柠檬结合穴位敷贴防治甲状腺全麻术后恶心呕吐临床观察

刘心梅 王学智 吕 芳

甲状腺位于人体的气管两旁以及颈部甲状软骨下缘，其周围分布着多条神经和大血管[1]。有相关研究数据指出[2]，恶心呕吐这一并发症非常容易出现于面颈部手术术后，尤其是甲状腺手术，其中全麻方式也是增加术后患者恶心呕吐风险的重要因素之一。因此，在甲状腺全麻术后，临床非常重视恶心呕吐等并发症的干预护理。常规护理多采用镇吐药处理，虽能有效止吐，但药物不良反应大，不利于机体的恢复。中医在胃肠道反应方面颇有建树，而穴位贴敷、柠檬香气吸入等方法也是中医特色护理方式，这2种方法均能有效防止患者甲状腺全麻术后出现恶心呕吐的现象，或者减轻恶心呕吐的症状，且不良反应小[3]。但临床联合应用穴位贴敷、柠檬的相关报道非常少，为进一步探究其疗效，本次研究为在兴国县人民医院行甲状腺全麻术患者应用柠檬联合穴位敷贴干预，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月—2020年2月在兴国县人民医院进行甲状腺全麻术的60例患者的临床资料，按干预方式的不同将其分为单一组和联合组，每组30例。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。单一组中，男患者14例，女患者16例；年龄31～70岁，平均年龄(51.25±6.39)岁；手术时间1～2 h，平均时间(1.52±0.15)h。联合组中，男患者17例，女患者13例；年龄31～71岁，平均年龄(51.85±6.42)岁；手术时间1～2 h，平均时间(1.48±0.23)h。2组的年龄、性别、手术时间等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准所有患者符合甲状腺全麻手术指征，手术前、手术中、手术后未给予其使用镇痛药，或者能够引起呕吐的药物。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①认知功能正常的患者；②手术时间≤2 h的患者；③无颈部、面部、胸部手术史的患者。排除标准：①存在急性胃炎等其他可引起恶心呕吐的疾病；②酗酒、吸烟的患者；③临床资料不全的患者；④配合度极低的患者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法心理护理：积极与患者宣教疾病知识、麻醉知识、药物不良反应等，消除患者的焦虑、不安、恐惧等负面心理，告知患者每项护理措施的必要性和目的，让其和家属明白护理的配合要点，保证护理的顺利进行。管道护理：利用高举平台帮患者固定好管道，让患者保持舒适体位，并避免压迫到管道。详细查看管道流液有无堵塞，一旦有堵塞迹象，则需立即疏通。留意管道与伤口之间的摩擦，若伤口有渗液、脓血需及时消毒、处理。生活护理：每隔3 h辅助患者翻身，按摩肢体、颈部肌肉，尤其是需要贴敷的穴位，多进行点按，防止长时间卧床肢体肌肉僵硬，血液循环不畅。协助患者家属做好个人清洁卫生，保证皮肤的干爽整洁。若患者疼痛感较重，可引导其进行呼吸训练、冥想，转移疼痛注意力，或者让其观看电视、聆听音乐等，分散注意力，必要时可遵医嘱给予镇痛药物处理，用药后留意患者的不良反应。多与患者沟通、谈心，拉近医患之间的关系，让其积极述说自己的心理和需求，保持心态平和。在上述基础上，单一组术后给予穴位贴敷防治干预，方法为：让患者术后保持平卧，选择其双侧内关穴、足三里穴、中脘穴，进行常规消毒，再将生物陶瓷穴位贴片(生产厂家：厦门市佑明医疗器械有限公司；规格：直径19 mm，2片/包)敷贴于穴位处，待6 h后帮助患者调整体位为半卧位。穴位敷贴24 h，期间统计和观察患者恶心呕吐的情况。联合组在单一组的基础上联合柠檬防治干预，方法为：将新鲜柠檬切薄片，将其放置于患者的鼻孔前，并用医用胶带固定，患者便能够自行吸入柠檬的香气，每隔5 h更换一片柠檬，直至24 h。

1.4.2 观察指标比较2组恶心呕吐发生率和恶心、呕吐、干呕评估量表(INVR)评分，并对比2组患者的恶心呕吐分级、不良反应发生率。INVR评分：该评分主要评定患者呕吐、恶心、干呕的严重程度，每个方面均有8个题目，以0～4分评分，完全没有为0分；有一些为1分；中等程度为2分；十分明显为3分；十分严重，并且难以忍受为4分。采用世界卫生组织制定的恶心呕吐标准进行分级，无呕吐为Ⅰ级；腹部不适，无呕吐，仅轻微恶心为Ⅱ级；恶心呕吐较为明显，但不会吐出胃内容物为Ⅲ级；恶心呕吐非常严重，需要使用镇吐药，有胃内容物吐出为Ⅳ级。不良反应发生率：包括皮肤瘙痒、胸闷、心慌、胶布过敏、水泡。

2 结果

2.1 2组患者INVR评分比较经过干预，联合组的恶心评分、呕吐评分、干呕评分均低于单一组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者INVR评分比较 (例，

2.2 2组患者恶心呕吐发生率、恶心呕吐分级比较经过干预，联合组的恶心呕吐发生率明显低于单一组(P<0.05)；联合组出现恶心呕吐Ⅲ级、Ⅳ级的例数少于单一组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者恶心呕吐发生率、恶心呕吐分级比较 (例，%)

