共情护理结合常规护理对子宫内膜癌患者的影响

田筱裕 张英艳 江雪梅▲

1．北部战区总医院门诊部，辽宁沈阳 110000；2.齐齐哈尔医学院护理学院，黑龙江齐齐哈尔 161000

子宫内膜癌又称为子宫体癌，属于女性常见恶性肿瘤，其发生率较高，对于女性身心健康造成极大的影响，很容易出现焦虑和抑郁情绪，对患者日常生活质量造成严重影响[1-2]。随着医学服务水平的提高，有效的护理措施对改善癌症患者情绪和生活质量的报道也相应增多[3-4]。共情护理是目前临床较为新颖的护理方法，其采用一种和患者共情方式，了解患者内心的真实感受，进而达到提高患者预后和巩固临床治疗效果的目的[5-6]。本研究分析收治的子宫内膜癌80 例患者临床资料，探讨共情护理结合常规护理对子宫内膜癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北部战区总医院2019年8月—2020年8月收治的80 例子宫内膜癌患者作为研究对象，采用随机纸片法分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，年龄33～60 岁，平均（44.2±3.9）岁；已婚34 例，未婚6 例；痛感程度：轻度痛感18 例，中度痛感15 例，重度痛感7 例。观察组中，年龄34～59 岁，平均（45.2±4.5）岁；已婚35 例，未婚5 例；痛感程度：轻度痛感17例，中度痛感15 例，重度痛感8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①通过超声检查、临床诊断和分段诊刮等诊治，参照《子宫内膜癌的临床诊治进展》[7]中关于子宫内膜癌诊断标准进行确诊；②患者可正常交流，且签署知情同意书，参与本研究。排除标准：①合并有心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍患者；②恶性肿瘤转移者或合并其他恶性肿瘤患者；③合并有精神类疾病患者。本研究经北部战区总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理方案，患者入院后，耐心向患者及家属介绍疾病常规性知识，告知患者日常注意休息和遵照医嘱服用药物，服从医护人员的饮食指导，获得良好营养支持等。观察组在对照组的基础上实行共情护理措施，具体措施如下。①建立共情护理小组：由护士长为共情护理小组长，5 名护理人员为共情护理具体实施人员，经过统一培训，可使用统一的护理指导用语。聘请单位心理专家、营养专家进行相关指导。②疼痛共情护理：首先注意倾听患者疼痛主诉，注意观察患者病情变化特点和疼痛程度，如患者疼痛较轻，可给予常规性的镇痛药物治疗，如疼痛比较严重者，注意观察患者心率变化、血压水平、面色变化等症状，适时给予哌替啶、吗啡等镇痛类药物。观察使用药物镇痛时是否出现幻听、恶心呕吐等一系列不良反应，如出现，注意妥善处理，如需要可适当性增加药物剂量，而获得有效镇痛效果。还可以患者播放喜欢轻音乐进行转移疼痛注意力，可以根据病情需要给予放松性按摩，促进患者肌肉放松。②）心理护理：向患者耐心介绍病房环境，耐心倾听患者不良情绪衷诉，和患者语言沟通，真正了解患者焦虑、抑郁等不良情绪发生原因，询问患者对于医疗诊治环境是否存在不适应和担忧，耐心解答患者可能存在疑问，让患者充分了解子宫内膜癌是一个发展速度较慢，如获得良好的护理和调养，是可以获得理想预后疾病，帮助患者树立起战胜疾病的自信心。有很多患者是家庭主要劳动力，要从患者的角度出发，缓解因病情给家庭、子女带来的负担，想患者之所想，从患者的角度考虑各项问题，提出一些利于实现的合理性建议，告知患者保持平和的心态，避免剧烈疼痛。告知患者家属多体谅和关心患者，让其感受到被关注，顺利配合完成治疗。④健康教育：以影像学、图文和宣传手册形式，向患者宣讲子宫内膜癌的原因、缓解方法等，让患者可更充分了解自身生理结构特点，手术治疗基本过程，术前术后注意事项等。在日常生活中，为患者讲解通过分散注意力和调整呼吸状态达到有效镇痛的方法。告知患者服药依从性的重要性，按时、定量方药，充分性保障药物有效性。⑤饮食护理：指导患者多食用高纤维、高蛋白食物，减少或禁食高脂类、高胆固醇食物，少食多餐，规律性饮食，禁食生冷硬、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，杜绝热性食物、凝血性食物摄入。多食用蜂蜜、西红柿、黑木耳和黑豆，利于创面愈合。⑥睡眠指导：和患者交流，了解患者睡眠状态，帮助患者建立安静、整洁病房环境，告知患者家属在陪护时尽可能不要打扰患者休息。告知患者家属睡前为患者泡脚，帮助其按摩，放松肌肉，坚持适宜性训练。如患者严重失眠，遵照医嘱服用安眠药物。⑦放松性训练：根据患者身体状态，指导患者进行呼吸放松训练，双手在吸气时将双拳握紧，待到呼气时，全身放松，打开双拳，充分感知紧张和放松状态，按照此方法逐步的患者的头部、脸部、颈部、背部、前臂、腹部和双腿逐步打开。⑧不良反应和并发症预防性护理：患者镇痛会发生恶心、呕吐、便秘等不良反应或下肢静脉血栓等并发症。根据患者不良反应和并发症情况，给予针对性护理，对于恶心、呕吐患者，如果1 周后无缓解，给予止呕食品，便秘患者给予一定量缓泻剂，对腹部按摩和灌肠治疗，对患者排便形状和频率进行记录。嗜睡患者在2～5 d 减轻者，采用咖啡性饮料缓解嗜睡表现。患者有下肢静脉血栓，尽可能下床训练，首先从肌肉被动性训练开始，再给予主动性训练，训练强度循序渐进。两组均干预2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组护理前后的希望水平评分、应对方式评分的比较 主要包括希望水平评分、应对方式评分，其中希望水平评分参照Herth 希望量表评价[8-9]，对患者生活态度、生活行为和周围亲密关系情况进行评价，每项总分16 分，总分48 分，分数越高患者希望水平越高。应对方式评分参照Jalowies 应对方式量表评价[10-11]，针对情感宣泄、正确面对、寻找支持、宿命、依靠自我、宿命状态、逃避状态、姑息状态进行评价，总分32 分，分数越高提示患者应对方式越好。

