基于CiteSpace的护理缺失相关研究热点的可视化分析

张曼，蔡春凤

(武汉大学 健康学院，湖北 武汉 430000)

护理缺失(missed nursing care,MNC)是由Kalisch[1]于2006年首次提出，指由于护理的复杂性和繁重的工作负担，会出现护士无法及时向患者提供所需护理的情况，即由于各种原因，本应该落实的护理措施,全部、部分未落实或延迟执行。常见的护理缺失包括：巡视、口腔和皮肤护理、护理记录的书写、疼痛管理、心理护理等。研究[2-3]显示，护理缺失普遍存在于各级医疗机构中，作为医疗保健的主要提供者，护士对患者的医疗质量起着至关重要的作用。护理缺失现象的存在会严重影响护士对患者的护理质量，导致诸如跌倒、感染、住院时间延长、再入院等不良事件的发生，影响康复效果，降低患者满意度，是影响患者安全的重要因素[4]。本研究旨在通过CiteSpace软件对护理缺失领域的相关文献进行分析，以了解研究的热点和发展趋势,为未来研究提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 文献检索和筛选 选择Web of Science核心合集为数据来源，以“missed nursing care”OR“care left undone”OR“unfinished nursing care”OR“omitted nursing care”OR“rationing of nursing care”OR“rationed nursing care”为检索式进行主题检索，检索时间为建库至2021年3月18日，文章纳入标准：(1)国外公开发表的英文文献；(2)研究内容为护理缺失的文章。文献排除标准:(1)重复发表的文献；(2)来源于会议和报纸的文献、信件、新闻报道等。共检索到344篇文章，研究者通过对文章题目、摘要或正文进行筛选后排除明显不符合主题的文献，最后纳入297篇文献。

1.2 分析工具 本研究采用Citespace可视化分析软件对检索文献的发文作者、机构、国家、关键词等进行分析，绘制可视化图谱，以直观的了解该研究领域的现状和发展趋势。

2 结果

2.1 年发文量分析 2006-2014年间发文较少，年发文量均不足10篇。从2015年开始发文量(22篇)缓慢增加，2016-2019年的发文量分别为18、25、39、52篇，2020年达92篇，2021年截至3月份的发文量为6篇。

2.2 发文作者分析 该领域发文最多的作者为Kalisch，共27篇，占发文总量的9.091%。其次为Palese和Willis,分别占发文总量的7.071%和6.734%。根据普莱斯定律[5]的发文数量确定核心作者数量，经计算得出核心作者最小发文量为4篇。本研究中核心作者有86位，发文数量占全部发文量的66.89%，完成该领域专业论文数量的一半。设定note type=author,时间切片=1，得出发文作者知识图谱(图略)。有408个节点，1199条线，密度为0.0144。图中每个节点为1位作者，连线为作者间的合作次数，连线越粗表明合作越多，节点越大，表明出现频次越高。

2.3 发文国家和发文机构分析 涉及38个国家，其中发文量前5名分别为美国(135篇)、意大利(44篇)、澳大利亚(37篇)、瑞士(34篇)和英国(28篇)，其中美国的发文量远高于其他国家，说明美国在该领域的研究更为深入。发文量前5名的机构分别为美国密西根大学(34篇)、瑞士巴塞尔大学(29篇)、宾夕法尼亚大学(28篇)、澳大利亚弗林德斯大学(24篇)、意大利乌迪内大学(21篇)。

2.4 关键词分析

2.4.1 高频关键词 关键词是描述文章核心内容的代表性词汇，出现的频次越高，研究热度越高，高频关键词可反映该研究领域的热点问题。时区设置为2006-2021，节点类型选择“Keyword”,时间切片为1，阈值设置为TOP=50，可得英文关键词的共现图谱(图略)。图中共有342个节点，969条连线，密度为0.0166。本研究将含义相近的关键词进行合并，如：“missed nursing care、missing care、care left undone、unfinished nursing care”合并成“missed nursing care”，“satisfaction”合并进“job satisfaction”，“safety”合并进“patient safety”。排除nursing、nurse、hospital、nursing care等关键词。排名前20位的高频关键词，见表1。

表1 护理缺失研究领域高频关键词及中心性

2.4.2 突现关键词 突现关键词指较短时间内使用频次较高的关键词，可预测该领域研究的发展趋势和研究前沿。反映了2006-2021年间护理缺失领域关键词的变化情况，结果表明研究趋势从最开始的护理缺失概念的定义、现状、发生率、不良结局逐渐深入到教育、轮班制和预测因素等研究。

2.4.3 关键词聚类 关键词聚类是把相同或相近的主题词进行归纳聚类，可反映某一研究领域各个研究主题的组成情况，该研究对关键词进行聚类后得到关键词聚类图谱，其中排名前10的聚类结果，见表2。

表2 护理缺失关键词聚类列表

2.5 引文分析 对文章进行引文分析，被引量排名前5的文章作者依次为：Kalisch等[1](2006年，被引256次)、Ausserhofer等[3](2014年，被引252次)、Ball等[6](2014年，被引245次)、Jones等[7](2015年，被引238次)和Kalisch等[8](2009年，被引219次)，文章的高引用率说明了其在该领域的高影响力。

3 讨论

3.1 护理缺失领域研究热点分析

3.1.1 护理缺失导致的不良结局

3.1.1.1 患者结局 高频关键词包括：患者结局、质量、患者安全、死亡率、影响等。研究[9]显示,护理实践、护士人员配备和技能、护士教育水平与医疗不良事件(如给药错误、跌倒、医院感染、和死亡率)的增加显著相关，这些事件的发生可能会导致巨额医疗费用，给患者身心带来严重伤害的同时造成极大的经济负担。Schubert等[10]在调查护理缺失与患者不良事件的相关性时发现，护理缺失评分每增加0.5，患者不良结局的发生率增加10%～30%，患者满意度下降37%。即使在调整了护士、患者、医院相关的协变量后，护理缺失事件仍然与患者结局密切相关。该团队2012年的研究[11]显示，某些疏忽性的护理会增加患者发生并发症的风险，护理缺失事件发生率高的医院患者死亡率高。

