血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP联合slCAM-1评估病毒性脑炎儿童神经功能的价值*

刘保茹 周江朝

1.河南科技大学第一附属医院神经内科，河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院神经外科，河南 洛阳 471000

病毒性脑炎是指病原体感染脑实质导致脑部炎症病变，在学龄前儿童中发病率较高，容易发生中枢性神经系统损伤，不利于患儿成长［1-2］。有研究表明，S-100β、神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase，NSE）、髓鞘碱性蛋白（myelinbasic protein，MBP）、可溶性细胞间黏附分子-l（soluble intercellular adhesion molecule-1，slCAM-1）均为中枢神经系统中的重要物质，当发生脑损伤时，其水平会增加，在脑损伤病理生理过程中发挥重要作用［3-4］。本研究重点探讨S-100β、NSE、MBP联合slCAM-1在病毒性脑炎儿童血清及脑脊液中的变化情况，为临床治疗提供有效参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年12月河南科技大学第一附属医院神经内科收治的病毒性脑炎患儿130例。纳入标准：①符合《现代实用儿科诊疗指南》［5］中病毒性脑炎诊断标准者；②经影像学确诊者；③家属知情并签署知情同意书。排除标准：①存在结核性、化脓性脑膜炎者；②存在心、肝、肾等脏器严重障碍者；③存在中枢神经系统上呼吸道感染者。根据临床表现分为无障碍组和障碍组，无障碍组68例，男40例，女28例，年龄0.42～10岁，平均（3.32±0.87）岁，病程1～5 d，平均（2.85±0.47）d；障碍组62例，男38例，女24例，年龄0.40～9岁，平均年龄（3.37±0.83）岁，病程1～5 d，平均年龄（2.91±0.43）d。各组患儿上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿在入院24 h内采集静脉血3 ml，送至检验科分层，取血清，置于密封EP试管中在－80℃环境中保存，并在静脉采血后1 h内行常规腰椎穿刺检查，取脑脊液2 ml，置于密封EP试管中在－80℃环境中保存。采用ELISA法检测S-100β、NSE、slCAM-1水平，严格按照试剂盒［强生（上海）医疗器材有限公司］说明书操作。采用免疫荧光法检测MBP水平，严格按照试剂盒［强生（上海）医疗器材有限公司］说明书操作。

1.3 观察指标

记录血清及脑脊液中S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1水平，并分析对病毒性脑炎儿童神经功能评估价值。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1水平比较

障碍组血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1水平高于无障碍组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平比较（±s）

表1 两组血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平比较（±s）

项目 无障碍组（n＝68） 障碍组（n＝62）t P S-100β（μg／L） 血清 0.52±0.17 0.82±0.31 6.921 ＜0.001脑脊液0.72±0.27 1.35±0.61 7.728 ＜0.001 NSE（μg／L） 血清 15.39±3.01 22.01±1.48 15.672 ＜0.001脑脊液 8.42±1.51 14.01±1.99 18.136 ＜0.001 MBP（μg／L） 血清 0.51±0.21 0.92±0.32 8.708 ＜0.001脑脊液 0.61±0.12 0.82±0.24 6.393 ＜0.001 slCAM-1（μg／L） 血清 341.98±78.13 401.98±83.47 4.233 ＜0.001脑脊液452.24±98.89 549.17±74.59 6.262 ＜0.001

2.2 评估价值分析

四项联合检测结果阳性，表明神经损害与S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平密切相关，与单项检测比较，联合检测的敏感度、特异度均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 评估价值分析

3 讨 论

传统诊断病毒性脑炎的指标包括醛缩酶、乳酸脱氢酶、脑部CT检查等，随着疾病进展，上述指标灵敏度、特异性下降，不能满足临床诊断所需［6-8］。既往研究表明，S-100、NSE、MBP是中枢神经系统的关键指标［9-10］。机体感染容易损伤胶质细胞、脑实质神经元、髓鞘细胞，S-100β、NSE、MBP等进入脊髓，增加其在脊髓中的表达［11-13］。有研究表示，疾病进展损伤血脑屏障，进而血液中S-100β、NSE、MBP水平也明显升高［14-15］。另有研究表示，血清S-100β、NSE、MBP水平与脑梗死和梗死面积呈正相关［16-17］。本研究结果显示，障碍组血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平高于无障碍组。提示病毒性脑炎患儿病理过程中有胶质细胞、神经元及髓鞘结构损伤情况发生，病毒性脑炎患儿神经功能损伤越严重，其血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、slCAM-1水平越高。有研究显示，细胞黏附分子-1作为白细胞-内皮细胞黏附媒介，白细胞附壁，黏附紧密，经血管内皮侵入病灶，造成病毒性脑炎，sl-CAM-1水平增加。病情缓解时，炎症反应减轻，细胞因子释放受到控制，细胞黏附分子-1在血管内皮表达降低，slCAM-1水平相应减少［18-20］。本研究结果显示，障碍组血清及脑脊液slCAM-1水平高于无障碍组，说明检测slCAM-1水平可作为病毒性脑炎患儿神经功能损伤的评估指标，与上述研究一致。S-100β、NSE、MBP、slCAM-1联合检测敏感度、特异度明显高于其单项检查，说明S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1对病毒性脑炎患儿神经功能诊断价值较高，联合检测有利于提高其诊断敏感度、特异度。

综上所述，血清及脑脊液S-100β、NSE、MBP、sl-CAM-1与病毒性脑炎儿童神经功能密切相关，联合检测四项在血清及脑脊液中水平高低有利于评估患儿神经功能情况。