认知矫正治疗慢性精神分裂症患者认知功能缺陷的有效性探析⋆

温柏玲

精神分裂症属于目前精神科患病人数较多的疾病，以青壮年群体较多见[1]，有调查显示，部分患者除伴有阴性及阳性症状外，还伴有一定程度认知障碍，而认知功能下降不仅易影响患者预后，还可对其回归社会产生一定阻碍，故必要对患者施行认知矫正治疗[2-3]。为探究认知矫正疗法的有效性，笔者所在医院对伴有认知功能缺陷慢性精神分裂症患者施行上述疗法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会审批后施行研究，借助信封随机法将2018年8月-2019年8月笔者所在医院120例伴有认知功能缺陷慢性精神分裂症患者分为对照组（60例）、认知矫正治疗组（60例）。纳入标准：（1）符合文献[4]《中国精神障碍分类方案和诊断标准》中慢性精神分裂症诊断标准，且伴有认知功能缺陷；（2）20～60岁；（3）药物治疗超3个月，病情较稳定；（4）患者家属均签署知情协议。排除标准：（1）精神发育迟缓、脑器质性疾病、严重肝肾功能障碍；（2）语言沟通、听力障碍；（3）合并焦虑、抑郁症状；（4）妊娠或哺乳期。认知矫正治疗组60例患者年龄27～53岁，平均（38.65±5.48）岁，男女分别为32（53.33%）、28（46.67%）例；病程2～9年，平均（4.24±0.29）年：文化程度：15例初中及以下，36例高中，9例大专及以上。对照组60例患者年龄28～54岁，平均（38.70±5.52）岁，男女分别为31（51.67%）、29（48.33%）例；病程2～10年，平均（4.30±0.32）年：文化程度：15例初中及以下，38例高中，7例大专及以上。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者接受相似药物治疗，认知矫正治疗组与对照组接受非典型药物（氯氮平、阿立哌唑、利培酮为主），不联合使用其他抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药等。

对照组患者施行常规工娱治疗，主要是指医师借助音乐和舞蹈对患者施行治疗，每周4次，每次45 min，每项治疗各6个月，共12个月。

认知矫正治疗组患者施行认知矫正治疗，患者在5名经过培训的治疗师的指导下循序渐进地进行手册式认知作业练习，即医师使用汉化版神经认知矫正手册指导患者开展执行功能、认知灵活性及工作记忆训练，使用强化、无错误的学习模式，在训练过程中，应结合患者实际情况逐渐增加难度，患者只有在顺利完成当前练习，且正确率达到80%以上后才能进入下一项练习，每周练习4次，45 min/次，持续12个月。同时，对患者施行计算机认知矫正训练，每天一次，每次30～40 min，持续12个月。计算机化认知矫正训练的内容包括，（1）工作记忆训练：硬币蜂巢、雁南飞、卫星探索、双重视觉记忆、深度记忆回溯、怪物花园、姓名配对、记忆矩阵、文字回溯和视空间回溯等训练；（2）注意训练：颜色Stroop、顺序搜索、迷途小鱼、单双数、速度匹配、速度分类和双重规则等训练；（3）推理/问题解决训练：文字序列、规则分类、数字推理、立方体和序列组合等训练；（4）加工速度训练：顺序闪记和鹰眼狩猎；（5）社会认知训练：速度表情识别；（6）计算能力训练：黑板挑战、加法风暴、减法风暴、乘法风暴和除法风暴等。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗依从率、认知功能评分、社会功能缺陷（SDSS）量表评分、阳性与阴性症状（PANSS）量表评分、日常生活能力量表评分。

认知功能评分：借助计算机成套认知测验系统（总分100分）进行评估，其中>50分提示正常，0～20、21～30、31～40、41～50分分别提示重度受损、中重度受损、中度下降、轻度下降[5]。

SDSS量表评分：选择SDSS量表（共10个题目，总分20分）对家庭活动、兴趣活动、社会活动、家庭职能、父母职能、职业功能、婚姻职能等进行评估，评分越高，则社会功能缺陷越严重[6]。

