预见性护理在肝癌患者围手术期应用效果分析

王祎

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤疾病，且中晚期肝癌患者的病死率也相对较高。开放性手术是肝癌患者临床上较为常用的一种治疗方案，能够将肿瘤组织彻底清除，进而抑制肿瘤细胞的生长，提高癌细胞杀灭治疗的准确性和有效性，因而对于中晚期肝癌患者的治疗效果更加理想。但患者治疗后存在一定的并发症风险，且受到心理紧张和恐惧等不良情绪的影响，患者也存在一定的危险性，因而针对患者开展系统的护理干预，具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾分析2017年4月至2019年12月期间收治80例肝癌手术患者的临床资料，男44例，女36例，年龄42～78岁，平均（63.4±13.2）岁，手术时间38～79 min，平均（56.4±10.4）min。依据不同护理方案分为对照组和试验组。其中，对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（62.6±12.7）岁，平均手术时间（57.4±11.5）min；试验组40例，男24例，女16例，平均年龄（64.4±14.1）岁，平均手术时间（56.1±10.1）min，两组观察对象基础资料和疾病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 给予对照组患者常规围手术期护理。给予试验组患者预见性护理，内容如下。

第一，心理疏导：护理人员应热情、亲切地接待患者，主动与患者沟通，向其介绍医疗环境、医护人员、医疗制度等相关信息，消除患者的陌生感和紧张感，与患者建立良好的沟通关系，动态监测患者的心理状态，及时采取积极的干预措施，调动患者家属的作用，使其共同关爱和服务患者，进而改善患者的心理状态，提高治疗的依从性。

第二，疼痛护理：患者翻身、引流管牵拉等因素的影响都会诱发切口疼痛问题，护理人员应告知患者正确认识疼痛感，并学习缓解疼痛的技巧和自我护理方法。翻身时保持胸前环抱双手的姿态，且双腿屈曲，身体放松。护理人员协助患者翻身时，一只手扶住其髋部，另一只手扶住肩部，缓慢向一侧轻推患者，翻身后在其膝下和背后均放置软垫，以提高患者的舒适度。告知患者镇痛泵的正确使用方法，有效咳嗽或是翻身前追加1次镇痛泵药液，以控制患者的疼痛感。同时，告知患者家属在其咳嗽时帮助患者双手保护切口，缓解咳嗽所致疼痛症状，也可通过听音乐、深呼吸、按摩等方式分散患者对于疼痛的注意力。

第三，卧位及营养支持：为了防止肝断面出血，一般不鼓励患者术后早期活动，术后24 h内卧床休息，避免剧烈咳嗽，病情稳定后取低半卧位。饮食：禁食、胃肠减压、静脉输入高营养，待肠蠕动恢复后，逐步予以流质、半流质饮食及普食。术后2周应补充适量白蛋白质及血浆。提高机体抵抗力。

第四，呼吸道护理：术前护理人员应评估患者有无吸烟史。对于吸烟者，应告知患者戒烟。告知患者加强保暖措施，预防感冒。指导其掌握正确的咳嗽和深呼吸方法，改善肺部功能，提高呼吸肌肌力，及时排痰。术后48～72 h内为患者实施低流量吸氧治疗，提高肝组织再生速度和门静脉血氧饱和度，保证呼吸道通畅，嘱其深呼吸促进排痰，对于咳嗽无力的患者可协助其吸痰、拍背，降低肺部并发症发生的风险。

第五，病情监测：术后特级护理，严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，详细记录24 h尿量、出入水量，如术中患者有大量血液或体液丢失，应监测其中心静脉压。

第六，引流管护理：患者术后需要留置尿管、腹腔引流管和胃管，此时护理人员应向患者说明各种引流管的名称、作用并做好标识，告知患者如有不适感需要及时告知医师进行处理。对于留置尿管的患者，每日需要擦拭2次尿道外口进行会阴护理，降低尿路感染风险。对于留置腹腔引流管的患者，需要对其手术区域进行充分引流，观察有无渗液情况，若其术后早期出现胆漏、出血等并发症，需要及时采取干预措施，以降低腹腔积液所致腹腔感染风险。对于留置胃管的患者，若其出现咽喉部异物感，则容易对咽喉造成机械性刺激，因而对于出现发声障碍、吞咽障碍、咽喉疼痛、咽喉干燥的患者，需实施雾化吸入治疗，以提高咽喉舒适度。