3.1.1.2 护士结局 高频关键词包括工作满意度和倦怠。有研究[12]显示,护士的工作满意度、职业倦怠与护理缺失事件的发生显著相关,即护士的工作满意度越高,职业倦怠感越低,护理缺失的发生率越低。同时，当护士无法为患者提供“最佳”护理时，他们会感到焦虑内疚，影响护理过程，导致护士的职业倦怠感增强与离职意向，同时高离职率导致护士高周转率，护理质量不佳，又会造成护理缺失这一恶性循环[6]。因此，护理缺失无论对于护士和患者来说都有十分消极的影响，护理管理者应积极识别这一事件的发生，了解护理缺失的影响因素，采取适当的措施减少护理缺失的发生。

3.1.2 护理缺失相关预测因素

3.1.2.1 护理人力资源 高频关键词包括工作满意度、倦怠、工作量、护理人员等。有研究[13]显示，足够的护理人力资源能确保为患者提供所需护理,人力资源不足是导致护理缺失的最常见原因。随着医学模式的转变，护理实践涉及越来越多内容，入院、出院指导、日常基础护理、健康教育、人文关怀等都需要更多的护理人力。然而人口老龄化、患者周转率的增加、病情复杂等各种情况使得护士的工作量加大，护士在岗期间多关注于急危重症患者的治疗需求,而忽略细节性和原则性的工作,造成护理过程中某些环节的缺失[14]。

3.1.2.2 物质资源 高频关键词包括工作困难度和轮班等。Tubbs-Cooley等[15]在调查重症监护室中护理缺失情况时发现，药品、耗材、设备在需要时不可用是造成护理缺失事件的重要原因。Dehghan-Nayeri 等[16]进行了一项质性研究调查，护士认为当物资或药品短缺、设备陈旧、故障需要求助其他病房时会增加其工作困难，影响护理工作进程，造成护理缺失。日常护理工作所需要的物资供应不及时、不充分，或因医疗设备陈旧，使用不方便致使护理工作效率低，增加护理缺失的可能。

3.1.2.3 工作环境 高频关键词有工作环境。护士工作环境既包括医疗环境也包括人文环境，Kim等[17]在探究护士工作环境对护理缺失的影响时发现，物资水平、员工之间的沟通、工作制度、护士长领导力等工作环境对护理缺失的影响很大。良好的工作环境能让护士不受外界因素的影响，积极投身于工作。

3.1.3 护理缺失相关干预措施

3.1.3.1 科学配备人力资源 高频关键词为护理人员和轮班。护士人力资源短缺是全球性问题，虽然增加护士数量可以减少护理缺失事件的发生率，但在许多国家，由于经济上的限制，增加护士的配备水平是不可能的。Griffith等[18]将护士技能和工作经验相匹配，满足患者需求，降低了护理缺失。因此，护理管理者应对人力资源进行科学配置、调整和整合,合理安排护士工作量,挖掘护士潜力,根据患者数量灵活调整护士数量，保证护理队伍持续发展。

3.1.3.2 创造良好工作环境 高频关键词是工作环境。好的工作环境是护理质量的重要决定因素，能提高护士工作满意度、降低职业倦怠感及离职率、提高护理质量和患者安全[19]。一项前瞻性队列研究[20]结果显示，与工作环境恶化的医院相比，在工作环境得到改善或环境稳定的医院中，2016年发生护理缺失的护士人数减少了11%或6%。因此，护理管理者应创建开放、安全的环境，保证护士在工作中能够被关心和尊重，重视团队建设，营造良好氛围。

3.1.3.3 加强团队合作 高频关键词为团队合作。团队合作可以减少护理缺失，对患者安全是至关重要的。研究[21]表明，由两个或更多护理人员组成的护理团队，具有特定的角色分配，执行特定的任务，制定决策，互动和协调以实现共同的目标或结果，良好的团队合作可以减少护理缺失。Kalisch等[22]通过教学演示、角色扮演、场景模拟、总结讨论的干预方法，加强护士的团队合作能力，护理缺失的现象明显减少。因此面对全球护士短缺的挑战，领导者应该重视团队合作，以获取最佳的人员配备，提高护理质量，减少护理缺失。

3.1.3.4 加强护士自身水平 高频关键词为教育。虽然护理缺失的发生是多种因素共同的结果，但是加强护士的自身水平，提高护士对护理缺失的认识，充分了解它的危害性。完善专业技能，时刻做到慎独，自觉遵守各项规章制度和操作规程，多为患者考虑，也会减少护理缺失的发生。

3.2 护理缺失领域研究前沿与趋势分析 了解一个学科的研究前沿有利于研究者把握学科的发展趋势，推动该学科的发展。通过对突现关键词的分析，护理缺失的的相关研究正在不断多元化，从概念、流行性、不良结局到现在的急诊、重症监护室、儿童护理病房、护理轮班制、团队合作、护理教育水平、衡量工具等多方面研究。因此可以预测将来的研究可能会更加细化到各个科室的护理缺失事件，并在此基础上提出适合于各岗位的针对性措施。在当前世界范围内护理队伍短缺这个大背景下，如何采取措施减少护理缺失事件的发生，提高护理质量，改善患者结局将仍然是该领域的研究热点和趋势。