拉萨市活禽市场涉禽职业人群禽流感防控知晓及卫生防护行为调查

饶娟 白玛次旺 次白旺姆 孙丽娜 吴光建 冯录召

1 西藏自治区疾病预防控制中心

2 拉萨市疾病预防控制中心 西藏拉萨 850000

3 山东省疾病预防控制中心 山东济南 250000

4 中国疾病预防控制中心 北京 100000

1 材料与方法

1.1 研究对象

101 名涉禽职业暴露人群中，男性58 名，女性43 名，年龄最小26 岁，最大66 岁，平均年龄（41.65±8.69）岁。文化程度：文盲6 人，小学及初中77 人，高中及以上18 人，工龄最短1 年，最长20年，平均6 年。汉族100 人、藏族和维吾尔族各1 人。不同场所人员分布，活禽批发市场25 人，农贸市场人员76 人。

1.2 调查方法

采用横断面调查方式，从性别、年龄、文化程度等人口学基本特征、以及相关危险因素、禽流感相关知识等方面自行设计调查问卷。高危行为判定标准按照《职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案》，出现下列情况之一的视为高危行为：1.每次接触禽类或其他污染物不戴口罩或不穿工作服；2.每次接触禽类后不洗手或偶尔洗手；3.手上有皮肤破损，在无有效防护情况下继续作业；4.不定期使用消毒药剂对工作场所进行消毒；5.曾吃过病死禽类[8]。同时，采集外环境标本开展人禽流感病毒核酸检测，掌握目前活禽市场禽流感病毒的污染情况。

1.3 质量控制

现场调查全程3 人参与，其中2 人负责问卷调查，1 人负责现场外环境采样工作。规定抽样调查应答率在90%以上，调查内容符合率在95%以上，当场复核调查问卷，及时发现错漏项，并纠正。

1.4 资料统计分析

拟按区、环境类别和样本种类分组对禽流感病毒污染情况进行描述性分析。Epi Data3.1 建立问卷数据库，录入问卷。利用Spss22.0 软件对调查获得的数据进行统计分析，α 取0.05。

2 结果

2.1 基本情况 见表1

表1 89 份禽流感外环境监测标本类型采集情况(n，%)

2.2 禽流感基本知识掌握情况 见表2～3

表2 101 名涉禽职业暴露人群对AI 传播途径知晓情况[n（%）]

表3 不同场所职业人群禽流感防治知晓率情况[n（%）]

2.3 禽流感传染的防护信念调查

在防护信念的调查中，认为在工作中应该戴口罩的有91 人（90.10%），戴手套的有80 人（79.21%），戴防护帽的有34 人（33.66%），穿防护鞋的有30 人（29.70%），戴防护镜的有24 人（23.76%），经常清洗或换工作服有79 人（78.22%）。在未接种过流感疫苗的69 名人员中进行了接种流感疫苗意愿的调查显示，愿意接种疫苗的仅有25%，调查对象普遍认为没必要接种或不愿意支付接种费用。

2.4 不同文化程度对禽流感的知识和防护调查见表4

表4 不同文化程度调查对象对禽流感知识和防护情况（n，%）

2.5 职业暴露人群高危行为影响因素单因素分析见表5

表5 禽流感职业暴露人群高危行为单因素分析

2.6 高危行为多因素Logistic 回归分析 见表6

表6 禽流感职业暴露人群高危行为多因素logstic 回归分析

对职业暴露人群禽流感防控知晓和禽流感高危行为进行相关性分析，对禽流感高危行为进行赋分，根据问卷选项以“从来不”=3分、“有时”=1分、“经常”=2分、“每天”=0 分，禽流感高危行的得分作为应变量，禽流感防控知晓得分为自变量绘制相关关系图，结果显示职业暴露人群的禽流感防控知晓与其高危行为得分呈负相关，相关系数R=-0.935，负相关的关系较为显著（见图1）。

图1.职业暴露人群禽流感防控知晓与高危行为得分关系图

2.7 外环境甲型H9 阳性检出率Logistic 回归分析见表7

表7 外环境甲型H9 阳性检出率的相关分析(n=89 份)

2.8 活禽市场“1110 制度”与禽流感病毒环境污染关系

禽流感病毒甲型H9 的危险因素分析得知，有活禽存栏过夜的摊位甲型H9 阳性率（52.17%）高于无存栏过夜者（47.83%），差异具有统计学意义（P<0.05），活禽零存栏是甲型H9 污染外环境的保护因素（OR=0.23,95%CI:0.07～0.73）；甲型H9 阳性检出率之间的差异无统计学意义。

3 讨论

人禽流感是由高致病性禽流感病毒引起，能跨越种属屏障，引起人类高病死率的重症疾病[9]，WHO 报道[10，11]从事家禽养殖、家禽饲养、运输、加工销售者为禽流感职业暴露人群之一，该人群掌握禽流感知识以及采取正确的防护行为对预防人禽流感的发生和流行有十分重要意义。调查发现完全不了解禽流感的人有7 人（72.84%），有65 人（64.36%）仅知道人禽流感临床症状表现为发热和上呼吸道症状，其他症状不知道。随着文化程度的增高，对禽流感防控知识的知晓率也在升高，与张巧利等[12]报道相同。活禽批发市场职业暴露人群相对于农贸市场暴露人群的禽流感防治知晓较高。建议相关部门在制定宣传材料时，要考虑不同文化水平人群的接受能力和需求。在调查中多数暴露人群未接种过流感疫苗，在接种意愿上也表示不太愿意，认为没必要接种。今后卫生部门应引导从业人员积极接种流感疫苗，降低感染的风险。此次调查危险行为的单因素分析结果发现，所在场所、性别、年龄、文化程度和禽流感相关防控知晓情况的高危行为发生率存在统计学差异（p 均<0.05）；多因素分析结果提示文化程度和禽流感防控知晓率越高对高危行为具有保护作用（OR 均<1，P 均<0.05），与刘明月等人研究结果相同[13]。显示文化程度、禽流感防控知晓率越高，高危行为的发生率越低；而禽流感职业人群的工作场所、性别和年龄对禽流感职业高危行为的发生无显著影响。此次对拉萨市涉禽高危职业人群禽流感防控知识调查显示禽流感防控知晓率整体偏低，在今后的工作中应加大对涉禽高危职业人群的禽流感防控宣传力度，开展多渠道健康教育，降低人群感染禽流感病毒的风险。