1.3.2 观察两组护理前后的生活质量评分、疼痛评分包括生活质量评分、疼痛评分，其中生活质量评分是对患者的认知状态、社会状态、自身角色、躯体状态和情感状态进行评价，总分100 分，分数越高提示患者的生活质量越好[12-13]。疼痛评分通过疼痛强度评分量表评价，0 分：表示无疼痛；1～3 分：表示患者轻度疼痛，但不影响睡眠状态；4～6 分：患者中度疼痛，睡眠状态受到影响；7～10 分：患者重度疼痛，对睡眠造成严重影响[14-15]。

1.3.3 比较两组的满意度、依从性情况 包括患者满意度、依从性，满意度采用医院自制的护理满意度调查表[16-17]，对患者满意度进行调查，包括病房环境、护理操作、护理态度和护理效果评价，评分＞85 分表示结果满意，评分≤85 分表示结果不满意。满意度=满意例数/总例数×100%，依从性采用医院自制依从性调查问卷[18-19]，针对患者的营养支持、心理疏导、遵医嘱服药、康复训练等进行调查，评分＞80 分表示依从，评分≤80 分表示不依从，依从性=依从例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后希望水平、应对方式评分的比较

两组护理前的希望水平、应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两者的希望水平、应对方式评分高于同组护理前，且观察组的希望水平、应对方式评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后希望水平、应对方式评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后希望水平、应对方式评分的比较（分，±s）

组别例数希望水平评分护理前护理后t 值P 值应对方式评分护理前护理后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 21.7±2.2 22.9±2.9 2.085＞0.05 36.8±2.4 43.1±2.8 10.804＜0.05 29.332 31.692＜0.05＜0.05 16.7±3.7 17.2±3.5 0.620＞0.05 22.8±4.1 27.9±3.6 5.911＜0.05 6.985 13.478＜0.05＜0.05

2.2 两组护理前后生活质量、疼痛评分的比较

患者护理前的生活质量、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的生活质量评分高于同组护理前，疼痛评分低于同组护理前，且观察组的生活质量评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后生活质量、疼痛评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后生活质量、疼痛评分的比较（分，±s）

组别例数生活质量评分护理前护理后t 值P 值疼痛评分护理前护理后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 66.7±9.1 68.0±9.6 0.621＞0.05 77.4±8.7 87.9±9.0 5.305＜0.05 5.375 9.564＜0.05＜0.05 6.2±2.4 6.5±2.6 0.536＞0.05 4.0±1.1 2.5±0.9 6.674＜0.05 5.270 9.194＜0.05＜0.05

2.3 两组满意度、依从性的比较

观察组的满意度、依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组满意度、依从性的比较[n（%）]

3 讨论

近些年来，子宫内膜癌发生率呈明显升高趋势，在早期及时干预和治疗，可有效延长患者活期和提高生活质量。一般情况下，子宫内膜癌病灶局限在子宫内膜，其5年生存率可达到86%～100%，如病灶侵润肌层，其5年生存率可达到72%～100%，如病灶侵润外肌层，其5年生存率可达到27.3%～77%[20-21]。上述不同程度患者需要采用新辅助化疗，更重视病灶分期和分级，如危重者需要抢救治疗，等到患者康复后，再手术治疗。病灶侵润较严重患者可能要将附件切除或对盆腔淋巴结进行清扫。此类患者多数出现焦虑、抑郁等不良情绪，对医护人员治疗和护理不配合，影响临床效果和预后恢复，加重病情发展，严重者诱发死亡。有效护理干预对者临床疗效和预后康复有重要意义。

共情护理将人文关怀引入到临床护理中，对患者心理情绪、情感状态充分感知和体验。共情护理更注意患者自身体会和感受，根据患者病情需要和主观性认识，制定特异性护理方案，通过共情护理技巧，将共情信息传递给患者，对患者表示充分同情和关怀。本研究结果显示，护理后，两组的希望水平、应对方式、生活质量评分高于同组护理前，疼痛评分低于同组护理前，且观察组的希望水平、应对方式、生活质量评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，观察组的满意度、依从性高于对照组（P＜0.05），提示共情护理更注意患者身心体验和舒适度，以人性化护理为核心，结合护理人员专业素养和技巧，帮助患者解决存在各类心理问题，在多方面满足患者需求，促进患者心理调整到最佳状态，提高其希望水平和应对能力。共情护理加强护患间的沟通和交流，更加尊重患者的内心想法和倾听患者主诉，及患者之所及，提高患者的生活质量，帮助患者转移对于疼痛注意力，促使其身心得到大幅度放松。帮助患者养成健康的饮食习惯和生活习惯，提高患者满意度和对于护理依从性，保证临床预后恢复水平。

综上所述，共情护理结合常规护理在子宫内膜癌患者应用，可提高希望水平、应对方式能力和生活质量，降低疼痛评分，提高患者满意度和依从性。