指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损

杨萍 苏显林 焦洋 葛礼正 刘安军 王凌东

摘要：目的：分析以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损的临床应用。方法：选取以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂逆行指侧方岛状皮瓣修复22例末节皮肤软组织缺损创面，大小约（3.5 cm×2.0 cm）～（1.5 cm×1.0 cm），皮瓣切取大小约（3.0 cm×2.0 cm）～（1.5×1.0 cm），筋膜组织蒂平均长约1.6±0.5 cm、宽约0.5 cm。结果：术后22例皮瓣全部成活，随访6月～1年，患指外形及功能良好，无不适感。结论：该术式可有效修复手指末节缺损，疗效显著，手术操作简便、安全，便于开展，是修复手指末节皮肤软组织缺损较理想的方法。

关键词：指动脉;岛状皮瓣;缺损

手指末节损伤常伴有指骨、肌腱等深层组织损伤或外露，以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣能有效修复，并能保留患指长度、指甲，恢复患指功能[1]。本研究分析以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣修复手指末节缺损的临床应用。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年10月以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂逆行指侧方岛状皮瓣修复22例末节皮肤软组织缺损创面，男13例，女9例（其中1例女性患者中指、环指均受伤）;年龄23～81岁，平均（49.5±13.8）岁;受伤原因：机器挤压、切割、绞伤12例，皮带绳索绞伤3例，家具车门挤压伤2例，重物砸伤2例、车轮碾压伤2例，打架致伤1例。皮肤软组织缺损位于患指末节，创面缺损大小（3.5 cm×2.0 cm）～（1.5 cm×1.0 cm）。患指均有骨质外露，骨折或骨质缺损17例、指深屈肌部分损伤及外露1例、指甲损伤或伴有不同程度的甲床缺损17例。骨折、肌腱损伤等均给予Ⅰ期处理，以远端筋膜组织蒂指动脉岛状皮瓣修复末节皮肤软组织缺损，皮瓣大小约（3.0 cm×2.0 cm）～（1.5 cm×1.0 cm），筋膜组织蒂长约1.6±0.5 cm、宽约0.5 cm。

1.2 手术方法

在臂丛麻醉下，常规消毒铺巾后，在不驱血的止血带下进行。以患指中节远节指间关节尺侧或桡侧近侧0.5 cm处为旋转点（示指取尺侧、末指取桡侧、中指环指尺桡侧均可），测量旋转点至末节创面缺损远端距离A，以皮瓣旋转点同侧的指动脉走行为轴线，在患指尺侧或桡侧距旋转点≥A+0.5 cm的近指蹼处设计相应大小指动脉岛状皮瓣。去除创面坏死及间生态组织彻底清创。患指近侧作切口切开皮肤及皮下组织，探查伴行的指动脉及指神经，可见指神经位于掌侧，游离出指动脉结扎切断，保留指神经。切开皮瓣两侧，在腱鞘浅层分离掀起皮瓣，注意保护指动脉周围筋膜组织。蒂部表面做波浪形或直线切口，或在血管蒂轴线两侧切开皮肤层保留蒂部轴線上宽约筋0.2 cm条状皮肤。在真皮下分离筋膜组织蒂的浅面，注意保护伴行静脉、掌浅静脉及其吻合支。在腱鞘浅层继续向远端分离至旋转点，注意保护中节指动脉弓，保留以指动脉为中心筋膜组织蒂宽度≥0.5 cm。将皮瓣试旋转覆盖创面，无张力，松开止血带观察皮瓣血运良好。确保蒂部无扭转，避免皮瓣蒂部受压将皮瓣以明道转移修复创面。如转移皮瓣有限，无骨或肌腱外露创面辅以植皮修复。在患指同侧前臂取全厚皮移植修复供瓣区，打包加压包扎。

1.3 术后处理

术后指导患肢抬高，严禁主动或被动吸烟，给予保暖、防治感染、止痛、解痉、扩容、活性化瘀等相应对症支持治疗，严密观察皮瓣血运，发现问题，及时处理。术后2周拆线，并指导患指功能锻炼。

2结果

本组22例术前住院（3.1±2.4） d，每患指修复时间（105.0±22.4） min，术后住院（10.1±4.0） d;住院时间（13.1±5.1） d。术后皮瓣血液循环总体良好，12例轻中度肿胀（+～++），但无水疱出现，2～3 d后渐消退;3例局部淤血经按摩、部分拆线或局部低分子肝素注射处理后消退，无皮瓣淤血坏死，22例指侧方皮瓣全部成活。随访6个月～1年，皮瓣色泽红润、质地柔软，外形美观，伸屈功能良好。

3典型病例

3.1 病例1

患者女，52岁，右手中指指端外伤缺如，伴有指骨外露、指甲及甲床部分缺失，缺损创面大小约1.7 cm×1.5 cm，设计并切取患指尺侧以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣大小约2.0 cm×1.5 cm，蒂长约2.0 cm，蒂宽约0.5 cm。切取皮瓣向远端逆行旋转180°Ⅰ期修复手指末节缺损创面，供瓣区移植全厚修复。术后9月随访，皮瓣色泽及质地与受区相同，创面无瘢痕生长，患指外形美观、伸屈自如。

3.2 病例2

患者女，49岁，右手中指、环指末节皮肤软组织缺如，伴有指骨骨折外露、指甲及甲床部分缺失，两个创面大小相同约2.0 cm×1.5 cm，设计并切取患指尺侧以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣大小约2.0 cm×1.5 cm，中指环指皮瓣蒂长分别为1.5 cm、1.0 cm，蒂宽均约0.5 cm。切取皮瓣向远端逆行旋转180°Ⅰ期修复手指末节缺损创面，供瓣区移植全厚皮修复。术后近3个月随访，皮瓣色泽及质地与受区相同，患指外形美观、伸屈自如。

4讨论

以中节指动脉弓为血供的筋膜组织蒂指侧方岛状皮瓣属于局部皮瓣，与其他局部皮瓣相比优势明显，具有血供可靠、可供皮瓣大、旋转幅度大、设计灵活，供区位置隐蔽，皮瓣色泽、质地与受区相近等优点。与临指皮瓣、远位皮瓣、游离皮瓣和仅有血管蒂的皮瓣相比也具明显优势。

参考文献

[1]陈黎华，胡鸿泰，黄群武，等.指掌侧固有动脉的应用解剖[J].解剖学杂志，2006，29（4）：503-505.