乌拉地尔治疗急性左心衰竭的临床价值

何伟清

急性左心衰竭(acute left ventricular failure,ALVF)是临床上常见的急症,医学界一般认为该病是因为急性心脏疾病导致的心脏功能快速衰减,以至于心脏排血功能快速下降导致各组织器官血液灌注量快速降低,以及急性肺淤血综合征［1］。早期对于该病均是实施扩血管药物联合对症治疗,即硝酸甘油类药物,但是整体效果较为一般,无法满足治疗需求,而随着医药界的发展,乌拉地尔被用于治疗急性左心衰竭,多数在院急性左心衰竭患者均是采取该药物治疗。该药是一种α1肾上腺素受体阻滞剂,可以在较短时间内提升患者的血液动力指标以及心脏收缩功能指标,而且在临床应用中无明显不良反应,具备较高的安全性［2］。但是该药在急诊中应用较少,当下的急诊急救时候仍是实施硝酸甘油进行治疗,这使得患者的急救效果一般并不理想。为提升对于急性左心衰竭患者的急诊急救效果,本院现将乌拉地尔用于对其的治疗,取得了令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年1 月～2020 年12 月急诊科接诊的80例急性左心衰竭患者,根据随机数字抽签法分为实验组和参照组,每组40例。参照组患者年龄最小43 岁,最大75 岁,平均年龄(59.36±5.46)岁；男27例,女13例；其中心绞痛15例,心肌梗死9例,高血压心脏病9例,风湿性心脏瓣膜病7例；心功能Ⅱ级29例,Ⅲ级11例。实验组患者年龄最小44 岁,最大76 岁,平均年龄(60.14±5.39)岁；男28例,女12例；其中心绞痛14例,心肌梗死8例,高血压心脏病10例,风湿性心脏瓣膜病8例；心功能Ⅱ级27例,Ⅲ级13例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者家属均已完全了解本次研究的详细内容,经患者及患者家属同意,参与本次研究,且经相关审批予以批准；②患者符合急性左心衰竭的临床诊断标准,经入院诊断确诊为急性左心衰竭。排除标准：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病,如精神意识障碍,交流不畅；③患者为哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规对症治疗联合硝酸甘油治疗,具体措施如下：在接到患者的急救电话后,即派遣经验丰富的护理工作人员随行前往,患者抵达急诊急救室后,立即连通相关体征监测仪器,并立即依据此前随行护理工作人员传回的消息结合患者的体征信息,对患者实施氧气支持、利尿药物、镇定剂、去乙酰毛花苷注射液、呋塞米、吗啡等对症治疗,完成后对患者实施血管扩张药物硝酸甘油治疗,25 mg 硝酸甘油+45 ml 生理盐水,使用微量输液泵静脉滴注,速度为10～200 μg/min,在注射过程中需随时观察患者的血压反应,对注射速度进行调整。

1.2.2 实验组 实施对症治疗联合乌拉地尔治疗,具体措施为：入院急诊对症治疗与参照组相同,但是在对症治疗同时给药乌拉地尔,剂量：50 mg 乌拉地尔+40 ml 生理盐水,使用微量输液泵进行静脉滴注,速度为100～400 μg/min,在注射过程中需随时观察患者的血压反应,对注射速度进行调整。

1.3 观察指标 观察比较两组患者给药前以及给药后30 min、1 h、2 h、12 h 的心率、血压,治疗前和治疗48 h 后的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LEVF)、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、B 型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者给药后30 min、1 h、2 h、12 h 的心率均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组给药后30 min、1 h、2 h、12 h 的血压均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者给药后48 h 的LVEF、LVESD、BNP 均优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者给药前后血压、心率、LVEF、LVESD、BNP 比较()

表1 两组患者给药前后血压、心率、LVEF、LVESD、BNP 比较()

注：与同期参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

乌拉地尔是一种α1受体阻滞剂,其被开发出来已经有一定的年限,该药品与甘油硝酸相同,都属于血管扩张药物,但是乌拉地尔与普通的血管扩张药物存在明显的差异,其具备较高的选择性,可以对阻力血管与容量血管进行选择性的扩张。该药的主要作用原理为：其在进入人体后能够阻断突触后α1受体,从而影响到血管的紧张情况,完成血管扩张,从而降低血管压力。而且该药可以同时完成对于5-羟色胺-1A 受体的激活,该物质可以抑制延髓血管的中枢神经的交感反馈调节,从而缓解血压快速提升的情况［3-6］。故该药物在作用于人体时可以快速降低外周血管阻力的同时降低血压,同时其不会引发反射性心率加快、心肌耗氧增高等问题,其被广泛应用于临床血管扩张治疗,尤其是高血压类的心力衰竭疾病［7,8］。据陈建功［9］在2016～2017 年的对比研究中观察得,使用乌拉地尔进行血管扩张治疗的45例高血压急性心衰竭的心率、血压指标相较于使用硝酸甘油进行血管扩张的45例患者均有明显的降低。而在叶长青［10］的对比研究中,发现使用乌拉地尔进行血管扩张的40例患者相较于实施常规治疗的40例患者的心功能指标改善明显。

乌拉地尔作为一种新型的血管扩张药物,其自身的在扩张血管的同时,还能够完成对患者机体交感神经的影响,从而提升治疗效果,降低疾病对于患者机体的影响。在本次研究中,实验组患者给药后30 min、1 h、2 h、12 h 的血压以及心率改善程度显著优于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其表明在急诊时使乌拉地尔效果显著。

综上所述,在急诊急性左心衰竭患者的临床给药中,实施乌拉地尔结合常规对症治疗相较于常规的硝酸甘油具备更为理想的效果,其能够更为显著的改善患者的心功能指标,值得临床推广。