中医延续性护理对脑卒中主要照顾者照顾能力的影响*

乔永丽 韩瑜娇 张英波 南莎莎 董瑞丽

脑卒中作为人类第一大致残原因，其高复发率的特点给患者及家庭造成最直接影响。诸多研究[1-4]表明，延续性护理对促进患者疾病康复非常重要，而符合我国国情的脑卒中延续性护理方案的构建尚未成熟[5]，其关于中医延续性护理内容的研究相对较少。目前，参与决策和协助完成居家患者大部分康复训练及生活起居的照顾者，成为延续性护理的直接参与者[6]。其照顾能力水平高低成为家庭照护质量的主要影响因素。本研究旨在评价中医延续性护理对提高脑卒中主要照顾者照顾能力的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2019年7月太原市某三级甲等医院90例脑卒中患者主要照顾者。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①家庭成员，年龄18～60 岁；②承担主要照顾责任，照顾时间≥8 h/d；③无精神病史、能正常交流沟通并愿意参与配合。排除标准：保姆、护工。

1.3 调查工具①脑卒中患者及主要照顾者一般资料调查问卷：主要照顾者资料包括年龄、文化程度、与患者关系、是否协助患者进行康复训练等；患者资料包括年龄、性别、中风次数、是否合并慢性病、功能障碍的类型、偏瘫侧等。②脑卒中照顾者综合能力评估问卷：选用王赞丽[7]编制的评估问卷，内容涵盖脑卒中知识问题、照顾相关技能、自我管理、应对策略4个维度，共35个条目。关于脑卒中知识问题的9个条目按照不知道、知道一点、基本知道、完全知道4级；其他3个维度按照不能够、稍微能够、基本能够、完全能够4级；每个条目分别以1～4分赋值。

1.4 方法对照组：给予住院常规护理，出院指导、健康教育。试验组：①中医技能培训。责任护士或医生为患者提供技能操作时，为主要照顾者进行床边教学。如:翻身、拍背、刮痧、经络拔罐、穴位敷贴、穴位按摩等，学会并达标。②充实中医资源。搭建微信平台，一方面用于主要照顾者日常照顾工作遇到问题时及时交流；另一方面推送康复指导资源。如：运动康复视频、中医五行五音音乐、运动医学图片、脑卒中复发预防知识讲解，用药、饮食问答等内容。③同伴交流。患者住院期间，将主要照顾者集中在一起进行交流，相互提问，直到对脑卒中相关知识掌握。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0版进行数据分析，研究对象一般资料采用例数、百分比统计描述；主要照顾者照顾能力采用均数±标准差统计描述；2组间采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组主要照顾者、患者一般资料比较2组主要照顾者的一般资料(年龄、性别、患者病情、主要照顾者照顾能力比较)差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组主要照顾者综合能力比较干预前2组综合能力4个维度得分和总评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后2组综合能力4个维度得分和总评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组照顾者综合能力干预前后比较 (例，

3 讨论

结合中医延续性护理有助于脑卒中主要照顾者了解脑卒中疾病知识。通过微信平台图片、漫画等方式呈现给具体需求者，适用于不同文化水平人群，易于接受，实现有效指导，同时也降低医护人力资源成本[8]。通过入院组织照顾者扫码进入微信平台，就脑卒中的识别，卒中风险，就医指导等知识问题开展同伴学习，以健康教育方式进行，通过视频、语音通话动态了解照顾者照顾过程的需求，一定程度帮助照顾者了解了脑卒中相关知识。本次调查结果显示，出院时试验组照顾者的脑卒中知识得分明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 同时也体现了信息化在推进延续性护理开展的价值所在。

结合中医延续性护理有助于照顾者照顾技能提高。这在患者康复阶段评估照顾者的照顾角色适应能力及其照顾能力至关重要，直接关系到患者的生活质量、康复质量及再入院率[9，10]。而中医护理在脑卒中后遗症康复中具有独特的作用，能发挥较好效果[11-16]。住院期间通过对脑卒中主要照顾者进行中医护理技术的床边照顾技能培训，其操作简、便、廉，便于主要照顾者掌握；《黄帝内经》中“百病生于气，止于音也”的中医音乐疗法发挥着舒神静性、颐养身心的作用。试验组与对照组得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示有助于其照顾自信心和技能的提高。 因此，脑卒中疾病的延续性护理中纳入中医特色技术，并纳入主要照顾者的照顾技能在住院期间的培训范畴，更有助于在后期家居照护期间改善照顾者应对照顾患者的心态和增强自身的照顾能力。

4 小结

延续性护理是经过设计取得不同程度的连续性和协调性照护[17]，是从医院到家庭的延续，就脑卒中疾病特点，患者对延续性护理需求普遍存在[18]，而将相关延续性护理从患者入院开始，通过医院信息化的服务和信息化管理的推进[19]，使脑卒中主要照顾者积极参与到信息化延续性护理活动当中来，搭建医院和家庭的信息平台，主要照顾者能及时获得相关信息并寻求帮助；同时，针对深受身心压力困扰的脑卒中患者和照顾者而言，中医护理都发挥其独特的优势，构建中西医结合延续性护理内容对改善其照顾能力和康复质量有着重要意义。