无创呼吸机联合药物治疗对重症哮喘患者疗效及肺功能的影响

陈耀华 焦欢欢 郭永峰

河南省驻马店市西平县人民医院呼吸内科 河南驻马店 463900

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症，气道高反应性是哮喘的主要特征[1]。其主要表现为发作性喘息和呼吸困难，可伴有咳嗽、胸闷、气促等症状，多在夜间或凌晨发生，并伴有气道对多种刺激因子的反应性增高[2]。重症哮喘是指哮喘急性发作或爆发性发作，经常规治疗无法改善，呈持续性，或短时间进入危重状态并发展为呼吸衰竭，严重危及患者生命安全。本研究就无创呼吸机对重症哮喘患者的临床疗效、血气分析及肺功能的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月～2017 年10 月我院收治的重症哮喘患者102 例，经医学伦理委员会批准，将其按随机对照原则分为两组，各51 例。观察组中男29例，女22 例；年龄19～68 岁，平均年龄（42.17±5.39）岁；病程4～28 年，平均（10.28±3.74）年。对照组中男27 例，女24 例；年龄20～68 岁，平均年龄（41.78±6.16）岁；病程3～29 年，平均（11.12±3.95）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合重症哮喘诊断标准[3]；②年龄19-68 岁；③入院前1 月未使用过全身糖皮质激素；④观察组患者均符合机械通气治疗指征；⑤均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心功能、肝肾功能不全患者；②合并严重的呼吸道感染、肺结核患者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

对照组患者予以吸氧，予注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（国药准字H20023834，哈药集团制药总厂，规格1.2g）2.4g 加入100mL0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，bid，氨茶碱注射液（国药准字H21024248，辽宁新高制药有限公司，规格：2ml:0.5g）0.5g 联合醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020723，成都天台山制药有限公司，规格1ml:5mg）5mg 加入到0.9%氯化钠注射液100mL 中静脉滴注，qd，必要时予机械辅助通气。观察组在对照组的基础上，给予无创呼吸机辅助呼吸治疗：予口鼻面罩行无创正压通气，模式为自主呼吸/时间切换，氧流量600～700mL/s，呼吸频率12～20 次/min，呼气、吸气压力根据患者情况调整，每天使用4h 以上。

1.4 评价指标

采用血气分析检测患者治疗前及治疗2h 后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaCO2）。使用肺功能检测仪检测两组患者治疗前及治疗3d 后FEV1、FEV1/FVC%及PEF 变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件，计量资料使用均数±标准差（）表示，组间计量资料比较采用非独立样本t 检验，组内治疗前后比较采用配对t 检验；计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析水平 见表1

表1 治疗前后两组患者血气分析指标对比（）

表1 治疗前后两组患者血气分析指标对比（）

注：与同组治疗前相比，★P ＜0.05

2.2 肺功能指标 见表2

表2 治疗前后两组患者肺功能指标对比（）

表2 治疗前后两组患者肺功能指标对比（）

注：与同组治疗前相比，★P ＜0.05

3 讨论

重症哮喘分为急性严重哮喘和急性窒息性哮喘，发作时气体交换、血流动力学均有异常，气道阻力明显升高。低氧血症是导致重症哮喘死亡的主要原因，故持续吸氧是改善缺氧状态的直接途径。治疗常用广谱抗生素；茶碱类药物，能抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP 浓度，拮抗腺苷受体；糖皮质激素能抑制炎性过程及炎性介质释放，降低气道反应性，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化，起到抗过敏的作用，同时减轻黏膜水肿，缓解起到阻塞[4]。大量临床研究表明，重症哮喘药物治疗对症状有所缓解，但疗效甚微。

机械通气是指在患者自然通气或氧合功能出现障碍时，使用机械（主要为呼吸机）辅助患者恢复有效通气并改善氧合的方法，其主要治疗目的为维持适当通气量，改善气体交换功能及肺内雾化吸入治疗等[13]，本研究结果显示，使用无创呼吸机治疗重症哮喘的观察组临床总有效率高于对照组，治疗后患者血气分析指标、肺功能指标优于对照组，说明无创呼吸机治疗能够有效改善患者肺功能情况，改善患者低氧状态，促进CO2排出。其原因在于无创呼吸机机械通气能够迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，减轻由此产生的损害，为支气管舒张剂等药物发挥疗效赢得时间，同时让疲劳的呼吸肌得到充分的休息和恢复[5]。并且无创呼吸机避免了有创通气的并发症，如口鼻黏膜及声带损伤等，减少有创通气相关肺炎的发生，同时保留患者正常的生理功能。

综上所述，无创呼吸机机械通气治疗重症哮喘临床疗效好，能够有效改善患者肺功能，改善患者低氧状态，降低CO2潴留，且未增加不良反应，具有临床推广意义。