改善，甚至有加剧。

比较两组患者的心率以及血压水平；数据以实际测量为准。

记录治疗期间患者出现的不良反应，包括心动过缓、恶心、呕吐、便秘，数据以实际为准。

分别在治疗前1d 和治疗6 月后观察患者的心功能指标：以GE Vivid 7 彩色超声诊断仪测量左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗有效率对比

甲组和乙组的疗效分别为97.50%、82.05%，数据有差异，P＜0.05，见表1。

表1 治疗有效率对比（χ2，%）

2.2 心率以及血压水平对比

经治疗，对两组患者的心率以及血压水平进行比较，甲组明显低于乙组，数据有差异，P＜0.05，见表2。

表2 心率以及血压水平对比（）

表2 心率以及血压水平对比（）

2.3 不良反应发生率对比

甲组和乙组的不良反应发生率分别为97.50%、82.05%，数据无差异，P＞0.05，见表3。

表3 不良反应发生率对比（χ2，%）

2.4 心功能水平对比

观察两组患者治疗前心功能指标，无统计学差异，P＞0.05，治疗后差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 心功能水平对比（）

表4 心功能水平对比（）

3 讨论

在心血管类疾病中，快速型心律失常十分常见，属于常见并发症。从这一病情特征来分析，疾病的种类十分繁多，引起的原因也有很多，一般在发病时，会引起患者出现血流动力学障碍，也有多数患者在发病期间因为心率过快，严重时可能引起心力衰竭，对生命健康威胁极大[2]。在临床治疗中，考虑到急诊科室患者的病情发展迅速，症状相对复杂，而抗心律药物在使用后均有一定用药危险性，因此在后续的治疗中必须对高效的抗心律药物进行深入研究，提高用药安全性[3]。

静脉注射胺碘酮时，药代动力学十分复杂，一般在用于人体后，大约30分钟可达到峰值浓度；而这种给药方式和口服给药相比有一定差异，尤其对于心律失常患者而言，在选择短期静脉注射给药时，胺碘酮的药理作用表现为非竞争性肾上腺素能β 受体阻滞，以及抗心律失常。也正是这两种药理学作用，成为治疗快速反复发作性心律失常的基础。另外在选择静脉滴注后，血流动力学会呈现出双重作用，具体表现为：即刻作用为短暂扩张体循环及冠状动脉伴心率增快；与此同时，在用药结束后进行性负性肌力作用和辨识性效应。这些作用从某种程度上来讲，和口服给药时药效动力学较为相似。但在此处需要注意的一点是，胺碘酮在静脉注射时，不可与红霉素、奎尼丁、索他洛尔等药物合用，否则容易出现药物毒副反应；另外与洋地黄、β 受体阻滞剂合用时，也会引起严重的不良反应，例如很多患者在联合用药后，出现严重的过缓性心律失常，对治疗而言，造成一定影响。单从胺碘酮这一药物来看，它作为多因素作用的静脉抗心律失常药，在临床中也已经被证实，通过静脉滴注给药时，可以有效对抗快速性心律失常，在控制持续性房颤的心室率方面，也已达成共识。

快速型心律失常的发病特征为病情进展迅速，而且经过治疗后容易反复发作。一般氨碘酮作为此病最常用的一种治疗药物，口服时血药浓度峰值大约在3～7 小时内到达；但是在急诊过程中，为了快速发挥疗效，往往选择静脉注射[4]。正常的急诊处理中，首先需要确定是否选择药物治疗，因为该病可分为药物和非药物两种治疗模式，如果患者症状十分明显，那么药物治疗可以作为首选的治疗方案。除此之外，还有部分情况下应当选择非药物治疗，例如患者出现急性血流动力学障碍时，那么此时便需要进行电击复律；或反复发作恶性心律失常，甚至出现休克、室颤等症状，在电击复律后应当进行电击除颤[5]。其原理是通过高能量脉冲电流，使心脏除极，从而消除心律失常反应。总体而言，对于快速性心律失常患者，在急救时必须遵循科学的原则，而且急救过程中，也无需太过紧张，选择药物时，除了本文中研究的胺碘酮之外，还可以选择索他洛尔、普鲁卡因胺、利多卡因等药物。

在此次研究中，分别对两组的疗效展开比较，发现甲组高于乙组，数据有差异，P＜0.05；另外在对比两组患者的心率以及血压时，数据有明显差异，P＜0.05。比较不良反应发生率，甲组为97.50%，乙组为82.05%，数据无差异，P＞0.05。观察两组患者治疗前心功能指标，无统计学差异，P＞0.05，治疗后差异有统计学意义，P＜0.05。具体分析为：胺碘酮在临床中是一种常见的抗心律药物，该药效确切，在应用后主要通过阻滞非竞争性β 受体，从而使患者窦房结及旁路浦肯野纤维传导速度下降，最终达到降低心率和血压的目的[6]。不过该药在口服时，吸收效率相对迟缓，并且生物利用度相对较低，因此在此次治疗中首先选择静脉推注的方式，待病情稳定后改为静脉滴注，使药效能够最大发挥[7]。需要注意的一点是，该药在选择静脉推注时很可能出现低血压，当发生以上情况时，应当停止用药，同时使用升压药物防止症状进一步恶化。此外在用药时，还应当注意药物的适应症，例如在选择静脉注射给药时，通常是在无脉搏室速、电击除颤失败后，用药后可以有效改善除颤效果。同时还适用于合并器质性心脏病患者，尤其在缺血性心脏病及心功能不全的心律失常患者中，应用效果更具优势[8]。在口服治疗时，可以用于维持窦性心律，但是不能作为首选方案，因为如果长期应用胺碘酮治疗，实际上还有更多理想药物可供选择，例如索他洛尔、奈达隆等[9]。对于植入IDC 的患者，应当选择β-肾上腺素受体阻断剂，如果心率失常仍然反复发作，为了减少IDC放电，可以口服胺碘酮[10]。在急诊中，患者病情得到控制，出院后仍需长期服用胺碘酮控制病情时，则需要在医院方面加强随访，重点观察用药安全性，定期为患者接受甲状腺、肝、肺功能等检测，防止药物毒副作用对身体其他脏器造成损伤。

综上，对于快速型心律失常患者而言，在采取胺碘酮治疗时疗效显著，另外对于血压、心率有明显改善，进一步也能优化患者心功能，安全性可以得到保障，值得推广。