鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果*

曹 慧 刘 勇 郑成彩

日照市中心医院耳鼻喉科，山东 日照 276800

慢性鼻窦炎是常见的鼻咽喉疾病［1］，该病迁延难治，病程长，在患病后对患者的生活质量造成严重的影响。慢性鼻窦炎的症状主要表现有鼻涕、鼻塞、头晕头痛等［2］，随着疾病的发展，部分患者可并发鼻息肉［3］。临床对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗，主要依靠手术［4］。得益于医疗条件的改善，目前治疗该病以鼻内镜微创手术治疗为主［5］。鼻内镜下微创手术治疗的创口小，恢复快，患者、医师评价均较高。但随着临床研究的深入，部分学者发现在手术治疗的基础上联合药物治疗可获得更为理想的治疗结果［6-8］。本次研究以此为基础，对此类患者的治疗效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从日照市中心医院2019年3月—2020年3月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中选取63例作为研究对象，入选标准：①符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》［9］中关于慢性鼻窦炎合并鼻息肉的诊断；②患者签署研究知情同意书，并同意积极配合治疗。排除标准：①合并主要器官功能严重障碍；②合并其他鼻咽喉严重疾病；③治疗依从性不佳；④精神认知疾病患者。将选取的患者按照随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（32例），对照组：男17例，女14例；年龄18～65岁，平均年龄（42.18±7.69）岁；病程1～15年，平均（6.89±2.18）年。观察组：男17例，女15例；年龄18～68岁，平均年龄（42.45±7.58）岁；病程1～14年，平均（6.82±2.21）年。将两组一般资料对比，结果显示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组行单纯鼻内镜下手术治疗，观察组行鼻内镜手术治疗＋药物治疗。

1.2.1 鼻内镜手术治疗［10］取仰卧位，将患者头部抬高约20°，全麻下进行手术治疗。按照Messerklinger术式操作，首先将鼻息肉以息肉钳或圈套器去除，再视患者具体情况将钩突、窦筛泡去除，之后放开额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦，在最大程度减少对鼻黏膜的损伤的前提下切除不可逆病变组织。切除完毕后冲洗鼻腔，将血痂、分泌液、囊泡等清理干净，完成手术。术后予以患者常规抗感染治疗。

1.2.2 药物治疗 于术前7 d予以患者曲安奈德喷雾（南京星银药业集团有限公司；国药准字：H20020360），单个鼻孔2揿／次，1次／d，持续至手术前。同时在围手术期予以患者克拉霉素（四川省旺林堂药业有限公司；国药准字：H20000127），250mg／次，视病情持续治疗2～3个月。

1.3 观察指标

①对比两组患者的嗅觉功能，依据T＆T标准试嗅法评估，评估时间为治疗前和治疗后第28天。该评分表得分越高，表明患者的嗅觉越差。②记录整理两组患者的术后并发症发生情况。③对比两组患者的治疗疗效。疗效评价依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［11］，其中显效：慢性鼻窦炎相关症状基本消失或完全消失；有效：鼻腔通气质量改善，残余部分鼻息肉，同时鼻塞、鼻涕、头痛等症状显著改善；无效：未达到上述判定。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0对数据资料进行分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用［n（%）］表示，分别应用t检验、χ2检验，若P≤0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 嗅觉功能评分比较

观察组患者在接受治疗后其嗅觉功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者嗅觉功能评分对比（分，±s）

表1 两组患者嗅觉功能评分对比（分，±s）

组别 n GCS评分治疗前 治疗后t P观察组32 3.69±0.69 1.48±0.29 16.476＜0.001对照组 31 3.72±0.72 2.21±0.36 10.579＜0.001 t 0.169 8.846 P 0.867 ＜0.001

2.2 并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比［n（%）］

2.3 治疗疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

慢性鼻窦炎患者随着病情发展，有较大的并发鼻息肉风险，此类患者具体症状主要有嗅觉下降、鼻塞、流鼻涕等，对其生活、工作产生巨大影响［12］。临床在治疗时一般采用手术治疗，但据临床统计显示，单纯手术治疗后患者恢复效果不尽如人意，且有较高并发症发生率［13］。本次研究为最大程度地提升治疗疗效，增加曲安奈德与克拉霉素治疗，取得了更为理想的治疗效果。

曲安奈德是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗菌、抗水肿等功效，本次选择在术前使用，有助于控制鼻腔内鼻黏膜的炎症反应，继而降低患者术中鼻黏膜损伤，对于患者术后炎症的缓解也有一定作用［14］。克拉霉素是一种常见大环内酯类的抗生素，其临床应用较广，具有抑制炎症因子分泌的作用，长期低剂量使用也可维持抗炎效果［15］。本研究结果显示，鼻内镜联合上述药物治疗对提升疗效有重要意义，两组疗效对比，观察组治疗总有效率93.75%，对照组则为74.19%，说明手术联合药物能够取得更佳的疗效，其原因可能是药物的使用与手术能够发挥协同作用，继而降低术后残留对手术效果的影响。手术联合药物提高疗效还体现在两组患者嗅觉功能的对比中，研究显示，经治疗后观察组患者的嗅觉功能明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外手术联合药物治疗还能够降低术后并发症的风险，在本次研究结果中观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这可能与手术治疗无法清除炎症，而药物治疗能够有效控制炎症相关。

综上所述，鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效明显好于单纯手术治疗，值得推广。