IMB模型护理对慢性心力衰竭患者自我感受负担及认知功能的影响

于军华

河南省汝州市第一人民医院心血管内科 河南汝州 467599

慢性心力衰竭可发病于任何年龄段，通常症状可控，但发作反复极易影响患者生活，增加患者身体与精神负担，不利于疾病稳定，且有导致认知功能障碍的风险[1]。护理是慢性心力衰竭治疗中的重要组成，但临床护理中发现，患者普遍存在疾病认知不足，自我管理较差的情况，进而影响疾病控制，加剧自我感受负担，造成恶性循环[2，3]。信息-动机-行为技巧模型（IMB 模型）理论可帮助患者完成行为转变，在护理领域应用广泛，但在慢性心力衰竭患者中的应用研究较少[4]。基于此，本研究旨在探讨给予慢性心力衰竭患者基于IMB 模型护理对其自我感受负担及认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年6 月～2018 年12 月在我院接受治疗的慢性心力衰竭患者77 例的临床资料，将其以护理方案的不同分为观察组（基于IMB 模型护理，39 例）和对照组（常规护理干预，38 例）。观察组中男18例，女21例，年龄42～76岁，平均（58.45±8.72）岁；心功能分级：Ⅰ级5 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级5 例。对照组男17 例，女21 例，年龄41～74 岁，平均（58.39±8.65）岁；心功能分级：Ⅰ级4 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级5 例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《内科学》[5]中心力衰竭诊断标准，表现为不同程度呼吸困难，伴有咳嗽、乏力、少尿等临床症状，经X 线胸片、超声心动图等检查确诊；②临床资料完整者；③年龄≥18 周岁；④认知能力良好，可独立填写问卷者。排除标准：①合并其他严重疾病者；②有严重心理疾病史或精神障碍者；③预期生存期＜1 年者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规护理干预：给予疾病宣教，遵医嘱治疗，指导饮食、用药与活动，监测基本生命体征。

1.3.2 观察组

基于IMB 模型护理，具体如下：（1）成立IMB模型护理小组。选择科内责任护士2 名，心理咨询师1 名组成护理小组成员，给予基于IMB 模型护理知识培训并考核。（2）干预方法。①信息干预。责任护士对入选患者基本情况进行评估，包括病情、疾病认知、心理状况、生活习惯等，邀请家属及患者共同探讨，制定信息支持计划。责任护士为患者提供全程信息支持，通过健康讲座、一对一交流、电话随访等方式对患者进行知识普及，并通过交流、提问，了解患者掌握情况，对患者存在的问题进行纠正与解答。②动机干预。在责任护士配合下，心理咨询师与患者进行动机性面谈，了解患者所处行为转变阶段，谈话内容从患者自身动机与家庭支持动机两个方面进行，掌握患者疾病康复动机体系，谈话分3 次进行，每月1 次，第一次谈话旨在与患者建立信任关系，了解患者心理状况以及治疗中遇到的主要问题，帮助患者树立治疗信心；第二次谈话旨在引导患者挖掘自身优势，掌握疾病控制方法，提升疾病认知；第三次谈话旨在引导患者发现自我在疾病控制或疾病认知上的进步之处，帮助患者巩固行为改变，进一步提升治疗信心。③行为技巧干预。①病情观察。观察呼吸、尿量、脉搏等情况，教会患者识别心衰加重的症状，学会应对方法，同时注意并发症预防。②用药护理：遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物治疗，加强用药观察，用药期间监测血压、血钾，避免出现严重不良反应。③健康指导：给药时做好药品宣教工作，告诉患者不可随意停药、减量或更改服药方法，为患者讲解健康饮食与生活的重要性，指导患者选择性摄入食物，掌握血压、血糖、血脂的控制方法，同时戒烟戒酒，保持良好心态。④认知干预：针对患者记忆、思维及表达能力进行针对性训练，训练内容以疾病知识为主，并鼓励患者主动与家属、病友等进行交流，回忆疾病知识，强化思维，增强记忆能力。两组均干预6 个月。

1.4 观察指标

①通过自我感受负担量表（SPBS）[6]，在干预前、干预6 个月后评价患者自我感受负担情况，该表共10 条目，以1～5 分评价，总分50 分，分数越高表明负担越重。②干预前、干预6 个月后比较两组认知功能，依据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[7]评估，包括记忆、命名、语言、注意力等共8 个方面总分30 分，分数越高表明认知能力越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我感受负担 见表1

表1 两组自我感受负担对比（，分）

表1 两组自我感受负担对比（，分）

2.2 认知功能 见表2

表2 两组认知功能对比（，分）

表2 两组认知功能对比（，分）

3 讨论

慢性心力衰竭病程长，对患者正常生活影响较大，易增加患者心理负担，影响治疗效果，且慢性心力衰竭是诱发认知功能障碍的高危因素，因此针对性的开展护理工作极为重要[8]。常规护理干预多围绕健康宣教、饮食指导等开展，但患者实际情况不同，对护理工作的接受程度各有差异，护理效果难以保证[9]。因此，需寻找一种可促使患者主动进行行为改变的护理干预方法。

IMB 模型理念开展的护理工作将信息、动机、行为相结合，从原先单方面健康意识输导，转化为患者主动进行行为改变[10]。本次研究中，观察组自我感受负担评分低于对照组，MoCA 评分高于对照组，表明基于IMB模型护理干预可有效缓解患者自我感受负担，同时预防认知功能障碍情况。分析其原因为，IMB 模型护理中选择责任护士及心理咨询师作为护理工作组成员，给予IMB 模型护理理念培训，确保团队专业性；通过责任护士给予患者信息干预，综合评估入选患者基本情况，结合家属及患者意愿，共同制定信息支持计划，并为患者提供全程信息支持，不断给予患者知识普及，深刻患者疾病认知，解决患者自护中存在的问题；在心理咨询师的配合下，对患者进行动机干预，通过三次面谈帮助患者挖掘自身优势，掌握疾病控制方法，提升疾病认知，巩固行为改变情况，提升治疗信心，有效缓解患者自我感受负担；通过行为技巧干预，确保患者接受科学护理，有效控制疾病进展，维持良好心态，同时配合认知功能提升训练，有效避免认知功能下降的情况出现。IMB 模型护理挖掘患者自身动机与家庭支持动机，促使患者主动参与到护理工作中，保障护理计划高效进行，同时有效提升患者治疗信心，缓解负面情绪与自我感受负担，有效稳定病情，降低认知功能障碍的风险。

综上所述，基于IMB 模型护理干预可有效降低慢性心力衰竭患者自我感受负担，预防认知功能障碍情况，利于患者病情稳定，值得在临床护理工作中推广应用。