马来穿山甲胃穿孔病因分析与预防性治疗

谭罗昊 何梅红 吴媛琼等

摘要：2019年7月底和8月初，救护中心3只饲养半年以上的马来穿山甲突然死亡，剖检发现，3只马来穿山甲腹腔均充斥着酸臭味的流质，胃壁有破裂孔，胃黏膜有溃烂灶，其中1只呈弥漫性。由此判断，3只马来穿山甲死因皆是胃穿孔引起，从剖检症状判断1例为急性，另外2例为进行性病例。流行病学调查，pH试纸检测救护饲养的马来穿山甲胃液pH为3～4;饲料经与台北动物园和金华动物园对比，其中苹果及猫粮比例过高;心、肝、脾、肾细菌常规培养未见菌落生长。综合分析认为是因为不利于穿山甲消化的饲料占比过高，引发胃溃疡而导致穿孔。经减少苹果和猫粮比例，配方中增加奶粉和蚕蛹，并采用胃三联疗法法对消瘦个体进行预防性治疗，至发稿时没有因胃穿孔而死亡的病例再发生。

关键词：马来穿山甲;胃穿孔;病因分析;诊疗

中图分类号：S858.9        文献标识码：A        文章编号：1007-273X（2021）05-0019-03

穿山甲是鳞甲目穿山甲科穿山甲属8种动物统称[1]，目前全世界穿山甲所有8种均已进入《濒危物种国际贸易公约》（CITES）附录Ⅰ，世界自然保护联盟（IUCN）定为极度濒危（CR）级。我国重点保护名录野生动物名录只将中华穿山甲列为国家Ⅱ级保护野生动物，马来穿山甲只是近年才认为在我国有分布[2]。马来穿山甲分布于中南半岛南部的低海拔森林中，食物以蚂蚁为主，偶尔也食其他昆虫，行为习性与中华穿山甲类似，只是分布更加靠南，对温度比中华穿山甲更敏感。广西现存的马来穿山甲均来自于执法或救护获得，因其种群快速走向濒危，目前该类群物种的保护倍受社会关注。在法律、法规及有关规定未明确马来穿山甲可以在境内放生之前，救护的马来穿山甲均置于人工环境进行饲养。因人工饲养穿山甲起步较晚，饲养方法和饲料配方都没有统一的标准，可供参考的文献较少，很多个体在长期饲养的过程中出现不同的疾病。广西救护中心2019年7—8月发生3例马来穿山甲胃穿孔病例，查找公开报道的文献，尚未见有该病发生的报道。医学上胃穿孔多认为是消化性溃疡的并发症[3]，葛午平等[4]认为新生儿胃穿孔同胃壁的解剖和血管分布有关，更多的是认为与消化性溃疡、胃出血及医源性损伤有关[5]。笔者通过对3个病例的剖检、病理变化及细菌培养等进行分析，查找出可能导致该病的病因，并为临床治疗提出了预防性措施。现将具体情况报道如下。

1 基本状况

编号86#马来穿山甲，收容救护时间為2019年1月2日，死亡时间为2019年7月21日。编号64#马来穿山甲，收容救护时间为2018年10月30日，死亡时间为2019年7月25日。编号78#马来穿山甲，收容救护日期为2018年10月28日，死亡时间为2019年8月5日。3只马来穿山甲均为成年个体，在收容救护后的1个月内均已自主进食，并在转入正常饲养期后体重恢复到了救护时的水平且有增加，直至死亡时未发现有其他病症。马来穿山甲食物组成为：猫粮17%、苹果40%、鸡蛋10%、黄粉虫26%、蚂蚁粉4%、其他3%。猫粮和蚂蚁粉为干料，所有食物组成经加工打碎，用水搅拌为糊状投喂。

2 诊断

2.1 发病情况

马来穿山甲活动及进食均为夜间，且多为22：00以后，行为活动及临床症状收集较为困难，因视频监控覆盖面不够大，且未确立为目标个体，临床症状发现和记录较少。

86#穿山甲发病前几日进食偶有波动，不过并未表现出明显的临床症状。死亡前1日该穿山甲仍有进食，2019年7月21日上午进行动物巡查时发现已经死亡。

64#马来穿山甲较为消瘦，2019年7月21日发现进食少，身体僵硬，精神萎靡，皮肤苍白，有贫血症状，粪检有线虫卵。经输液并使用驱虫、补充营养等手段治疗后未见有明显好转，23—24日出现消化不良、拉稀等症状进一步恶化的现象，增加使用蒙脱石散治疗，最终于7月25日死亡。

