微信式延续性护理对锁骨骨折术后患者功能恢复的影响

傅小兰 刘爱华 陈群萍 万少华

江西省抚州市中医院骨科，江西抚州 344000

近年来，由于交通旅游业越来越发达，锁骨骨折发生率较高，是临床常见骨科疾病[1]。现阶段人们生活水平及医疗服务水平提高，人们对锁骨的功能恢复及预后效果的要求也越来越高[2]。临床主要采用手术治疗锁骨骨折，术后易发生感染、钢板断裂、肩关节功能障碍、畸形愈合等并发症发生，患者出院后缺乏专业医护指导，致使护理效果有局限性[3-4]。延续性护理是针对有主观需求出院患者提供针对性的医疗服务，从住院期康复指导到出院后康复指导，是住院护理服务的延续[5]。微信式延续性护理通过院内专业性护理指导延续到院外，提高护理质量。本研究选取江西省抚州市中医院收治的锁骨骨折术后患者为研究对象，对患者出院后给予微信平台的延续性护理模式，为锁骨骨折术后患者出院后功能恢复提供经验与依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省抚州市中医院2019年9月—2020年9月收治的68 例锁骨骨折术后患者，按随机数字表法分为两组，每组各34 例。对照组中，男19 例，女15例；年龄21～52 岁，平均（39.15±4.73）岁；骨折原因：车祸9 例，跌伤11 例，撞击伤5 例，摔伤7 例，高处坠落伤2 例；骨折位置：左侧骨折12 例，右侧骨折22 例。观察组中，男20 例，女14 例；年龄23～54 岁，平均（39.44±4.67）岁；骨折原因：车祸7 例，跌伤12 例，撞击伤6例，摔伤6 例，高处坠落伤3 例；骨折位置：左侧骨折13例，右侧骨折21 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《临床诊疗指南-骨科分册》[6]中关于锁骨骨折诊断标准；可进行手术治疗者；会用微信软件者，同意本研究。排除标准：患有其他骨科疾病者；曾进行肩关节手术者；行动障碍者；精神障碍者；合并严重脏器疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规出院指导及电话随访，依据患者出院后恢复情况进行指导，包括饮食指导、生活、功能锻炼等，并电话随访，2 周/次。观察组实施微信式延续性护理，具体措施如下。①微信使用知识培训：在患者出院前，耐心指导患者使用微信，包括语音、视频等拉患者入群，其出院后每日查看微信群信息，出现问题用微信咨询。②成立小组：建立微信式延续性护理小组，由科室护士长、2 名护理人员和主治医生1 名组成护理小组，建立骨科微信交流和患者出院档案。③制订护理方案：通过查阅专科知识结合临床实践经验，制订相关知识如饮食方案、功能锻炼方法和时间、功能锻炼的注意事项，复查时间等，审核通过后，采用微信发放护理方法，借助图片、语音、视频等方式加强患者认知。患者每日在微信群打卡，鼓励患者间互相监督并分享经验。④功能锻炼指导：早期，术后1 周，握拳、伸指、分指、前臂内外旋、腕肘屈伸，每天不定时3～5 次，30 下/次，循序渐进。中期，术后2～3 周功能，抗阻力腕屈伸、捏小球练习、抗阻力肩外展和内收、肩前后摆动，每天不定时3～5 次，30 下/次，循序渐进。骨折临床愈合期，术后4～6 周，患肢上举爬肩梯、回旋画圈、梳头、摸背，每天不定时3～5 次，30 下/次，循序渐进。⑤注意事项：功能锻炼在医护人员的指导下进行，活动范围、次数、时间及强度需遵循循序渐进原则。骨折恢复早期避免运动过度、早期负重及骨折面对抗运动如提重物、抱小孩；骨折术后4 周患者坐位或站位，患肢用前臂吊带悬吊于胸前，保持患肢肘关节屈曲90 度；穿脱衣服方法：穿衣先患侧再穿健侧，脱衣先脱健侧再脱患侧；患者术后14 d 拆线，1 个月来院复查。⑥饮食指导：指导患者多进食高蛋白、高钙食物，以新鲜水果蔬菜为主，保证营养摄取充足，以促进骨折愈合和周围软组织恢复。⑦微信答疑解惑：邀请专家定期微信为患者解决疑虑，根据患者疑问，有针对性回答，进行个性化指导。两组均干预3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

