双歧杆菌三联活菌联合铋剂四联疗法治疗Hp 阳性合并消化道溃疡的疗效

牟青

消化道溃疡在临床上较为常见,其发病部位多为胃部以及十二指肠,其中酸性胃液损伤黏膜是基本的诱因,除此之外,其还受Hp 感染、环境、遗传以及药物等多种因素影响［1］。相关资料［2］显示,Hp 感染合并消化道溃疡在总的消化性溃疡中占比可达25%以上,尤其是发展中国家,合并症状患者占比更高。常规多应用铋剂四联疗法进行治疗,但受病原耐药性增加的影响其治疗效果并不理想,而有研究显示在此基础上加用双歧杆菌三联活菌可改善治疗效果［3］。基于此,本院进行了双歧杆菌三联活菌联合铋剂四联疗法治疗Hp 阳性合并消化道溃疡疗效的研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年11 月～2020 年11 月接收的76例Hp 阳性合并消化道溃疡的患者为研究对象,将患者以双色球法随机分为观察组与对照组,各38例。对照组男：女=20∶18,年龄56～78 岁,平均年龄(65.21±4.27)岁；观察组男：女=21∶17,年龄57～78 岁,平均年龄(65.34±4.22)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 方法 对照组行常规铋剂四联疗法治疗,具体为：口服埃索美拉唑(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20130096)20 mg/次,2 次/d；口服克拉霉素缓释片(辽源市百康药业有限责任公司,国药准字H20120012)0.5 g/次,2 次/d；口服阿莫西林(哈药集团制药总厂,国药准字H20044605)1.0 g/次,2 次/d；枸橼酸铋钾胶囊(北京麦迪海药业有限责任公司,国药准字H20153076)220 mg/次,2 次/d。治疗时间为7 d。

观察组行双歧杆菌三联活菌联合铋剂四联疗法治疗,具体为：铋剂四联疗法与对照组相同,另增加双歧杆菌三联活菌(上海信谊药厂有限公司,国药准字S10950032),要求观察患者服用抗菌药物后反应,并了解其既往用药情况,一般在用抗菌药物后2～4 h内服用,剂量多为2 g/次,频次为3 次/d,治疗时间为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 本次研究应用BH5100 型原子吸收光谱仪测量并比较了治疗7 d后两组患者的血锌浓度；观察了两组患者不良反应发生情况,不良反应总发生率=(腹泻+恶心+便秘)/总例数×100%；以pH 试纸测量比较了患者治疗7 d 后的胃液pH 值；以酶联免疫吸附法测量比较患者的肿瘤坏死因子-α与白介素-8 水平,数值越高表示炎症反应越强；观察比较两组患者Hp 转阴情况,占比越高治疗效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血锌浓度及胃液pH 值对比 观察组患者血锌浓度、胃液pH 值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血锌浓度及胃液pH 值对比()

表1 两组血锌浓度及胃液pH 值对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组炎症反应改善情况对比 观察组肿瘤坏死因子-α、白介素-8 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎症反应改善情况对比()

表2 两组炎症反应改善情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组Hp 转阴以及不良反应发生情况对比 观察组Hp 转阴率84.21%(32/38)高于对照组的44.74%(17/38),差异有统计学意义(χ2=12.925,P＜0.05)。观察组发生腹泻1例,恶心1例；对照组发生腹泻5例,恶心2例,便秘2例。观察组不良反应总发生率5.26%低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(χ2=5.208,P＜0.05)。

3 讨论

Hp 阳性合并消化道溃疡在老年群体中更为常见,但由于其早期症状不明显较为容易忽视或者是误诊,导致病情加重,增加治疗难度,所以其早期治疗非常重要［4］。

既往临床上多应用铋剂四联疗法进行治疗,本次研究中包括有埃索美拉唑、克拉霉素缓释片、阿莫西林以及枸橼酸铋钾胶囊4 种药物。其中,埃索美拉唑是质子泵抑制剂,其在治疗胃食管反流病方面有较好的效果,与抗生素联合应用时,可有效治疗Hp 阳性合并十二指肠溃疡,同时可降低其复发几率,需要注意的是部分患者应用后可能出现眩晕、皮疹、便秘、腹泻以及恶心等不良反应；克拉霉素缓释片主要用于对克拉霉素反应较为强烈的微生物诱发的疾病的治疗,属于抗生素类型,部分患者用药后可能出现眩晕、恶心、腹泻、腹痛等不良反应；阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素,杀菌效果良好,且胃肠道吸收率高,见效快,可有效治疗大肠埃希菌、肺炎链球菌等导致的感染,同时还可以与兰索拉唑以及克拉霉素等药物联合应用以治疗Hp 阳性合并胃/十二指肠Hp 阳性,需注意部分患者用药后可能出现腹泻、呕吐、发热以及头晕等不良反应；枸橼酸铋钾胶囊则可有效改善慢性胃炎症状,中和胃酸,进而缓解胃痛、反酸等症状,部分患者用药后可能出现恶心、便秘等不良反应［5,6］。近年来,医院应用抗菌药物的频次相对增加,患者Hp 的耐药性也一定程度上增加,在此基础上应用抗菌药物时,患者则容易出现胃肠道菌群失调以及功能紊乱的情况,进而影响治疗效果,影响预后,所以传统治疗方式需要进行适当改进［7］。双歧杆菌三联活菌为微生态调节剂,其中包括有粪肠球菌、双歧杆菌以及嗜酸乳杆菌等,可有效调节肠道群体,抑制致病菌作用,使肠道菌群更为稳定,同时还能形成屏障以保护胃肠道黏膜,进而缓解胃酸对其的刺激,减轻致病菌的附着量,最后有效缓解患者症状［8,9］。所以当其与铋剂四联疗法联合应用时,可进一步加强治疗效果,缓解其不良反应。本次研究发现,观察组患者血锌浓度、胃液pH 值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组肿瘤坏死因子-α、白介素-8 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Hp 转阴率84.21%高于对照组的44.74%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应总发生率5.26%低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析联合双歧杆菌三联活菌以及铋剂四联疗法治疗效果更佳的原因发现,联合应用药物后,其能一定程度上与Hp 形成竞争关系,进而有效降低胃黏膜上Hp 的附着量,同时双歧杆菌三联活菌还可以大幅度增加有机酸以及抗菌肽类物质的占比,进一步促进黏膜上表皮物质分泌［10］。

综上所述,联合双歧杆菌三联活菌以及铋剂四联疗法治疗Hp 阳性合并消化道溃疡患者,可有效改善其血锌浓度以及胃部酸碱平衡状态,减轻机体炎症反应,促进Hp 转阴,临床治疗效果良好,值得进一步推广。