78#马来穿山甲为突然死亡，死亡前未发现明显的临床症状，死亡当晚仍正常进食，于2019年8月5日上午发现已死亡。

2.2 剖检变化

86#马来穿山甲外观可见头、胸、腹部、肛门及四肢裸露肌肤大面积紫红色瘀血，腹部略显凹陷。切开腹部皮肤、肌肉时，可见腹腔黏膜明显充血和渗水，打开腹腔时有一股酸臭味涌出，可见腹腔内各器官浸泡在红棕色浑浊流质中，胃底部靠近贲门处可见一破裂口，裂口处有半消化食物残渣流出，四周红肿充血，裂口钝圆且边缘光滑。剪开胃内可见内壁数处有溃疡灶，其中破裂口处胃黏膜缺损直径约1 cm，其余溃疡灶胃黏膜缺损较少;此外，大网膜、肠系膜充血糜烂，腹腔壁充血明显，肝脏整体红色略暗，可见有明显萎缩坏死区域，坏死部位呈青黑色，胆囊苍白增厚，小肠肠壁增厚，呈粉白色，肾表面充血，两侧肺脏皆可见充血气肿，心包积液，其余脏器未见明显变化。

64#马来穿山甲死时个体消瘦，皮肤及可视黏膜苍白。切开腹腔时有一股酸臭味涌出，可见腹腔脏器浸泡在棕色浑浊流质中，胃壁背侧近大弯部有一破裂口，裂口有半消化食物残渣流出，四周红肿不明显，裂口较狭长且边缘不规则，剪开胃内可见溃疡灶较少，且仅破裂口处有明显黏膜缺损;此外可见大网膜糜烂，肝脏、肾脏泛黄，其余脏器未见明显变化。

78#马来穿山甲死时个体消瘦，腹部、四肢有多处红色瘀血。切开腹腔时有一股酸臭味涌出，可见腹腔脏器浸泡在棕色浑浊流质中，胃底部可见一破裂口，裂口处有半消化食物残渣流出，裂口四周轻微红肿充血，裂口椭圆，边缘不规则。剪开胃内可见内壁有数处溃疡灶，其中破裂口处胃黏膜缺损直径约8 mm，其余溃疡灶缺损仅为约2 mm圆点状;此外可见大网膜糜烂，腹腔壁有多处出血点，肝脏有轻微肿大，小肠部分臌气，心包积液，右侧肺脏可见轻微充血气肿，其余脏器未见明显变化。

2.3 实验室检查

2.3.1 胃液pH检测 pH试纸检测尸体胃液pH为3～4，唾液pH为6～8，与活体空腹提取的胃液和唾液检测值基本一致。

2.3.2 常规细菌培养 心、肝、脾、肾细菌常规培养未见菌落生长，说明肠道内容物尚未倒流进入腹腔。由于条件限制，未作厌氧菌培养。

2.3.3 组织切片 组织切片送广西民族医院检测。结果显示，胃黏膜组织附鳞状上皮，上皮明显角质化过度并轻度水肿，小血管充血，上皮内散在灶性急慢性炎细胞。黏膜下层及肌层组织水肿，小血管充血、出血，散在灶性慢性炎症细胞。

2.4 病因分析

由剖检变化可认定，3只马来穿山甲的死亡原因皆是胃穿孔导致，胃液及半消化食物流质进入腹腔，导致自体消化，出现急性或慢性腹膜炎，并最终导致死亡。分析其病因：3只马来穿山甲均已进入饲养的稳定期，可以排除救护初期的应激因素，即消化道血管缺氧性痉挛所导致的代谢障碍和食物蓄积等。更多的可能是长期的食物不适应、消化系统疾病所并发的因素。86#马来穿山甲可判断为先发生胃穿孔，而后仍然进食，导致大量胃肠液和食物残渣进入腹腔引发腹膜炎死亡;64#马来穿山甲因本身体况较差，故在穿孔后腹腔感染初期因激烈的疼痛等导致休克性死亡;78#马来穿山甲应是饱餐后穿孔，穿孔后胃肠液及食物流质直接流入腹腔，引发急性症状的休克死亡。3只马来穿山甲穿孔位置基本是胃大弯部的底部，解剖上胃大弯近胃底部处相对是一个血管盲区，当胃进食或充气后，这一部位容易出现浆肌层撕裂，容易导致胃穿孔。因此，也有学者分析胃穿孔与胃壁解剖特点和血管分布有关[4]。同时，64#和78#都有明显的胃溃疡灶，结合同期的近10多只马来穿山甲仍处于消瘦和采食不稳定的状态，pH检测，穿山甲唾液与大部分哺乳动物的数值接近，即偏中性，但胃液pH3～4高于大多数哺乳动物（pH<2）[6]。综合上述因素，认为可能的原因是饲料中苹果和猫粮的量过多，猫粮中过量的鱼粉可导致胃溃疡，苹果酸（pH 4）影响了胃内容物的酸度，加剧胃溃疡破坏胃壁，最后进一步发展为胃穿孔引致穿山甲的死亡。

