兰州市西固区托幼园所儿童健康状况分析

王舒雅，张雨虹，陈烁冰，田海婷

（兰州市西固区妇幼保健院，甘肃 兰州 730060）

托幼园所是3～6 岁学龄前儿童生活和学习的重要场所，集体儿童的健康状况是卫生保健工作的重点。通过对西固区托幼儿童健康状况进行分析及评估，全面了解儿童生长发育及健康状况并及时发现不利于儿童生长的因素，制定有效的保健指导方案，进一步提高辖区3～6 岁儿童健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西固区2020 年度托幼园所3～6 岁10957 名儿童健康体检资料。

1.2 方法

托幼机构儿童健康检查依照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》要求开展。检查内容包括体格检查，营养评价，眼保健，口腔保健，听力筛查，检测血红蛋白等。所有项目均由西固区妇幼保健院儿童保健科医生完成。

1.3 体检标准

（1）采用2005 年《中国九市7 岁以下儿童体格发育标准》[1]。低体重：体重/年龄≤M±2SD；消瘦：身高/年龄≤M±2SD,生长迟缓：体重/身高≤M±2SD,肥胖：体重/身高≥M±2SD[2]。（2）龋齿检查依据牙防组的标准。（3）视力筛查：使用单目视力检测仪进行屈光检查。（4）听力筛查：使用客观听觉测试平台进行DPOAE 耳声发射检查。（5）血红蛋白检测使用末梢血，采用氰化高铁血红蛋白法及干式化学法，Hb＜110g/L 诊断贫血。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件分析数据，卡方检验进行率的比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童体格发育情况

全区3～6 岁在园儿童10957 人，男孩5633 人、女孩5324 人，体检率100%。儿童体重超均值率86.52%，身高超均值率88.76%；营养不良发生率3.35%，其中消瘦儿童占比最高，为1.36%；肥胖发生率3.95%，其中轻度肥胖儿童占比最高，为2.08%。

2.2 各年龄组儿童健康检查情况

儿童健康检查结果：龋齿患病率22.4%，儿童视力不良发生率16.2%，贫血患病率0.1%，6 岁组均检出率最高。不同年龄组体重、身高超均值率存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各年龄组儿童健康检查情况

续表1

2.3 公办与民办托幼园所健康状况比较

体重、身高超均值率：公办园为88.24%、91.77%，民办园为85.65%、87.23%，统计学有显著差异（P＜0.01）。儿童肥胖、视力不良、龋齿发病率公办园均高于民办园，比较差异有统计学意义。低体重、生长迟缓发生率民办园均高于公办园，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2 公办与民办托幼园所健康状况比较

3 讨论

通过对2020 年西固区托幼园所儿童健康检查结果的统计，辖区儿童生长发育监测、膳食营养、视力、口腔、听力等保健工作开展良好，但同时也发现一些问题，需要制定相应的保健措施。

儿童体格生长评价是儿童保健和临床工作的一项重要内容。处于快速生长发育中的儿童身体形态变化较大，通过定期对儿童进行体格测量并对结果做出正确合理的评价，以及时发现问题，采取有效措施，保证儿童健康成长。此次健康检查中，3～6岁儿童身高、体重超均值率均达到85%以上，反映出辖区儿童生长发育状况良好[3]。但同时各年龄段身高、体重超均值率均存在差异。随年龄增长超均值率逐年降低，其中6 岁儿童的身高、体重超均值率均低于其他年龄段，儿童生长发育不良的风险提高。公办与民办托幼园所相比儿童身高、体重超均值率均存在显著差异。体重和身高反映了近期和长期的营养状况，儿童营养状况主要受社会因素、家庭因素、及儿童饮食行为的影响。但是无论是哪种因素导致的营养问题多都可从膳食状况上找到原因和防治策略[4]。西固区托幼园所保健人员在儿童营养膳食方面的知识较为薄弱，公办园多依靠营养软件制定带量食谱，但是没有很好的结合本园儿童健康状况，在膳食调查中发现有些食谱制定不够合理。而民办园因缺少相关专业的保健人员，主要使用的是花样食谱，在食物的种类、搭配、数量上均存在问题。而3～6 岁儿童膳食摄取主要来源于托幼园所，因此妇幼保健机构需要加强对托幼园所保健人员儿童营养知识的培训，合理的制定带量食谱，严格按照食谱进行配餐。定期做好膳食调查，调整带量食谱。同时还需要做好体弱儿的专案管理，有条件的园所应提供个性化食谱[5]。

健康检查中儿童龋齿、肥胖、视力不良，听力初筛未通过是影响儿童健康的不良因素。（1）儿童龋齿患病率高，进展迅速，是儿童口腔保健的重点。应进一步积极开展氟防龋工作，同时还应与托幼园所共同开展口腔健康教育，指导家长合理选择食品,控制糖消耗量。指导儿童正确刷牙、饭后漱口、养成良好的口腔卫生习惯[6]。（2）肥胖不仅影响儿童健康，且与成年期代谢综合征的发生密切相关，并已成为全球性的公共健康问题[7]。儿童肥胖的原因主要是摄入过多、运动量过少，因此应指导托幼园所及儿童家长制定合理的体格锻炼计划，食物要选择低脂肪、低碳水化合物和高蛋白的膳食方案。同时还应定期对肥胖儿童及其家长进行心理咨询，鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻炼，多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理，以保障儿童身心健康。（3）视力不良在学龄前儿童主要包括弱视，屈光不正，斜视。视力筛查中转诊儿童421 人，矫正治疗儿童146 人，需定期监测儿童1210 人。定期监测中远视储备不足儿童是眼保健重点人群，远视储备是“对抗”发展为近视的缓冲区，因而为孩子保留合适的远视储备非常重要[8]。今后的眼保健工作除了做好用眼卫生的健康教育，还应为每个儿童建立视力档案，并定期监测、积极防治,减少学龄期儿童的近视发生率。(4)此次DPOAE 耳声发射检查对象为3～4 岁入园新生，初筛未通过率3.28%，耳鼻喉科复诊主要原因为耳内分泌物堵塞、中耳炎、耳道发育畸形。同时发现部分听力异常儿童伴随有拍打或抓耳动作、对声音反应迟钝、言语发育迟缓。正常的听力是进行语言学习的前提，语言的发育影响着儿童心理、智力和社会交往能力的发展[9]。由于辖区儿童家长对于听力保健知识及听力受损的不良因素的认知度较低，因此做好听力保健意义重大，需加强耳及听力保健知识指导。

综上所述，西固区托幼园所儿童营养状况良好，龋齿，肥胖、视力不良、听力高危儿童是专案管理及监测的重点对象。针对公办园和民办园儿童健康状况发现的问题，需制定不同的保健措施。同时应对儿童和家长大力开展健康教育,并定期对托幼园所的各项工作开展督导考核。