糖尿病肾脏病变 您知几分？

颜波

近年来，我国经济持续发展，人们生活水平逐渐提高，生活方式及饮食习惯都发生较大改变，再加上人口老龄化日益加剧，各种疾病发病率都有所上升，糖尿病作为临床最常见的慢性疾病之一，发病率逐渐升高，且有年轻化趋势。目前我国糖尿病患病人数已高居世界首位。糖尿病常见并发症为糖尿病肾病，大约30%～40%患者会并发肾脏病变，严重危害着患者生命健康，需要引起关注与重视，提高对糖尿病肾病的认识。

1糖尿病肾病主要病因

糖尿病患者长期血糖偏高，且波动较大，如果不能有效控制血糖平稳，就会对人体微血管造成持续损伤，引发微血管并发症。糖尿病肾病是微血管并发症的典型代表，是一种以血管损害为主的肾小球病变，也称糖尿病性肾小球硬化症。患者发病早期一般无自觉症状，随着病情进展可逐渐出现大量蛋白尿，并同时伴有血清肌酐水平上升。高血糖、血脂紊乱、高血压以及摄入大量蛋白质都会对糖尿病患者造成较大影响。由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，会导致肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，从而造成间隙蛋白尿甚至持续蛋白尿，对患者日常生活与身体健康均造成严重影响，危害较大。

2糖尿病肾病早期诊断

糖尿病肾病早期診断对于疾病治疗和预后有重要意义，主要采用尿微量蛋白和眼底检查确诊。糖尿病肾病患者发病后，会出现一定程度的视网膜病变，可将视网膜病变早期症状作为肾脏损伤的一个评价指标。另外，如果发生尿微量蛋白异常偏高，应考虑糖尿病肾病。肾小球滤过率是糖尿病肾病的另一个重要检测指标。据研究发现，在过去30年，糖尿病肾病蛋白尿发生率有所下降，但肾小球滤过率下降发生率却有增加趋势，有些糖尿病患者发生糖尿病肾病是以肾小球滤过率下降为表现，而无明显蛋白尿。因此，糖尿病肾病患者要定期检查，一旦指标出现异常要立刻接受治疗。

3糖尿病肾病的治疗

大部分糖尿病患者认为糖尿病肾病无法治愈，病情只会越来越严重，其实这样的想法是错误的，糖尿病肾病治疗关键在于对症治疗，治疗目的就是降低血糖，改善疾病症状，预防并发症发生。严格控制高血糖能够降低糖尿病肾病的发生，因此，积极控制血糖，通过饮食、应用口服降糖药和注射胰岛素是糖尿病肾病治疗的有效手段。早期糖尿病肾病，肾小球损伤还不严重，低蛋白饮食可以使肾小球滤过率下降，延缓糖尿病患者肾功能的损伤速度，从而减少微量蛋白尿的排出，也可以使病情得以恢复。部分患者在使用口服降糖药过程中，可能存在降糖效果不理想，或者用药容易产生不良反应等问题，例如血糖难以降下去;或者使用相应剂量药物时血糖波动较大;或者用药后损伤肝肾功能，影响视力等，对于此类患者口服降糖药无效，反而会增加身体负担，得不偿失，需要及时就医，通过住院调理重新制定治疗方案，在医生建议下选择使用注射胰岛素治疗。糖尿病肾病发展至晚期时，需要进行血液透析治疗，血液透析是目前公认的除了肾脏移植最有效的治疗方案，包括两种方式，一是长期血液透析，可以通过血液透析液帮助患者排除血液中代谢废物、多余水分等，净化血液，延长存活时间。但是因为糖尿病肾病患者自身体质差，抵抗力弱，易患病，在血液透析过程中比较容易发生不良反应，影响透析效果。二是不卧床连续腹膜透析，目前大多数终末期糖尿病肾病患者已经由血透转向不卧床连续腹膜透析，适用范围比较大，操作简单，高血压患者、心血管疾病患者亦可应用，可以很好的控制细胞外液容量和高血压且不增加心脏负荷和应激，同时可有效控制血糖，可减轻注射胰岛素痛苦，费用较低，透析设备简单，并发症较少。

4糖尿病肾病的预防

糖尿病肾病预防比治疗重要，因为肾脏损伤往往是不可逆的，或者难以控制和恢复，对患者影响较大，治疗难度大。预防糖尿病肾病最有效的方式是控制血糖，血糖控制在较低水平，并保持平稳，是预防糖尿病各种并发症风险的重要举措。除此之外，控制血压、合理饮食、良好生活习惯对于糖尿病肾病的预防均有帮助。

（1）控制血压，糖尿病患者多伴发高血压，血压过高会对肾脏血管造成伤害，双重性加重肾脏负担。因此，糖尿病患者血压应控制在140/90以下。

（2）控制饮食，2型糖尿病患者普遍三高一低，需要严格控制饮食，采取少食多餐，清淡饮食，减少含糖食物摄入，减少食盐摄入。患者摄盐较多可导致肾脏出现病理性改变，增加肾脏负担，严重损伤肾功能，如果已经有蛋白尿则需遵循医生建议，减少摄入蛋白质，增加优质蛋白含量。

（3）养成良好的生活习惯，多饮水，每天保持饮水量在1500～2000 ml，戒烟戒酒，减少对肾脏损伤。

5糖尿病肾病的护理

糖尿病肾病在临床护理也很重要。首先，糖尿病肾病患者要注意休息，保持充足的睡眠，养成早睡、早起的好习惯，保证每天8h以上充足睡眠，以此增强体质。同时，不能过度劳累，要减少剧烈体育活动，重体力劳动等，以免伤及根本。其次，糖尿病肾病患者要坚持体育锻炼，根据自己的习惯、兴趣爱好参加各种体育活动，以低强度、有氧运动为主，例如自行车、慢走、慢跑、瑜伽等，强健体魄，提高抵抗力与免疫力。再次，糖尿病肾病患者要定时测量血糖、血压等，做好记录，调节用药、注射胰岛素的剂量，但是不要自行调节，而是要将血糖检测记录交给医生，然后综合症状给出科学医嘱。最后，糖尿病肾病患者要保持心情愉悦，积极、乐观、向上，勇于面对疾病。因此，要对患者进行心理护理，给予信心，缓解不良情绪。

6结束语

糖尿病肾病作为糖尿病最重要的合并症之一，应该引起人们的重视，须预防大于治疗，轻症患者一定要把握病情逆转期，以恢复正常，病情较重者一定要严密把控各项指标，养成良好的生活习惯，防止病情加重。