3 预防性治疗

（1）减少饲料中苹果及猫粮的比例，苹果占比降为20%，猫粮占比降至12%，增加10%的胡萝卜，并添加适量奶粉和蚕蛹。

（2）对个体偏瘦、觅食不稳定的马来穿山甲实施胃三联疗法，即用奥美拉挫、克拉霉素和甲硝唑灌服，1个疗程为5 d，对食欲不振的个体增加1个疗程治疗，并有针对性地采取补液治疗。预防性治疗后未再发生胃穿孔的病例。

4 小结与讨论

胃穿孔作為一种外科急腹症，通常是由消化道溃疡、胃肠道癌症以及外伤性损伤等引起，其最严重之处就是在穿孔之后大量胃液流入腹腔，带来强烈的化学性刺激并引发剧痛，并会引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克，不及时抢救将危及生命[3]。人医方面一经确诊，均以手术措施进行治疗，早期均有较高的治愈率。野生动物由于受观察难和检测难等因素限制，发病早期基本没法确诊，多以死亡转归。经剖检后，可以对疑似个体实施B超等措施，有条件的可以作胃镜检查，对早期的胃溃疡病例进行治疗，可以降低胃穿孔病例的发生率。

穿山甲作为一种以蚂蚁、白蚁等为主要食物的动物，针对其胃的相关研究还较少，具体到胃内消化所依靠的胃酸和胃蛋白酶等，甚至是pH多少都存在争议。高天柱等[7]认为长尾穿山甲的唾液pH为2，胃液pH为8。笔者对数只中华穿山甲和马来穿山甲的pH试纸检测显示，空腹胃液pH为3～4，唾液pH为6～8，检测值与大多数哺乳动物的pH相一致，数值的波动与胃内容物多少直接相关[6]。何小平等[8]认为，胃酸的分泌与胃排空无关，即胃酸分泌受食物量的多少影响，预示着穿山甲胃内容物的酸度直接受食物本身影响。胃酸与消化性溃疡尤其是胃溃疡以及胃黏膜损害的关系早已被公认[9]。基于苹果酸的pH接近空腹时马来穿山甲的胃酸值，从而推测马来穿山甲的胃溃疡及导致的胃穿孔与食物中苹果过量有关。

基于对3只马来穿山甲的诊断及对疑似病例的治疗结果，我们认为减少苹果及猫粮的添加量正确，但投喂的量占比多少仍值得研究。另外，考虑到胃溃疡一般都与并发幽门螺杆菌感染有关。我们采用公认的胃三联疗法，并取得较好的疗效。因此，我们认为医学上用于治疗胃溃疡的胃三联疗法一样适用于穿山甲，并能抑制胃穿孔病例的发生。

参考文献：

[1] WILSON D E，REEDER D M. Mammal species of the world：A taxonomic and geographic reference[M]. 3rd  edition. Baltimore：Johns hopkins university press，2005.

[2] 吴诗宝，王应祥，冯 庆.中国兽类一新纪录——爪哇穿山甲[J]. 动物分类学报，2005，30（ 2） ：440-443.

[3] 张富军.浅谈胃穿孔的病因与治疗[J]. 中外医药研究， 2012，166（14）：89-90.

[4] 葛午平， 俞 钢， 朱小春， 等.新生儿胃穿孔的病因和诊治分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2009，17（1）：70-78.

[6] 姜志茹， 王进海， 龚 均.犬胃内pH值及胆红素的持续监测[J]. 中国实验动物学报， 2003，11（4）：240-242.

[7] 高天柱， 高 颜， 马建汝.长尾穿山甲仿生态圈养行为保育研究[J]. 现代农业科技， 2017（16） ： 227-229.

[8] 何小平， 李福建， 朱人敏， 等.消化性溃疡患者胃排空与胃酸分泌关系的研究[J]. 江苏医药， 1999，25（8）：570-571.

[9] 樊景堂. 胃酸与消化性溃疡的关系及药物的临床选用[J]. 中国社区医师， 2007，9（6）：10.