①功能锻炼依从性。完全依从：按时主动完成锻炼任务；部分依从：需他人监督方可完成规定锻炼任务；不依从：减少或放弃规定锻炼任务。②肩关节功能恢复情况：参照肩关节疼痛与功能障碍指数评分量表（shoulder pain and disability index，SPADI）[7]，由5 个疼痛问题、8 个功能问题组成，每个问题0～10 分，分值0～130 分，0 分为正常。③护理满意度：使用江西省抚州市中医院自制护理满意度调查表，将其通过微信发给患者，其Cronbach′s α 系数为0.852，重测效度为0.862，内容有满意、基本满意、不满意。不满意：≤60分；基本满意：61～89 分；满意：≥90分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；以%表示计数资料，用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从性的比较

观察组的功能锻炼依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组功能锻炼依从性的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后肩关节功能恢复情况的比较

两组干预前的SPADI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SPADI 评分低于干预前，且观察组的SPADI 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后SPADI 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后SPADI 评分的比较（分，±s）

组别干预前干预3 个月后t 值P 值对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值67.58±7.45 68.29±7.52 0.440 0.661 41.44±3.27 32.15±2.14 15.588 0.000 21.068 30.311 0.000 0.000

2.3 两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着交通事故、高空作业等因素增多，锁骨骨折发病率呈上升趋势。锁骨位置较特殊，韧带、肌肉附着少，易发生骨折。锁骨骨折多由间接或直接暴力外伤导致的锁骨的完整性和延续性中段，骨折时可引起局部肿胀，瘀斑、疼痛及活动障碍，同时可导致神经血管损伤。常规护理注重患者住院期护理服务，忽略出院后专业医护指导对锁骨功能恢复重要性，护理效果有局限性[8-9]。

随着社会经济的高速发展和4G 网络应用，微信有很强交流互动性、时效性，还有多样化的信息交流方式，如语音、图片、文字及视频等[10]。本研究结果显示，观察组的功能锻炼依从性、护理满意度高于对照组，SPADI 评分低于对照组（P＜0.05），提示微信延续性护理用于锁骨骨折术后患者效果较佳，对于提高功能锻炼依从性、促进肩关节功能恢复、提高护理满意度有重要价值。徐咏梅等[11]研究指出，微信平台的延续性护理能改善骨质疏松压缩性骨折患者功能恢复，对于改善术后功能锻炼依从性和生活质量有重要作用。微信平台是现代社会运用较多的沟通方式，有操作简单，快捷等优点，且通过微信交流，护理人员可更全面、及时的了解患者康复情况[12-13]。本研究结果显示，成立微信延续小组，建立微信群，利于医患间及时沟通，护理人员可通过微信平台全面了解锁骨骨折术后患者基本情况，能帮助其最大限度获得所需的功能恢复相关知识，以便更好指导其进行功能康复锻炼。部分患者出院后缺乏相关医疗康复知识指导，易造成锻炼不到位或强度过高，从而引起二次受伤，严重影响预后效果。将微信应用延续性护理当中不仅能满足单人或多人文字、语言沟通，进行面对面交流，还能支持视频、文字、图片等多种信息分享，能及时解决患者出院后的相关护理问题，减轻患者心理压力，有利于护理人员的指导及监督，进一步提升患者功能锻炼依从性[14-15]。微信延续性护理借助微信平台加强功能锻炼指导、饮食指导，利于改善患者肩关节，防止发生感染、关节恢复不佳等并发症，加快患者康复进程。实施微信平台的延续性护理能提升整体护理质量，为患者提供舒适就医体验，使患者更依赖护理人员，有利于构建良好护患关系，提高护理满意度。

综上所述，微信式延续性护理在锁骨骨折术后患者应用效果良好，能改善其肩关节功能，提高功能锻炼依从性及护理满意度，加快患者康复进程。