第七，并发症护理：我国肝癌患者大多数有慢性肝病史，多合并肝硬化，造成术后并发症较多，故术后加强并发症的护理将有助于获得较满意的治疗效果。

①腹腔内大出血：术后严密监测患者生命体征变化，观察引流液颜色、性质、量。定时挤压引流管，保持引流管通畅，若短时间内或持续引流较大量的血性液体，应及时报告医师，做好手术止血准备。②膈下积液或脓肿：为肝切除后的严重并发症，多发生在术后1周左右，患者体温正常后再度升高，或术后体温持续不降，右肋胀满，呃逆，若已形成脓肿，协助医师在超声引导下抽脓或置管引流。患者取半卧位利于呼吸和引流。加强营养支持和抗生素使用。③肝性脑病：若患者有性格、行为变化，应使用降血氨药物，避免肝性脑病诱因，禁用肥皂水灌肠，限制蛋白质的摄入，减少血氨来源，降低发生肝性脑病风险。④胆汁瘘：肝断面的小胆管结扎渗漏或结扎线脱落、胆管损伤所致。患者出现腹痛、发热和腹膜刺激征，切口有胆汁渗出，如怀疑是胆汁，及时通知医师，保持引流通畅，如为局部积液，应尽早超声下穿刺引流。

1.3 观察指标 ①对比分析两组患者术后下床活动时间、术后进食时间和术后住院时间等恢复情况指标结果。②统计分析两组患者膈下积液或脓肿、胸腔积液、轻度肺部感染等术后并发症发生情况。③通过心理状况自评量表（SCL-90）对两组患者术后心理状态进行评分分析，主要评定内容包括偏执、敌对、焦虑、抑郁等，患者评分越高，则负性情绪越严重。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料用率（%）表示，应用χ2进行检验；计量资料应用（）表示，采用t检验。若P＜0.05则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况指标结果比较 试验组患者下床活动时间、术后进食时间和术后住院时间等均明显短于对照组，两组数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况指标结果比较（d，）

表1 两组患者术后恢复情况指标结果比较（d，）

2.2 两组患者术后并发症情况比较 试验组40例观察对象中膈下积液1例，占2.50%，胸腔积液2例，占5.00%，轻度肺部感染1例，占2.50%，患者并发症发生率为10.00%（4/40）；对照组40例观察对象中，膈下积液4例，占10.00%，胸腔积液 4例，占10.00%，轻度肺部感染2例，占5.00%，患者并发症发生率为25.00%（10/40）。由此可见，试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后负性情况发生情况比较 试验组40例观察对象中，偏执评分（1.58±0.43）分，敌对评分（1.42±0.32）分，焦虑评分（1.58±0.44）分，抑郁评分（1.59±0.36）分，对照组40例观察对象中偏执评分（3.12±0.55）分，敌对评分（2.89±0.86）分，焦虑评分（3.23±0.81）分，抑郁评分（3.65±0.82）分，由此可见，试验组患者术后偏执、敌对、焦虑、抑郁等负性情绪评分结果均明显低于对照组，两组数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

开腹肝癌切除手术，目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方法。然而，受到术后腹痛、腹胀、胃肠道反应、不良情绪等因素的影响，患者术后机体功能恢复也会受到直接的不良影响，进而降低其再次治疗的依从性和配合度，甚至会缩短患者的生存时间，降低其治疗后生活质量[1-2]。

预见性护理干预能够从患者的实际情况和疾病特点出发，针对性地制定和实施各项护理操作，对于患者术后潜在的并发症风险，通过系统的干预和护理措施，有效降低风险，提高临床治疗的有效性，减轻患者痛苦程度，改善和提高其治疗后生活质量[3-4]。以往的医学研究结果证实，预见性护理干预对于患者并发症的降低意义显著，这一护理模式能够以循证医学为依据，结合医院和患者的实际情况，有效控制和预防治疗过程中各项潜在的并发症风险，最终改善患者结局，提高临床治疗的有效性和安全性[5-6]。

通过预见性护理干预能够对患者及其家属开展循序渐进、目的性和计划性较强的知识宣教和健康教育，使其保持积极健康的心态，以最为理想的身心状态接受治疗、面对疾病，进而提高对于治疗的耐受性和配合度。通过术前的健康教育保证患者充分掌握和了解疾病情况、手术治疗的作用和效果、自我护理方法等，同时，最大限度调动患者家属和其他社会关系的支持作用，帮助患者树立治疗的信心，进而降低术后并发症的发生率[7-8]。另外，预见性护理干预也能够将被动的护理工作变成主动的护理服务，有助于护理人员自身责任意识的增强，促进护患关系的改善，充分体现护理工作的人性化原则[9-10]。

综上所述，肝癌患者围手术期接受预见性护理，有助于患者术后快速恢复，改善患者的身心状态。