肾益康胶囊联合氯沙坦钾对慢性肾炎患者肾功能及血清白蛋白水平的影响

黄大雄 李林峰

慢性肾炎是由肾小球病变引起的一种慢性疾病，该病的病程较长，具体的发病机制尚不明确，但是临床上认为与患者的免疫功能、高血脂、高血压、肾小动脉硬化密切相关，40岁以上男性多发，对患者生活质量影响较大[1]。近年来，临床多采用氯沙坦钾治疗，可有效起到扩张血管的作用，从而使肾小球高代谢状态得到缓解，减轻对肾脏的损害，但该药物在降低尿蛋白方面效果并不理想[2]。中医认为，慢性肾炎属于“石水”范畴，其证多为虚实夹杂、本虚标实，其本为肾虚，其标为瘀血、湿热。因肾气不足，出现尿浊，治则以化瘀补肾为主[3]。肾益康胶囊可有效益气补肾，改善患者肾功能及凝血功能，降低尿蛋白，促进患者康复。本文对本院94例患者进行研究，旨在探究肾益康胶囊联合氯沙坦钾对临床疗效、肾功能、血清白蛋白水平（ALB）水平的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的94例慢性肾炎患者，研究开展时间为2018年2月-2020年10月，纳入标准：（1）西医符合文献[4]《现代肾脏病学》中慢性肾炎的相关判定标准；（2）中医符合文献[5]《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊断标准；（3）对本研究所用药物无过敏情况。排除标准：（1）肝功能障碍；（2）哺乳期及妊娠期妇女；（3）认知功能障碍，无法配合治疗。按照随机数字表法分为观察组（47例）与对照组（47例）。其中，观察组男、女分别为28、19例；年龄40～80岁，平均（58.48±5.63）岁；病程1～15年，平均（7.45±1.21）年。对照组男、女分别为29、20例；年龄39～80岁，平均（58.15±5.34）岁；病程1～16年，平均（7.53±1.27）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均与医院签订知情同意书。本研究经过医院伦理委员会审核批准展开。

1.2 方法

对照组给予单纯氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180054）治疗，口服，1次/d，50 mg/次，治疗3～6周后，若血压无异常，则可将药物剂量增至100 mg/次，连续服用2个月。观察组在对照组基础上加用肾益康胶囊（通化茂祥制药有限公司，国药准字Z20026764）治疗，口服，2～3次/d，0.6 g/次，连续服用2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效，显效：肾功能完全恢复正常，尿常规检查各项指标正常；有效：肾功能基本恢复正常，尿常规检查各项指标基本正常；无效：肾功能异常，尿常规检查各项指标异常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）中医症候积分：对患者乏力、腰部酸痛、肢体浮肿、胃脘胀满、食少纳呆等主症进行分析，各项目分值为0～10分，积分越低说明疗效越好。（3）肾功能：抽取患者晨起空腹静脉血6 ml，静置30 min后进行离心操作，对血清肌酐（Scr）进行检测，检测方法为肌氨酸氧化酶法，采用肾脏病饮食修正公式对肾小球滤过率（eGFR）进行计算，对尿蛋白进行检测，检测方法为磺基柳酸比浊定量法，记录患者24 h尿量水平。（4）ALB：抽取患者晨起空腹静脉血6 ml，静置30 min后进行离心操作，采用日本日立7600全自动生化分析仪对ALB进行检测。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用（±s）描述，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）描述，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比积分均明显降低（P<0.05），且与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较 [分，（±s）]

表2 两组中医症候积分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

?

2.3 两组肾功能比较

治疗前两组肾功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比Scr、尿蛋白水平明显降低（P<0.05），24 h尿量、eGFR水平明显提高（P<0.05），且与对照组相比，观察组Scr、尿蛋白水平明显更低（P<0.05），24 h尿量、eGFR水平明显更高（P<0.05），见表3。

表3 两组肾功能比较 （±s）

表3 两组肾功能比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

?

