腹腔镜联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者卵巢储备功能及性激素水平的影响

杨莉莉

河南省息县第二人民医院妇产科 河南息县 464300

子宫内膜异位症是妇科常见的疾病，具有发病率高及转移率高等特点，患者主要表现为痛经、月经异常、性交痛，严重影响女性身心健康[1,2]。目前，通常采用腹腔镜手术作为首选的治疗方式之一，虽腹腔镜手术具有创伤小、操作简便、手术时间短等优点，但其对病灶的清除不彻底，且会引起术后复发[3,4]。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是一种激素及内分泌类药，通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式，使性功能低下的各种临床症状获得改善[5]。鉴于此，本研究选择2018 年3 月～2019 年3 月在我院治疗的子宫内膜异位症患者82 例，探讨腹腔镜手术联合GnRH-a 对子宫内膜异位症患者卵巢储备功能及性激素水平的影响。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月～2019 年3 月在我院治疗的子宫内膜异位症患者82 例，随机分为观察组和对照组，各41 例。观察组年龄22～42 岁，平均年龄（33.42±4.51）岁；痛经时间2～14 年，平均（6.22±1.38）年；内异症分期法（r-AFS）：Ⅲ期29 例，Ⅳ期12 例。对照组年龄23～43 岁，平均年龄（32.83±4.46）岁；痛经时间3～15 年，平均（6.41±1.53）年；r-AFS：Ⅲ期27 例，Ⅳ期14 例。纳入标准：两组基础资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可比较。本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

1.3 纳入标准

①所有患者均符合由中华医学会妇产科学会子宫内膜异位症协作组编制的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[6]中有关子宫内膜异位症的诊断标准；②经超声检查为卵巢内异症囊肿；③所有患者及家属均知情此次探究并签署同意书。排除标准：①患有子宫腺肌病患者；②严重肝肾功能障碍患者；③术前3 个月内使用过激素药物患者。

1.3 方法

对照组患者单纯接受腹腔镜手术治疗，具体内容如下：对所有患者施以气管内插管全麻，建立气腹并置入腹腔镜，仔细观察盆腔病灶以及周围的粘连程度、子宫大小，同时按照r-AFS 划分病变程度；对盆腔粘连进行松解处理，最大程度恢复盆腔的解剖结构；对卵巢内膜异位的病灶予以切除，尽可能多的保留正常卵巢组织，采用可吸收线对卵巢进行缝合；术毕采用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，给予患者常规抗生素治疗。观察组则在此基础上联合GnRH-a 治疗，于患者月经来潮后第二d 进行皮下注射GnRH-a（长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20044922）3.6mg/次，1 次/月，共治疗3 个月。

1.4 观察指标

①记录两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间以及术中出血量。②采用飞利浦CX50多普勒诊断彩超仪（企晟（上海）医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2013 第2222711 号）对所有患者治疗前、治疗3 个月后的卵巢体积以及卵泡窦卵泡数进行记录。③收集患者静脉血10mL，采用BS-220 迈瑞全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20192220492）检测所有患者治疗前、治疗3 个月后的促卵泡成熟素（FSH）、黄体生成激素(LH)以及雌二醇 (E2）水平。

1.5 统计学方法

此研究采用SPSS18.0 软件对调查所得的数据进行处理，以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般指标 见表1

表1 两组患者术中及术后一般指标对比（）

表1 两组患者术中及术后一般指标对比（）

2.2 卵巢功能 见表2

表2 两组凝血指标（）

表2 两组凝血指标（）

2.3 治疗前后性激素水平 见表3

表3 两组患者治疗前后性激素水平对比（）

表3 两组患者治疗前后性激素水平对比（）

3 讨论

子宫内膜异位症是常见的慢性妇科病，是由于活性内膜细胞形成于子宫内膜外部位，多发于育龄期女性。该病的主要症状表现为痛经、异位结节、慢性盆腔痛及月经异常等，严重可导致卵巢功能下降，影响患者生育功能[7，8]。针对该病的治疗，多以清除病灶、降低复发率以及提高生育功能为主，腹腔镜手术作为治疗内膜异位症的首选治疗方法，可以达到去除病灶、分离粘连组织并恢复盆腔解剖结构的作用，但该病具有浸润、复发、转移等特点，采用单一的手术治疗无法较好的控制复发率[9]。

子宫内膜异位症与性激素水平有关，过量的性激素可诱导细胞分裂出现异常，进而增加子宫内膜异位症发病风险。而卵巢体积是反映卵巢储备功能的指标，卵巢体积变小，卵巢储备能力随之下降，导致卵泡数量变少。因此，改善性激素水平，有助于控制子宫内膜异位症病情进展，进而改善卵巢储备功能。GnRH-a属于激素及内分泌类药，具有抑制腺激素分泌，减少卵巢激素水平以及缩小病灶的效果，被认为是近年来治疗子宫内异症的有效药物[10，11]。本研究结果显示，治疗后，观察组卵巢体积较对照组大，卵泡窦卵泡数较对照组多，FSH 及E2 水平明显低于对照组，且LH 高于对照组，提示GnRH-a 能够有效改善患者的性激素水平。究其原因可能为GnRH-a 通过刺激机体加快了促性腺激素的释放，进而促进垂体释放FSH 及LH，并通过消耗垂体中GnRH 受体发挥垂体的调节作用，降低卵巢的激素水平，改善卵巢储备功能[12]。本研究还显示，两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间相比无明显差异，但观察组术后住院时间较对照组短，表明腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗子宫内膜异位症患者不会影响手术指标，可促进病情康复。其原因可能是GnRH-a 能够加快病灶的萎缩速度，缩小病灶的体积，进而缩短术后康复时间。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗子宫内膜异位症患者对手术指标无明显影响，但可改善卵巢储备功能及性激素水平，缩短术后住院时间，促进病情康复。