彩超用于川崎病冠脉病变情况诊断的效果

张英巧，徐马珍，王星刚，成 杰

（甘肃省陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

川崎病（Kawasaki disease，KD）是儿童高发的一种疾病，亦是一种以全身血管炎为主要病变的结缔组织病。此病临床表现为急性高热、眼结合膜充血、颈部淋巴结肿大、手足皮肤硬性肿胀、掌跖红斑等，常使冠脉受到损害。急性期易引发冠脉扩张、心瓣膜炎等，部分严重者可因心肌梗死或冠脉瘤破裂而致死。因此，有必要对KD 冠脉病变及早做出明确诊断，便于患儿早期接受治疗，从而改善其预后。本研究采取47 例KD 患儿进行彩超检查，重点观察冠脉是否存在病变，以此为临床诊治提供有利依据，现将检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018 年11 月-2019 年11 月甘肃省陇南市第一人民医院接收的47 例KD 患儿作为研究组，疾病诊断参照中华医学会儿科学分会心血管学组制定的相关标准[1]，即不明原因发热超过5d；手足皮肤硬性肿胀，烧退后脱皮；皮肤出现多形皮疹；嘴唇充血皲裂；双眼球结膜充血；舌乳头突起呈杨梅状；颈部淋巴结肿大。纳入标准：①均符合上述有关KD 的诊断标准；②患儿年龄不超过10 岁：③患儿家长自愿配合研究，并于知情同意书上签字；④经医学伦理委员会审批通过。排除标准：①患有先心病等先天性疾病；②脏器器质性病变；③精神失常。患儿中男31 例，女16 例；年龄6 个月～9 岁，平均（5.16±1.87）岁。将同期进行健康体检的53 例儿童作为对照组，其中男33 例，女20 例；年龄7 个月～9 岁，平均（5.23±1.91）岁。对两组性别、年龄等基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器

选用彩超诊断仪，探头频率2～4 MHz。检查中要求保持安静，对于不能配合的患儿可使用镇静剂水合氯醛，待其入睡后再开展检查。

1.2.2 检查方法

检查时，取患儿左侧卧位，常规探查心尖区、剑突下区、胸骨上窝区等心脏各个标准切面，观察心内结构是否异常，同时注意了解心房功能状态以及有无瓣膜反流、心包积液等情况。随后在胸骨左缘第3 肋间放置探头，显示大动脉短轴切面后略微向下移动探头，探查左侧冠脉主干、分支情况，并对主干、左回旋支、左前降支内径进行测量，之后调转探头于主动脉根部及左室长轴切面，使右冠脉主干清晰显现，测其内径3 次，取平均值。观察冠脉有无扩张、瘤体形成。

1.3 冠脉病变诊断标准[2]

正常：冠脉管壁光滑，不存在扩张，体表面积0.5～1.0m2，冠脉内径小于3mm，冠脉内径/动脉根部内径小于0.16。

冠脉扩张：冠脉轻度损害，冠脉内径小于0.4 mm或冠脉内径/动脉根部内径大于0.16mm 但小于0.3mm。

冠脉瘤：冠脉中度损害，出现局限性球形、囊状或串珠样扩张，边界清晰无回声暗区，冠脉主干内径为0.4～0.8cm，冠脉内径/动脉根部内径在0.3mm及以上，可单发或多发。

巨大冠脉瘤：冠脉重度损害，冠脉直径在0.8cm及以上，冠脉内径/动脉根部内径在0.6 及以上，病变多广泛。

1.4 观察指标

以二尖瓣彩色多普勒血流图测定患儿左室舒张早期流速（Ve）、舒张晚期流速（Va），此外测定左室射血分数（LVEF）及左冠脉前降支舒张期峰值流速（LAD-Vmax），采用室壁运动记分法对患儿心室壁运动情况进行评定，运动正常、减弱、消失、反向分别记为1 分、2 分、3 分、4 分，对室壁运动指数（WMSI）进行计算，即各节段评分相加之和/节段数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 冠脉病变彩超检查结果

研究组彩超检查结果显示，47 例患儿中检出冠脉病变16 例，检出率为34.04%，其中冠脉扩张11例，在检出冠脉病变中的占比68.75%（11/16），冠脉瘤5 例，占比31.25%（5/16）。左侧冠脉受累7 例，右侧冠脉受累3 例，双侧同时受累6 例，详见表1。

表1 冠脉病变彩超检查结果 例

2.2 比较心功能及LAD-Vmax、WMSI

研究组Ve、Va、LVEF 等心功能指标与对照组比较无明显差异（P＞0.05），而LAD-Vmax、WMSI 高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组心功能及LAD-Vmax、WMSI 比较（）

表2 两组心功能及LAD-Vmax、WMSI 比较（）

3 讨论

KD 为一种病因不明的血管炎综合征，其病理过程分为四期：①初期（1～2 周）：微血管炎、动脉血管内膜炎、外膜炎；②极期（2～4 周）：冠状动脉炎、冠脉扩张，此后易引起冠脉瘤；③肉芽期（4～7 周）：血管炎症减退，肉芽组织增生；④陈旧期（7 周～4 年）：瘢痕形成，血管内膜增厚，冠脉狭窄钙化，易致冠脉瘤破裂、血栓形成，并可能遗留缺血性心脏病。据有关研究显示[3]，KD 冠脉病变发生率为18.5%～30%，1%～2%的患儿可因血栓栓塞所致的心肌梗死而死亡。故应重视川崎病患儿冠脉结构的检查，及早发现冠脉病变，以便及时开展有效治疗，进而将疾病对患儿的不良影响降至最低。

目前，彩超是诊断KD 冠脉病变的常用方法，其具有简易、直观、无创、快速、精准等优点。KD 的冠脉损害，彩超动态观察可见冠脉壁回声增强、毛躁，且呈增厚状态，内膜形态不规则，呈波浪状，内径增宽（冠脉内径/动脉根部内径大于0.16mm）。对于KD患儿，在进行冠脉彩超检查时，一般选用高频探头，通过探查心脏标准切面可使冠脉主干及前降支、回旋支等分支清晰显示，能够帮助医师对冠脉受累部位做出准确判定，同时有利于了解患儿内径变化及心功能状态。且利用多普勒超声技术可更直观地显示冠脉内血流情况，正常左冠脉、右冠脉近端分别可见均匀蓝色、红色血流信号。对于病变的冠脉，则可见暗淡红蓝镶嵌的血流信号，且出现异常湍流频谱。在本研究中，KD 患儿冠脉受累多见于左侧冠脉，占比为43.75%（7/16），双侧同时受累亦较为常见。冠脉扩张在KD 冠脉病变类型中所占比较高，为68.75%。KD 冠脉扩张呈局限性，通常范围不大，通过心动图一个二位彩超心动图便可完全显现。KD 并发冠脉瘤相对较低，其多为球形、囊状，彩色多普勒血流显示瘤腔内有色泽暗淡的血流信号，而心腔内则未见异常血流信号。研究组Ve、Va、LVEF 等心功能指标和对照组比较则无显著差异。提示KD 患儿心功能不会受到明显影响。研究组LAD-Vmax、WMSI 与对照组相比较高。提示KD 可致使患儿动脉结构、内径异常改变，且会减低冠脉血液流速及心肌血供。

综上所述，KD 可改变患儿冠脉结构、内径及血液流速，并影响其心肌供血，但不会导致心功能改变。彩超利于早期诊断KD 患儿冠脉病变，进而可为后续的治疗提供有利指导。