辨证治疗“老慢支”

席华

慢性支气管炎多发于老年人当中，所以又称之为老年慢性支气管炎，简称“老慢支”。患者常会出现长期的反复性的咳嗽、咳痰，而且会伴有胸闷以及气喘的情况，一般是多发于秋冬季，但是随着病情的进展，一年四季都会出现咳嗽、咳痰的情况，严重的甚至会出现呼吸衰竭的情况。在中医治疗中，强调辨证治疗，根据不同的类型进行治疗

1慢性支气管炎的中医辨证治疗：

外寒内饮型对于外寒内饮型患者，主要运用小青龙汤进行解表散寒、宣肺化饮。药方中麻黄、桂枝可以宣肺平喘;干姜、细辛、半夏可以散寒降逆;五味子可以防止肺气耗散，再用白芍、甘草和桂枝调和诸药。此药方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如患者胸闷，舌苔白腻再加上白芥子、陈皮;体温升高，发热时加鱼腥草、蒲公英、连翘等清热解毒。

痰湿内聚型。行温阳健脾，化痰平喘。药方中茯苓可健脾渗湿、祛痰化饮;以桂枝温阳化饮，配上茯苓，有温化渗利的好处。白术可健脾燥湿，用甘草以益气和中，半夏、陈皮来理气燥湿化痰;杏仁进行宣肺止咳。

燥热伤肺型。对于燥热伤肺型的患者，可以运用清燥救肺汤进行辛凉清肺，润燥化痰。药方中桑叶、杏仁可以宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，药物混合有润肺止咳之功;桔梗、甘草可利咽生津;枇杷叶配杏仁可以润肺降逆。

肺肾气虚型。慢性支气管炎长期咳嗽多会使肺肾气出现亏损的情况，本证多因久病咳喘，耗伤肺气，久病咳嗽及肾;或劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。可服用虫草类药物，以补肺益肾、止咳化痰。用于慢性支气管炎证属肺肾气虚、肾阳不足者。症见咳嗽气喘、咯痰、自汗、恶风、易感、身寒肢冷、腰酸肢软、乏力、头昏耳鸣等。

长期咳嗽会使“脾”“肺”“肾气”出现亏损，慢性支气管炎，属于中医学的“咳嗽”“痰饮”“哮证”“喘证”等范畴。治疗应兼顾三者调节。

2中医的常见治疗方法

针灸法治疗老慢支：中医针灸疗法治疗老慢支效果也很好。

针方组成：肺俞、曲垣、秉风、大杼、风门。

随证加减：外感实证：加列缺、尺澤。内伤实证，加丰隆、合谷、太冲。虚证，加太渊、太溪、足三里。喘甚，加天突、定喘。

耳针疗法治疗老慢支：中医针灸有一种特殊疗法——耳针疗法，治疗哮喘更加简单易操作。

耳针疗法取穴：主穴：气管、支气管、平喘、神门、肺、配穴取枕、内分泌、脾、大肠、肾。

耳针治疗：取交感、胸、心血管系统皮质下，三穴在耳廓上形成三角形，此三角形为胸三角，是开胸顺气之要穴，治疗胸闷、气短最有效之穴位。交感穴和肾上腺穴均有明显缓解平滑肌痉挛的作用，两穴是治疗支气管哮喘的要穴。耳尖放血具有抗过敏、抗感染、镇静的作用，哮喘发作时应在耳尖放血5～10滴。

穴位埋线：据中医“内病外治”理论，采用穴位埋线的方法配合中西医常规治疗，以提高抗病能力。通过穴位埋线的治疗，患者临床症状显著改善，慢阻肺急性发作次数减少。

穴位敷贴：据中医“天人合一”理论，在“三伏天”和“三九天”中，以辛温药物敷贴特定穴位，通过直流电或中频电离子导入，可以疏散风寒、温补肺肾，达到宣肺通络、化痰止咳、温经散寒、调和脏腑的功效，从而增强人体抵抗力、达到祛除宿疾的目的，有效防治慢阻肺。

冬令膏方：中医认为“冬主收藏”，冬季是服用膏方进补的好时节，疗疾同时可补虚，有着祛邪扶正、增强机体免疫力、预防慢阻肺发作及减少发作次数的作用。

偏方治疗：（1）苏子粥：苏子30 g（捣成泥）、茯苓10 g（剁碎）、梗米50 g，老红糖适当，煮开成粥。早中晚温服。适用亚急性加剧期，及慢性迁推迟咳嗽气喘、咳嗽痰多纳呆、便秘的患者。（2）海蛰芦根汤：海蛰100 g、鲜芦根60 g，清洗共煎吃汤。适用亚急性加剧期，及慢性迁推迟咳嗽痰黄、胸闷气短气短、口干舌燥便秘病人。（3）黄芩党参粥：黄芩40 g、党参30 g、淮山药30 g、半夏10 g、白砂糖10 g、梗米150 g。黄芩、党参、半夏煎汁去渣代水，与淮山药、梗米同煮为粥，添加适量白砂糖，周期几个月有滋补脾肺之功。适用稳定型肺脾气虚者。

3运动疗法

步行法：两腿以一定的速度行走，可以促进腹部肌肉有节奏的收缩。此外，双臂摆动也有助于增加肺的通气能力，增强肺功能。每天步行1000～3000 m（步行距离根据身体状况而定），步行速度适合自己的身体状况。步行时，可以适当的改变速度。应尽量保持胸部挺直，配合呼吸练习。一般来说，可以采取四步一吸气和六步一呼气的规律。每天步行1～2次是最好的，对于体力明显较差的人来说，走路是最合适的方式。稍微运动后呼吸急促的患者可以携带氧气袋，边步行边吸氧。如果步行后没有胸闷、头晕等不适，也可以选择一定的斜坡区域进行步行锻炼。

步行和跑步交替：先慢跑30 s，再步行30 s，然后逐渐增加慢跑时间，缩短步行时间，直到用慢跑代替步行。根据这种方法，每天跑两次，每次30 min。运动强度要以出现轻微的呼吸短促为度。

其他有氧运动：患者可根据自身体质选择其他适合的运动项目，如划船、健身体操、太极拳、五禽戏等。

慢性支气管炎患者可根据自身身体状况，选择上述一种或多种治疗方法进行锻炼。运动一定要适度，以不感到疲倦，不出汗为度。运动开始时，运动量要小，然后逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。身体要自然放松，不要屏气或过度呼吸，以免在运动过程中出现头晕、视力、胸闷等不适症状，如有头晕、视力、胸痛等不适症状，应立即停止运动，不要勉强。此外，患有呼吸道感染和心力衰竭的患者不适合运动。