PANSS量表评分：采用PANSSE量化评分表（共30个题目，计分制为1～7分）对病理情况、阳性症状及阴性症状进行评分，评分越高，即病情越严重[7]。

日常生活能力量表评分：主要对患者吃饭、做家务、吃药、坐公交等进行评估，计分制为1～4分（1分：完全可以自己做，2分：有些困难，3分：需要帮助，4分：根本无法做），最高分64分，超过16分提示存在不同程度功能下降，评分越低，提示日常生活能力越佳[8]。

治疗依从率：使用Morisky量表（总分0～8分）进行评估，≤5、6～7、8分分别提示依从性差、中等、高，依从=中等+高[9]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能评分、社会功能缺陷（SDSS）量表评分对比

治疗后，认知矫正治疗组认知功能评分较对照组更高，且SDSS量表评分较对照组更低（P<0.05），见表1。

表1 两组认知功能评分、SDSS量表评分对比 [分，（±s）]

表1 两组认知功能评分、SDSS量表评分对比 [分，（±s）]

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2.2 两组阳性与阴性症状（PANSS）量表评分、日常生活能力量表评分对比

治疗后，认知矫正治疗组PANSS量表评分和对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），但认知矫正治疗组日常生活能力量表评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

表2 两组PANSS量表评分、日常生活能力量表评分对比 [分，（±s）]

表2 两组PANSS量表评分、日常生活能力量表评分对比 [分，（±s）]

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2.3 两组治疗依从率对比

认知矫正治疗组治疗依从率（95.00%）较对照组（83.33%）更高（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗依从率对比

3 讨论

精神分裂症在精神类疾病中具有较高的患病率，且具有较高的复发率，可对机体认知及社会功能产生一定负面影响，故需及时加以有效干预。目前临床治疗上述疾病常以口服用药为主，但较多研究显示，上述治疗方法对改善阴性及阳性症状具有较好的作用，但对改善患者认知功能的效果欠佳，故除施行药物对症治疗外，还需施行其他辅助疗法。

认知矫正疗法在国外亦被称为认知增强疗法，是专门为精神分裂症患者研发的认知缺陷疗法，主要是指依据神经可塑性原理，通过对患者施行认知作业训练（如认知灵活性、执行功能、工作记忆等）来达到改善其认知功能的目的[10-11]，在上述疗法中，医师通过开展一系列有针对性强化学习，引导患者循序渐进完成不同难度的认知作业，从而达到提高患者解决问题及处理信息能力的目的，对患者回归社会具有良好作用，但上述疗法亦有不足之处，即治疗时间较长，患者需支付较多的治疗费用，且较难在基层医院施行。

本研究对伴有认知功能缺陷慢性精神分裂症患者施行认知矫正疗法获得了较好的效果，研究显示，认知矫正治疗组治疗后认知功能评分较对照组更高，且SDSS量表评分、日常生活能力量表评分较对照组更低，提示对患者施行认知矫正治疗的效果更佳，更有助于提升其认知功能，并有助于改善其社会功能及日常生活能力，对其回归社会具有良好作用。同时，数据显示，认知矫正治疗组治疗后PANSS量表评分和对照组对比无显著差异，提示对患者施行认知矫正治疗并不能改善其临床症状，该结果和大部分研究较一致，亦说明认知功能缺陷属于一个独立的症状群。此外，数据显示，认知矫正治疗组治疗依从率（95.00%）较对照组（83.33%）更高，提示对患者施行认知矫正治疗有助于增加其治疗依从性，出现上述现象主要是由于经认知矫正治疗后，患者认知功能较以往有所提升，进而能促使患者意识到遵医嘱治疗的目的及作用，从而自主配合治疗。

吴明等[12]在研究中详细分析了认知矫正疗法的有效性，通过对比认知功能评分及PANSS量表评分发现，相比于普通工娱治疗，对患者施行3个月认知矫正治疗的效果更佳，更有助于改善认知功能，但两组PANSS量表评分对比无显著差异，故其认为，对患者施行认知矫正治疗有助于改善认知功能缺陷问题，可行性较好，该结论和本研究较类似，均认为施行认知矫正疗法切实可行，但本研究除对比上述指标外，还对社会功能评分、治疗依从率等指标进行了对比，进而更有助于说明认知矫正疗法的有效性。

综上所得，对伴有认知功能缺陷慢性精神分裂症患者施行认知矫正治疗有助于改善其认知功能及社会功能，并有助于增强其日常生活能力及治疗依从性，可行性较高。