2.4 两组ALB比较

治疗前两组ALB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比ALB水平均明显提高（P<0.05），且与对照组相比观察组明显更高（P<0.05），见表4。

表4 两组ALB对比 [g/L，（±s）]

表4 两组ALB对比 [g/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=47） 36.88±5.72 46.78±4.04*对照组（n=47） 36.79±5.69 44.12±4.21*t值 0.076 3.125 P值 0.939 0.002

3 讨论

慢性肾炎是临床较为常见的慢性疾病之一，临床症状主要为蛋白尿、血尿、水肿等，病程较长，且不易痊愈[6]。部分患者在不注意的情况下极易导致病情恶化，甚至发展成为终末期肾衰竭，威胁患者生命安全。中医认为，慢性肾炎属“水肿”“虚证”“腰痛”等范畴，以脾虚精亏为本，血瘀、湿热为标，脾虚久滞，无以固本，易外邪侵入，而致肾阳衰弱。因此，治疗当以健脾益肾、活血祛瘀为主[7]。

在常规治疗中，氯沙坦钾较为常见，该药物具有良好收缩血管的作用，通过刺激细胞增殖，可有效降低血管阻力，进而起到降低血压的效果[8]。但在纠正蛋白尿方面具有一定缺陷，而肾益康胶囊则可有效改善蛋白尿问题。肾益康胶囊主要由茯苓、蜈蚣、大黄、人参、虫草、六神曲、地龙、鸡内金、泽泻、水蛭、砂仁等中药组成，其中茯苓具有利水消肿的作用；蜈蚣、地龙、水蛭可有效起到清热利湿、通络活血的效果；人参、虫草具有补脾益肺、补肺益肾的作用；六神曲、砂仁性温，具有行气健脾的作用；鸡内金具有健胃消食、涩精止遗的作用；泽泻则起到保肝利尿的作用[9]。诸药合用，则可有效起到健脾益肾之效。现代药理学分析表明，茯苓可有效将Na+-K+-ATP酶激活，使体内醛固酮发生逆转并结合，从而促进尿液排出，减少蛋白质流失，促进肾功能恢复；蜈蚣则可有效促进血液循环，保护血管内皮细胞，使机体免疫功能得到调节，从而增强淋巴细胞活力，增强患者机体抗病毒能力[10]。研究表明，将氯沙坦钾与肾益康胶囊联合使用，有利于缓解患者乏力、肢体浮肿、腰酸、腰部酸痛等临床症状，改善患者肾功能，从而进一步降低尿蛋白水平，减轻肝损害[11]。

慢性肾炎患者肾功能及凝血功能等指标方面均存在异常，因此，必须积极对慢性肾炎患者进行治疗，防止疾病恶化。徐小刚等[12]研究表明，慢性肾炎患者给予肾益康胶囊联合氯沙坦钾治疗，治疗总有效率可达到90%以上，肾功能及各项指标得到恢复。本研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高。因此，在提高治疗总有效率上，联合用药效果更佳。慢性肾炎患者相比较正常人群肝、肾、脾功能均较差，随之患者机体血清白蛋白水平则明显降低[13]。肾小球滤过率是监测肾功能的重要指标，在慢性肾炎患者当中，滤过率相对较低，从而使Scr无法彻底排出，导致体内含量较高[14]。由于患者脾肾虚弱，从而使代谢功能逐渐下降，体内蛋白质无法被彻底吸收，而随尿液排出，形成蛋白尿，并且24 h尿量也会随之减少[15]。通过对该类指标的观察，可有效判断肾功能水平。本研究中，两组治疗后Scr、尿蛋白水平明显降低，24 h尿量、eGFR、ALB水平明显提高，且与对照组相比，观察组Scr、尿蛋白水平明显更低，24 h尿量、eGFR、ALB水平明显更高。因此，联合治疗在改善患者肾功能方面效果较为显著，有利于患者缓解病情，防止恶化。

综上所述，慢性肾炎患者给予肾益康胶囊联合氯沙坦钾治疗，可有效改善患者临床症状及肾功能，对提高临床疗效作用显著，值得推广。