图文详解之乳腺超声

钟明峰

乳腺超声检查可清晰地显示各层乳腺软组织及病灶情况，有快捷、无创优点，且超声检查的原理为超声波，不具有放射性，可用于哺乳期及妊娠期女性的乳腺检查。

1乳腺超声可检查的疾病

乳腺超声主要检查乳腺是否发生病变，对乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等乳腺疾病有辅助诊断作用，特别是对早期乳腺癌、乳腺肿块可提供重要且可靠的诊断依据。

2乳腺超声的分级

分级标准参考美国放射协会BI-RADS并结合我国实际情况而制定。

（1）0级：无法评估。无法通过超声检查判断病情，需进行其它影像学检查协助诊断。（2）1级：阴性。超声影响结果中未出现异常，通常需与乳腺X线联合检查乳腺相关组织来使阴性结果可靠。（3）2级：良性病灶。可以基本排除恶性病变，根据患者临床表现及年龄综合评估，且需6～12个月随诊确认是否恶变，如乳腺脂肪瘤、乳腺假体、囊肿、多次检查结果变化较小的结节与良性病变术后改变等。（4）3级：有恶性危险的良性病灶。超声检查影响结果显示有典型良性特征病灶，如不饱满肿块、边界清晰、椭圆形等，较大可能为乳腺纤维瘤，有一定的恶性危险。常需3～6个月复查和其他相关检查，如若确诊应进行手术治疗。（5）4级：疑似恶性病灶。超声影像结果出现恶性特征或不完全属于良性病灶，恶性危险性较高。建议进行组织病理学检查，如手术活检、穿刺活检或组织病理学诊断等。（6）5级：高度怀疑恶性。超声影像结果出现明显恶性特征，危险性极高，需开始实行治疗，可根据实际情况选择手术治疗。（7）6级：活检证实恶性。主指活检后、检测手术前后、辅助化疗前后的影像结果改变。实际分级结果由受各医院仪器质量及医生超声技术水平影像，可能会有所不同，应以临床医生的诊断为主。

3乳腺超声检查常见病例及图像

（1）乳腺囊性增生。患者感到乳房周期性刺痛或胀痛，按压乳房可感到结节，可伴随出现乳头溢液。影像特征：①乳腺腺体增厚、结构混乱，回声不均匀，影像结果可出现斑片状低回声区、导管扩张等特征;②腺体内可观察到大小与数量不等的囊性结节。详情见图1～2。

（2）乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤多发于18～25岁的女性，多为良性瘤，与雌性激素的活跃有关。影像特征：①肿块多为椭圆形，部分为分叶状;②肿块界限清晰，一般有完整包膜;③肿块内部为低回声区，一般回声较为均匀，不均匀可能伴有粗钙化;④无血流信号或有少量血流信号。详情见图3～4。

（3）导管内乳头状瘤。多起于导管上皮的良性肿瘤，多见于30～45岁有生产经历的人群，多数伴有乳头溢液，可为淡黄色、无色、血性液体。影像特征：①肿块多发于乳晕区，表现多为乳腺导管扩张伴随导管内实性结节;②肿块边界清晰，乳腺导管内壁连续性好;③若肿块较大可探测到血流信号。详情见图5～6。

（4）乳腺癌。乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中占比第一，多发于40～60岁群体，表现为单侧乳房出现无痛、硬质肿块，乳腺癌发病与患者雌性激素水平過高、肥胖、环境以及遗传因素等有关。影像特征：①肿瘤周边不整齐，形态不规则，边界不清晰;②肿瘤在超声影像中多表现为低回声，少数出现等、高回声;③肿瘤可向周边组织或皮肤浸润。详情见图7～8。