对比分析经胸腔镜微创外科与传统手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果*

毕泗允

巨野县人民医院胸外科，山东菏泽 274900

原发性纵隔肿瘤（primary mediastinal tumor，PMT）是比较常见的一种胸外科疾病，其早期症状不典型，不容易被患者察觉。随着病情不断进展，PMT体积明显增大，压迫毗邻器官，使患者出现胸闷、咳嗽等症状，若治疗不及时，还会导致患者呼吸困难，具有较大的危害性［1］。当前在治疗PMT时，手术是常用的一种方法，尤其是开胸切除术，虽然可以将病灶彻底切除，但是具有并发症多、创伤大的缺点，不利于患者术后恢复［2-3］。随着微创技术的发展，胸腔镜手术因为具有恢复快、损伤小等优点，被广泛运用在临床上［4］。因此，本研究对经胸腔镜微创外科手术治疗PMT的临床价值进行了探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择巨野县人民医院2018年2月—2019年6月期间收治的94例PMT患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组47例。对照组年龄25～70岁，平均（47.3±12.5）岁，其中女性20例，男性27例，发病部位：4例为中纵隔，17例为后纵隔，26例为前纵隔，病理类型：1例为心包囊肿，1例为胸腺囊肿，4例为良性畸胎瘤，15例为神经源性肿瘤，26例为胸腺瘤；观察组年龄27～71岁，平均（47.5±12.7）岁，其中女性21例，男性26例，发病部位：3例为中纵隔，18例为后纵隔，26例为前纵隔，病理类型：1例为心包囊肿，1例为胸腺囊肿，4例为良性畸胎瘤，14例为神经源性肿瘤，27例为胸腺瘤。两组的病例类型、发病部位等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者采用经胸腔镜微创外科手术治疗，即给予患者双腔气管插管，进行静脉全麻后，给予健侧单肺通气，根据患者的肿瘤位置，选择合适的体位，对于前纵隔PMT者，将患侧适当抬高；对于中、后纵隔PMT者，则以健侧卧位为主，选择腋中线6～8肋间作为观察孔，将VATS置入，对病灶进行探查，明确病灶与周围组织之间的关系后，根据病灶情况，选择3～6肋间作为主副操作孔，将病灶表面纵隔胸膜和病灶包膜依次打开，运用抓钳对病灶进行牵引，从包膜内将其剥离，对囊壁进行游离并完全切除，对主要血管、病灶蒂部及相连神经节进行结扎，并且运用钛夹钳钳夹后切断。需要注意的是，对于胸腺瘤者，要对心膈角脂肪、颈根部以及肺门等进行重点清扫；对于病灶为神经来源者，先运用钛夹将病灶远近端神经干夹闭后，切断神经再切除病灶；对于较大病灶或病灶与周围组织严重粘连，无法在镜下操作者，应该在胸腔镜的直视下，行小切口手术，即选择靠近病灶的套管口，使切口延长，然后将病灶切除，并且术后常规留置引流管。

1.2.2 对照组 对照组患者采用传统开胸手术，即体位、麻醉与观察组基本一致，然后将病灶位置作为基本依据，确定手术入路后，进入纵隔，将病灶完整或分块切除，术后留置引流管。

1.3 观察指标

①术后并发症发生情况。包括肺不张、肺部感染以及切口感染等；②手术指标。包括使用镇痛药物时间、住院时间、手术时间、引流时间以及术中出血量等；③术后炎症因子水平。包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及白介素-6（interleukin-6，IL-6）等。

1.4 统计学方法

研究数据由SPSS20.0软件分析，其中计数资料用［n（%）］表示，组间资料比较行χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验，以P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标比较

与对照组相比，观察组的术中出血量少，且引流、手术、住院以及使用镇痛药物时间均较短，组间比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标对比（±s）

表1 两组各项指标对比（±s）

组别 住院时间（d） 引流时间（d） 使用镇痛药物时间（d） 手术时间（min） 术中失血量（ml ）对照组（n＝47） 9.95±1.14 3.68±0.37 5.14±0.52 224.56±21.02 838.12±67.34观察组（n＝47） 7.15±0.72 1.31±0.15 3.27±0.15 151.23±14.35 380.11±36.24 t值 14.237 40.696 23.688 19.736 41.060 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症发生情况对比

观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较［n（%）］

2.3 两组术后炎症因子水平比较

相比较对照组而言，观察组的TNF-α、IL-6、CRP以及IL-1β水平均较低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

组别 CRP（mg／L） TNF-α（pg／ml） IL-1β（pg／ml） IL-6（pg／ml ）对照组（n＝47） 68.71±5.67 79.11±5.72 196.23±18.34 392.14±38.11观察组（n＝47） 35.08±6.22 50.23±5.11 150.23±14.36 350.12±23.47 t值 27.393 25.813 12.530 6.436 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

PMT的发生通常与后天性囊肿或肿瘤形成及先天发育异常有关，其类型较多，包括原发性囊肿、淋巴瘤、神经源性肿瘤以及胸腺瘤等［5］。临床上认为，PMT不论恶性或良性，若没有严重并发症和远处转移，应该尽早行手术探查，将肿瘤切除，从而改善患者预后［6-7］。与传统手术相比，经胸腔镜微创外科手术治疗PMT具有以下优点：①可以获得清晰的术野，对局部细微结构进行观察，为手术的顺利进行提供有效保障［8-9］；②手术切口小，可以对正常器官和组织进行保护，使手术时间缩短，术中出血量减少，避免损伤机体免疫功能；③可以减少重要器官组织暴露时间，降低术后并发症发生率，有助于患者术后恢复［10］。有研究发现，术后疼痛、术中麻醉以及手术创伤均会对机体免疫功能产生影响，尤其是术中创伤。相比较传统手术而言，经胸腔镜微创外科手术的切口小，可以减轻对胸部组织器官的影响［11-12］，有助于恢复术后免疫系统，从而降低机体炎性反应。需要注意的是，为了使手术成功率提高，应该对适应证进行严格掌握：①术前行影像学检查，明确具有完整包膜，且病灶与周围组织边界清晰者［13-14］；②实体病灶具有较大直径，但不需要将肋骨撑开者；③良性病灶者［15］。

综上所述，在原发性纵隔肿瘤患者的临床治疗中，与传统手术相比，经胸腔镜微创外科手术不仅具有创伤小、出血少、手术时间短等优点，还能使机体炎症反应减轻，使术后并发症发生率降低，从而促进患者术后恢复，具有一定的推广应用价值。