护理标准作业程序在卵巢癌患者中的应用效果分析

2021-08-28谢玲玲

西南医科大学学报 2021年4期

李利，谢玲玲，邹倩

1.西南医科大学附属医院护理部（泸州646000）；2.四川省妇科及乳腺疾病治疗中心（泸州 646000）

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，致死率居妇科恶性肿瘤首位[1]。标准作业程序（Standard operation procedure，SOP），就是将某一作业依照操作目的、操作步骤、操作要求，以统一的格式描述出来，从而指导和规范日常的工作[2]。规范诊断治疗及护理是影响生存的关键。为此，本院四川省妇科与乳腺疾病中心基于国际医疗指南规范和卵巢癌病种的诊治模式和程序制定卵巢癌诊治SOP[3-14]，护理小组根据卵巢癌诊治SOP 结合循证护理、整体护理、快速康复外科以及全面质量管理的方法，构建相应的卵巢癌护理SOP，并应用于临床。本文探讨卵巢癌应用护理SOP 实施质量控制后的实践及效果，旨在通过更多的临床实践与研究，进一步探索SOP对提高护理质量及推广应用的价值。

1 一般资料

选取2018 年7 月至12 月在四川省妇科与乳腺疾病中心住院的卵巢癌患者60例为对照组，2019年8 月至2020 年1 月住院的卵巢癌患者60 例为实验组。纳入标准：①符合卵巢癌（FIGO 分期2014，A1-IVA1）；②ASA 分级：Ⅰ～Ⅱ级；③资料完整且术后病理诊断明确；④患者和家属对本研究签署知情同意书。排除标准：①严重肝、心脑血管疾病、造血系统、泌尿系统、内分泌系统疾病或其他肿瘤患者；②使用糖皮质激素或精神类药品患者；③手术前进行放化疗、免疫治疗患者。两组患者均在全麻下实施卵巢癌全面分期手术治疗，在年龄、病情、手术时间、切除范围和位置、肿瘤大小、病理分型、术中失血估计量、输血、镇痛药物使用等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料及临床特征比较（n=60）

2 方法

2.1 对照组

采用卵巢癌常规护理，包括健康宣教、术前准备、饮食护理、病情观察、用药操作、压疮预防、导管护理、补液与出院指导等。

2.2 实验组

2.2.1 组建临床护理路径实施小组建立临床护理路径实施小组，成员包括科主任、护理部主任、护士长、主管护师、护士。职责是检索国内外相关文献并结合我国临床实际，在兼顾医疗诊治SOP 及成本效益前提下，应用循证护理、整体护理、快速康复外科、全面质量管理方法，以具体术式为内涵制定了卵巢癌护理SOP初稿[15-20]。再应用德尔菲专家意见咨询法形成最佳标准化流程修改稿。根据纳入和排除标准进行预实验，根据预实验患者和临床护士反馈情况讨论并修改，于2018年12月形成卵巢癌护理SOP终稿，2019年开始应用于临床。

2.2.2 培训及考核对科室所有护士进行强化临床路径培训与考核，发放培训资料，要求所有护士必须熟知并掌握SOP 的每个流程，以及每个流程所涉及的理论与操作技能等工作模式。

2.2.3 卵巢癌护理SOP方案构建见表2。

表2 卵巢癌护理SOP实施流程表

2.2.4 卵巢癌护理SOP 方案实施护士严格按照SOP流程进行护理，按时执行完成则打勾，否则打叉，并在后面备注栏备注原因及签名。护士长和责任护士每天查房，对护理SOP流程实施情况进行检查，及时发现实施过程的变异，一旦发现变异，应详细记录，并与医生反馈、讨论、分析变异原因和结果，处理变异。实施过程中定期汇总分析，并向实施小组报告。患者出院前，对护理SOP完成情况进行总结评价，同时完成护理满意度问卷调查。

2.3 评价指标及资料收集方法

①护理质量指标：以医院护理管理系统护理不良事件上报平台、护士长每月质控分析数据为依据，记录两组患者非计划拔管、压疮、跌倒、坠床、身份识别错误、输液错误、输液反应、护理纠纷等护理不良事件发生数；②医疗质量指标：记录首次肛门通气时间、首次下床活动时间、术后并发症、术后腹胀、尿储留、尿路感染、下肢静脉血栓、切口感染数、卵巢癌复发数；③效益指标：记录平均住院费用、平均住院日；④护理工作满意度：采用绳宇[21]《住院患者护理工作满意度调查量表》进行评价，从4 个维度，29 项目构成，Cronbach’s α系数为0.9534，采用Likert 5级评分法，从“非常同意”至“非常不同意”分别计1～5分，总分为29～145分，得分越高说明满意度越高。

2.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，两个样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者医疗质量、护理质量及效益指标比较

实验组患者总护理不良事件发生率、总术后并发症发生率、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、卵巢癌复发率、平均住院日、平均住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者医疗质量、护理质量及效益指标比较（n=60）

3.2 两组患者护理工作满意度比较

实验组护理服务、护理制度、护理沟通与对照组比较均高于对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05），见表4。

表4 两组患者护理工作满意度比较（分，）

4 讨论

SOP强调从系统层面整合所有资源设计SOP体系，卵巢癌护理SOP 标准作业程序在了解卵巢癌护理实践关键环节和控制点基础上，本着循证护理精髓，制订简明清晰且贴近临床护理实际技术水平的SOP，对整个护理过程、每个环节都作了明确而详细的最佳工作步骤和最优化的护理方法，以作业流程图、操作流程步骤及表格说明的形式要求每位护士都遵循标准作业程序完成患者所需的护理服务，规范护理行为[21-23]。在护士工作时间长短不同、专业知识技能高低不同、且卵巢癌患者需提供高质量照护的情况下，给与患者连续、全程、人性化护理，保证了护理安全，具有可操作性好、权威性高、实用性强、可重复性的特点，有效地弥补了不同的护士技术和经验缺陷，保证了疾病的连续性、整体性同时降低工作缺陷，提高护理质量。本研究显示：实验组患者总护理不良事件发生率低，差异有统计学意义（P <0.05）。专科专病SOP 是护理工作发展趋势，也是循证医学及国家政策的必然要求[24-25]，根本目的是在保证护理质量和成本效益的前提下使卵巢癌患者获得最精细化、规范化、标准化、同质化的护理服务，规范护理行为，合理利用医疗资源，降低成本，缩短住院时间，降低平均住院费用，为广大群众提供高效、安全、可持续发展的最佳护理服务。本研究，实验组患者术后并发症发生率、卵巢癌复发率、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、平均住院时间、平均住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。目前，我国护理管理模式由粗放—循证—精准护理转变过程中，卵巢癌患者护理SOP辅以先进的护理信息化手段，强化快速康复外科护理理念，并且在出现问题时护士能按照SOP流程，给与同质化处理，让病人及家属得到满意的回复与解决方案，同时因缩短了平均住院时间，降低了住院费用，形成了良好的社会效益，提升医院护理服务满意度。两组患者护理工作满意度比较，实验组护理服务、护理制度、护理沟通与对照组比较均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。