2.3 2组患者不良反应发生率比较经过干预，联合组的不良反应总发生率低于单一组，但结果相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

在中医中，恶心呕吐属于“反酸”等范畴，主要是由于患者胃失和降以及气逆于上所致的症状[4]。同时，行甲状腺手术的患者术前会被要求禁饮食，加上全麻手术中麻醉药物的影响，更容易导致患者的中焦阳气不足，胃部气虚，浊阴不降反升，引起胃气上冲诱发恶心呕吐[3]。恶心呕吐严重可影响患者术后的进食，导致机体营养不良，增加机体疼痛，进而阻碍患者身心的恢复。虽然西药止吐效果理想，但药物不良反应大，一定程度上也会影响患者的恢复，故而临床结合中医特色护理方法帮助患者防治术后恶心呕吐。

本次研究结果显示，联合组的恶心呕吐发生率低于单一组(P<0.05)，这说明为进行甲状腺全麻手术患者应用柠檬和穴位敷贴，可有效降低术后恶心呕吐发生风险。甲状腺全麻手术患者在手术过程中，需要保持一个较为特殊的体位，即肩背部垫高，头部后仰，尽量让其气管、下颌、胸骨呈现直线，以保证手术视野。长时间保持上述姿势会严重压迫患者的神经和颈部血管，加上麻醉药物的影响，术后更容易发生恶心、呕吐的现象，影响患者病情的恢复。因此，临床需通过有效合理的方式最大限度减少恶心、呕吐的诱发因素。在此次护理中，护理人员及时为患者调整舒适体位，按摩颈部肌肉和四肢，刺激贴敷的穴位，以促进血液循环，缓解紧张的神经和肌肉，从而减少神经、颈部的压迫感。同时，通过宣教让患者正确了解甲状腺手术后护理方法的必要性和目的，从而提高患者的疾病认知水平和配合度，保证护理的顺利进行。在这一基础上，再为患者进行柠檬防治、穴位贴敷护理，可起到事半功倍的效果。中医指出，通过内关穴的刺激，可良好激活机体的免疫系统，增强患者的抗病能力。同时，内关穴位于前臂内侧皮神经和手部皮下正中神经掌皮支等处，与脑部中枢神经相连，穴位中的感觉神经末梢丰富，在此处贴敷中药，可将药效传达至神经、大脑，并作用于患者的延脑呕吐中枢，起到抑制恶心呕吐的功效[6]。同时，中脘、足三里有扶正固本、调理脾胃、止呕降逆、补气等功效，而穴位敷贴能将中药透过穴位传达皮肤肌理和经脉，渗透至津液中，防止胃部不适，避免患者术后出现恶心呕吐的现象[7]。柠檬皮含有苹果酸、发挥油、柠檬酸、烟酸等成分，其芳香的气味可以有效通过嗅神经刺激患者大脑中枢神经，抑制大脑的异常兴奋，防止恶心呕吐的发生[8]。2种方法联合使用，可起到双重抑制中枢神经的功效，更符合中医的“内病外治”的理念，应用效果理想。

本次研究结果还显示，联合组出现恶心呕吐Ⅲ级、Ⅳ级的例数少于单一组(P<0.05)；联合组的恶心评分、呕吐评分、干呕评分均低于单一组(P<0.05)，这说明为进行甲状腺全麻手术患者应用柠檬和穴位敷贴，能显著缓解患者术后恶心呕吐的症状。柠檬可入胃经，有下气和胃之功效。柠檬皮中含有胶质，能让柠檬散发独特的香味，经鼻部吸入后，可直接作用于患者的副交感神经和交感神经系统，融入经络血脉，调节大脑中枢神经，以起到止呕补气的效果[9]。穴位敷贴强调的是“整体观念”，通过局部穴位的刺激和药物作用，利用经脉将药效传达至病灶，再联合柠檬香味，可以起到开胃醒脾、止吐防呕的目的[10]。

本次研究结果指出，联合组的不良反应总发生率低于单一组，但结果差异无统计学意义(P>0.05)，这说明柠檬配合穴位贴敷干预能帮助行甲状腺全麻手术患者缓解术后恶心、呕吐症状，且不良反应小。本次研究所使用的生物陶瓷穴位贴片，能起到发热效果，并通过热量将药效渗透至穴位、经络、皮肤深层处，再传达至病灶，以起到预防和缓解恶心、呕吐的作用[11]。穴位贴敷安全性较好，但患者的皮肤过于敏感，或者贴敷时间过长，则容易引起胶布过敏、皮肤瘙痒、水泡等不良反应。因此，在进行穴位贴敷时，要随时留意患者的表皮情况以及合理控制贴敷时间，以减少不良反应。在穴位贴敷的基础上配合柠檬护理，并不会增加患者的不良反应，安全性较好。因为柠檬属于天然植物果实，并无毒性，通过鼻吸方式吸取柠檬香气，并不会对患者的皮肤造成损伤，而柠檬香气有醒神止吐的功效，应用效果更为理想。

综上所述，为进行甲状腺全麻手术患者应用柠檬和穴位敷贴干预，可以良好预防术后出现恶心呕吐的症状，或减轻患者恶心呕吐的程度，缓解患者的治疗痛苦，安全性好，可提升护理质量。