对比传统方法与超声刀在开放甲状腺手术中的应用效果

刘毅 王薇 谢家祺 杜晓龙

甲状腺属于临床常见病与多发病,主要发病原因包括放射性物质影响、缺碘、遗传因素以及其他甲状腺病变,目前多采用甲状腺切除术进行治疗。但患者发病原因不同,切除方式也会有所不同。既往主要通过传统方法切除甲状腺进行治疗,虽可祛除病灶,但容易损伤患者喉返神经,术后由于切口过大出现大量出血、感染情况［1］。随着我国医学技术的不断发展以及对于甲状腺疾病研究的不断深入,超声刀手术逐渐在各大医院中取得应用,作为一种依据超声波原理研发出来的新型治疗方式,可使超声波像刀一样切除甲状腺,取得良好效果［2］。本文于2016 年1 月～2020 年1 月选取500 例进行开放甲状腺手术患者作为研究对象,对比传统方法与超声刀在开放甲状腺手术患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016 年1 月～2020 年1 月于本院进行开放甲状腺手术患者500 例,按照计算机编号单双数分为观察组(双数)与对照组(单数),各250 例。对照组,男78 例,女172 例；年龄21～69 岁,平均年龄(43.25±10.86)岁。观察组,男77 例,女173 例；年龄23～67 岁,平均年龄(44.09±10.45)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者经术前细针穿刺病理学检查、彩色多普勒超声以及CT 确诊,均具备甲状腺手术指征：①存在恶性可能性；②肿块增长速度快,质地硬、活动度差；③对美观造成较大影响；④伴随气管、食管压迫、伴甲状腺功能亢进症。病历资料与临床档案齐全。患者及其家属均知情同意。排除标准：既往存在甲状腺手术史或颈部放疗史；开始手术前经喉镜检查显示声带异常者；凝血功能障碍、恶性肿瘤疾病者；心脏、脾、肝、肾等脏器合并严重器质性损伤；处于妊娠期、哺乳期女性；患有精神疾病或智力障碍者,无法进行沟通者。

1.2 方法 观察组采用超声刀手术进行治疗：引导患者完成各项基础检查,确保患者满足手术指征,依据具体病情选择相应的手术方式。使用美国生产的CS-14C型号的超声刀实施手术,行气管插管全身麻醉或颈丛麻醉,协助患者取仰卧位,于肩下放置垫枕垫高肩部,头部维持后仰,使用沙袋固定两侧,充分暴露颈部。沿胸骨切迹上方选择手术切口,切口长度依照肿物大小确定,依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,上下牵拉皮瓣,沿颈白线切开颈前肌群、甲状腺外包层,充分露出甲状腺,使用血管钳对腺体下极血管、中下静脉进行游离处理,反复几次凝闭。切除后彻底止血,置细硅胶引流管,缝合伤口。对照组实施传统方法治疗：手术过程、操作方法与与观察组完全相同,处理血管时结扎止血,全程使用电刀、止血钳、缝扎法完成部分切除或次全切除腺体。

1.3 观察指标 ①比较两组手术指标,包括手术时间、切除甲状腺时间、切口长度、住院时间、术中出血量、术后引流量。②比较两组并发症发生情况,主要包括切口出血、低血钙、创口感染、喉部损伤、呼吸困难等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、切除甲状腺时间、切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率6.00%低于对照组的11.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

目前,临床主要采用手术方式对甲状腺疾病进行治疗。甲状腺体积较小,对于手术治疗的精度要求较高,特别需要注意保护甲状旁腺、喉上神经等重要组织,手术时需始终保持清晰的手术视野。而当手术时间较长、出血量较多时均可降低手术精度,因此需要在短时间内完成甲状腺治疗。既往传统方法治疗工具为普通手术刀或电刀,术中所产生的手术切口较大,解剖与分离甲状腺时精度差,术中出血量多且难以及时止血,加大患者治疗的创伤与痛苦,术后出血量大还可能导致患者出现血肿压迫引发声音嘶哑、呼吸困难等并发症,降低手术治疗效果,风险较大［3］。正如本文研究结果所示,观察组手术时间、切除甲状腺时间、切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明了超声刀能够有效节省手术时间,减轻手术对于机体以及血管的创伤,减少术中出血量。主要是由于超声刀作为一种新型手术方式,没有电刺激,而是将电能转换为机械能,使用5500 Hz 的高频超声实施切、凝组织,穿透力极强,且不会产生电流刺激患者,不会对其全身神经肌肉产生任何影响,在完成手术切割的同时能够立即对创伤组织完成止血处理,快速闭合血管,甚至是在直径为3～6 mm 的静脉血管也具有明显的止血功效［4］；且超声刀具有手指延伸功能,可为医护人员工作拓展手术操作空间,能够精准定位手术部位,不需要过多游离皮瓣即可满足手术需求,极大地缩短了手术操作的切口长度,增加了美学要求［5］；简化了传统手术中切割、游离、缝合等系列手术步骤,从切割到止血一步完成,有效地省去传统手术中离断、结扎等步骤,直接缩短了手术时间以及术中出血时间,提高了医护人员的工作效率。此外,观察组并发症发生率6.00%低于对照组的11.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明超声刀手术在降低开放甲状腺手术并发症发生率方面也表现出显著优势,分析原因：超声刀在进行开放甲状腺手术时对组织造成的损伤最大范围为3.5 mm,且术中不会有电流通过,可直接防止手术治疗对其他正常组织造成损伤；全程无烟雾,无结痂,保障医师在执行手术时视野更加清晰,各项操作更加准确,落实到位［6］；直接采取凝闭处理,可有效杜绝该隐患,降低术后出血的发生率。值得注意的是,超声刀与传统方法相比虽表现出很大优越性,但在其应用中需遵循尽可能不伤及周围神经、彻底闭合血管原则；而且超声刀只是单纯的手术器械,还是由手术人员主导手术进行,因此手术室工作人员需熟练掌握开放甲状腺手术的操作技巧与步骤,不断提高自我专业水平；超声刀在切割具有张力组织时会加快速度,手术人员可运用旋转法、下压法制造张力；超声刀工作臂需尽可能远离重要组织,在切割距重要结构较近部位时注意使用冷水喷处理切割过的组织,避免出现热损伤,充分发挥手术治疗作用。此外,本次实验仅是从本院某段时间内选取部分患者,样本量较少,时间段较短,未充分考虑并分析所有患者的个体差异性,研究结果可能无法代表所有甲状腺手术的治疗情况,希望日后临床其他研究人员能够收集大量样本对本次研究进行深入探讨,得出更加具有代表性的结论。

综上所述,与传统方法行开放甲状腺手术相比,超声刀的治疗效果明显更高,值得推广。