两种手术方案治疗急诊胃溃疡合并胃穿孔的研究

胡坤

河南省息县人民医院急诊医学科 河南信阳 464300

胃穿孔是胃溃疡常见的并发症，发病急、进展快，并发症较多，若不及时治疗可危及患者生命安全。手术是治疗胃穿孔的主要方式，胃大部分切除术发展较早，更适用于难治性溃疡或穿孔较大的患者，预防术后溃疡复发，同时解决胃溃疡和胃穿孔两个问题[1]。腹腔镜胃穿孔修补术是治疗胃穿孔常用术式，不仅创伤小，并发症少，术后恢复快，还可发现隐匿病灶组织，预防术后病情复发[2]。鉴于目前缺乏两组手术用于胃溃疡合并胃穿孔患者中收益度比较的相关研究，因此，本研究将两种不同术式用于胃溃疡合并胃穿孔患者中，为临床治疗胃穿孔提供参考依据。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集本院2018 年6 月～2019 年6月收治的48 例行胃大部分切除术的胃溃疡合并胃穿孔患者的临床资料，纳入对照组；收集本院2019 年7月～2020 年7 月收治的48 例行腹腔镜下穿孔修补术的胃溃疡合并胃穿孔患者的临床资料，纳入观察组。观察组中男28 例，女20 例；年龄28～64 岁，平均年龄（46.12±3.75）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.6～24.5kg/m2；平 均BMI（21.52±0.71）kg/m2；发病至入院时间4～11h，平均时间（7.54±1.08）h。对照组中男30 例，女18 例；年龄28～64 岁，平均年龄（46.15±3.81）岁；BMI18.4～24.6kg/m2；平均BMI（21.54±0.68）kg/m2；发病至入院时间4～11h，平均时间（7.52±1.04）h。纳入标准：经胃镜检查确诊为胃溃疡合并胃穿孔；术前凝血功能正常；心功能正常；无胃肠手术史；临床资料完整。排除标准：合并胃肿瘤；合并腹腔黏连；合并消化道梗阻；合并急性腹膜炎。比较两组一般资料（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

两组患者入院后禁水禁食，置留胃管减压，行抗感染治疗，纠正酸碱平衡。

1.2.1 对照组

行胃大部分切除术：患者取平卧位，行全身麻醉，消毒处理后，选择上腹部直肌处作切口，依次切开皮肤组织，至腹腔暴露，采用生理盐水连续冲洗腹腔，清理胃渗出物等残渣，游离胃部血管，明确穿孔位置后，切除相应胃组织。切除完毕后，取可吸收线缝合，再次采用生理盐水清洗，最后止血、置管、缝合切口。

1.2.2 观察组

行腹腔镜下穿孔修补术：全身麻醉后，以脐部下缘做10mm 切口，建立气腹，置入腹腔镜（杭州好克光电仪器有限公司，型号：DFQ-I），探查腹腔环境，明确穿孔位置。选择两侧腹直肌外侧缘做两切口作为操作孔，采用生理盐水多次清洗腹腔，之后置入吸引器，抽吸残留胃液。取少量组织进行病理检测，明确是否为癌性穿孔，之后采用1 号可吸收线在穿孔边缘5mm处缝合，覆盖大网膜。再次冲洗腹腔，置引流管，逐层缝合切口。两组术后均禁食3d，行肠外营养支持，抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：比较两组术中出血量、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。（2）并发症：术后随访1 个月，观察两组有无肠梗阻、残端瘘、肠间隙脓肿发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，组间以独立样本t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 见表1

表1 两组围术期指标比较（）

表1 两组围术期指标比较（）

2.2 两组并发症发生率比较 见表2

表2 两组并发症发生率比较 n（%）

3 讨论

胃穿孔是临床常见急腹症之一，是指胃壁4 层全部损伤、穿透至腹腔。胃穿孔可导致胃内容物渗入腹腔引起中毒和炎症，若不及时治疗可导致腹腔细菌大量繁殖，引发急性腹膜炎、败血症等疾病，增加病死率。

手术是治疗胃穿孔的主要方式，胃大部分切除术作为传统术式，在治疗长期、反复发作胃溃疡，面积较大的穿孔中有一定优势[3]。胃大部分切除术后可迅速减少胃酸分泌，预防溃疡复发，促进病情恢复，但术后胃容量降低，可导致患者食欲减退，体质量下降，长期还可导致营养不良、贫血、消瘦等现象[4]。此外，胃大部分切除术对胃肠组织损伤严重，术中出血量多，术后并发症风险高，不利于患者康复[5]。因此，选一种更加安全有效的手术方式十分重要。腹腔镜下穿孔修补术具有微创、安全、直观性高等优点，术中通过腹腔镜可清晰观察穿孔位置、大小及基本形态。加之腹腔镜本身具有视野放大作用，探查范围广泛，可减少误差误诊现象，可发现较隐匿的病变，减少术后溃疡复发率[6]。腹腔镜手术对腹腔脏器影响较小，无需采用纱布和手套等器械，可降低感染风险，预防腹腔粘连等腹腔并发症，具有更高安全性[7]。此外，腹腔镜修补术可减少手术创伤导致应激反应，预防胃肠功能紊乱，有助于术后胃肠功能快速恢复，缩短患者住院时间，进而改善康复质量[8]。本研究结果显示，观察术中出血量更少，且观察组术后恢复时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率较对照组低，可见，腹腔镜下穿孔修补术可减少术后并发症，缩短患者康复时间，安全性更高。

综上所述，相较于胃大部分切除术，腹腔镜下穿孔修补术治疗急诊胃溃疡合并胃穿孔可减少术后并发症，缩短术后康复时间，安全性较高，有较高应用价值。