危机式护理管理理论的实施对产妇分娩结局的影响

刘晓艳

大连市妇女儿童医疗中心产科，辽宁大连 116100

分娩是胎儿从母体产出的过程，多数产妇在分娩过程中会产生紧张、焦虑等消极情绪，加之对分娩知识缺乏深刻认知，受孕龄、产道、胎儿大小等因素影响，可能导致胎儿窘迫、产程延长，不利于产妇顺利分娩，严重威胁母婴生命健康，增加医疗纠纷发生[1-2]。加强分娩期间护理管理的同时，做好危机护理干预，对于保障母婴安全尤为重要。常规护理管理沿用传统经验管理方法，缺乏有效、系统、科学的理论指导，管理效果一般。危机式护理管理是一种科学管理方法，通过全面分析、预测护理过程中可能出现的危机，制定相应的防范方案，旨在降低危机发生风险，有效保障产妇安全[3-4]。本研究选取于大连市妇女儿童医疗中心分娩的108 例产妇作为研究对象，探讨危机式护理管理理论的实施对产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月于大连市妇女儿童医疗中心分娩的108 例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各54例。对照组产妇年龄21～35 岁，平均（28.95±2.13）岁；孕龄37～40 周，平均（38.95±0.21）周。观察组产妇年龄22～35 岁，平均（28.97±2.15）岁；孕龄37～40 周，平均（38.97±0.22）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇均签署知情同意书。纳入标准：①均为单胎妊娠且胎儿发育正常；②产妇年龄＜36 岁。排除标准：①合并高血压、糖尿病等妊娠期疾病者；②伴其他脏器功能损伤者；③严重精神障碍致无法沟通者。

1.2 方法

对照组产妇接受常规干预，分娩前发放分娩健康手册，详细向产妇讲解分娩过程、方式等；分娩过程中严密观察产妇呼吸、血压等生命体征变化，详细记录产程变化，出现异常立即对症处理。观察组产妇实施基于危机式护理管理理论的护理干预：（1）计划阶段。由产科工作经验丰富的护理人员组成危机管理小组，召开工作会议，全面分析护理过程中存在的安全隐患，主要为制度不规范、责任心不强等，结合实际情况制定针对性的危机管理方案。（2）危机管理方案制定和实施。①提升专业素养。每月组织护士进行技能培训，每周行危机模拟演练，及时指出演练过程中存在的错误并改正，加强对专业薄弱护理人员的培训和再学习。②完善规章制度。组织危机管理会议，小组成员积极开展头脑风暴，依据以往护理工作中出现的危机事件和产科实际工作情况，建立健全交接班、巡视和危机事件报告等预防制度，将制度规范成册，供小组成员学习。③加强监督管理。护理部不定时抽查产科管理部门工作，加强对产科管理的监督力度，给予针对性指导和建议。④加强护患沟通。与产妇和家属进行面对面一对一交流，注意保护产妇隐私，耐心解答产妇和家属提出的疑问，列举分娩顺利的成功病例，及时安抚产妇紧张、焦虑情绪。⑤增强法律和道德意识。定期举办相应法律知识讲座，讲解产科相关法律知识，使其树立产妇第一位的观念，将所学法律知识积极运用到护理工作中。（3）检查总结阶段。护士长及时评价并记录护理效果，每月组织质量控制会议，全面评估并分析护理过程中的不足，进一步完善应急方案。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的产程、分娩方式、产后并发症、不良新生儿结局发生情况及产妇对护理的满意度。①记录并比较两组第一产程、第二产程、第三产程。②记录两组分娩方式（剖宫产、自然分娩、阴道助产）。③统计并比较产后切口感染、产后尿潴留、产后出血等产后并发症发生情况。④统计并比较两组新生儿窒息、脐部感染、误吸、红臀等不良新生儿结局发生情况。⑤出院前发放自制满意度调查问卷调查产妇的护理满意度，向产妇说明调查目的并指导其填写，问卷发放108 份，现场收回108 份，回收率为100%，该问卷Cronbach′s α 系数为0.858，重测效度为0.866，包括健康指导、操作技术、服务态度、沟通交流4 个维度，每个维度均有5 个条目，采用1～5 分评分法，总分20～100 分，得分高表示护理满意度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程的比较

观察组的第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产程的比较（min，±s）

表1 两组产程的比较（min，±s）

组别第一产程第二产程第三产程对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值11.97±2.35 8.26±1.78 9.248 0.000 59.29±10.17 43.64±9.85 8.123 0.000 7.87±1.23 5.67±0.51 12.141 0.000

2.2 两组分娩方式的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率和阴道助产率均低于对照组。两组分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后并发症总发生率的比较

观察组产妇的产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组新生儿结局的比较

观察组的不良新生儿结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组新生儿结局的比较[n（%）]

2.5 两组产妇护理满意度评分的比较

观察组产妇的护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组产妇护理满意度评分的比较（分，±s）

表5 两组产妇护理满意度评分的比较（分，±s）

组别健康指导操作技术服务态度沟通交流对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值20.16±2.34 22.36±1.01 6.343 0.000 20.19±2.24 22.42±1.05 6.624 0.000 20.38±2.27 22.18±1.92 4.449 0.000 20.45±2.23 22.26±1.85 4.590 0.000

3 讨论

产科是护理危机发生的高风险区，多数产妇面对分娩时常会担心胎儿出现意外、产后恢复不佳等，而产生较强的应激反应，影响产程进展，增加剖宫产、胎儿窘迫等不良分娩结局的发生风险[5-6]。常规护理管理给予产妇生理、心理上的照护，一定程度上能够帮助产妇顺利分娩，但缺乏科学、系统的管理理念指导，仅关注胎儿大小、产道等情况，易忽视产妇安全护理[7-8]。

实施基于危机式护理管理理论的护理干预，全面评估护理过程中可能发生的危机，采取一系列管理方法加以预防，有效降低危机事件的发生风险，从而达到保障产妇安全的目的[9-10]。本研究结果显示，观察组的第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率、阴道助产率均低于对照组，产后并发症总发生率和不良新生儿结局总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于危机式护理管理理论的护理干预能够缩短产程，改善产妇分娩结局，降低并发症发生率，从而提高产妇满意度。王晓茹等[11]的研究结果表明，危机式护理管理理论应用于产妇分娩安全护理中，能够缩短产程，避免意外情况发生，有效保障母婴健康，与本研究结果一致。实施基于危机式护理管理理论的护理干预，较常规护理更具科学性和系统性，加强护理人员专业培训，使护理人员不断完善自身体系，能够提高低年资护理人员的应急能力，提高护理人员的风险预防意识，使其形成产妇第一位的护理理念，避免护理工作的盲目性和随意性，从根本降低日常工作危机发生的可能性，有效避免或减少危机产生的危害[12-13]。加强产妇健康宣教和指导，能够提高产妇对分娩的正确认识，增强产妇自然分娩的信心，有助于减少产后并发症的发生，降低不良新生儿结局发生率，有效保障母婴健康安全，提升护理满意度。加强与产妇沟通交流，不仅能够减轻产妇紧张、焦虑等消极情绪，使产妇以愉悦心情配合分娩，避免生命体征大幅度波动，有助于分娩顺利进行，从而缩短产程，还能够缩短护理人员与产妇间的距离，促进护患关系和谐发展[14]。制定科学、规范的安全监管机制，做好产程的观察和记录，动态掌握产妇分娩情况，进一步提高产科安全管理水平，能够及时正确有效处理护理工作中遇到的风险问题，从而帮助产妇安全、顺利度过分娩期[15]。通过回顾和总结护理过程，进一步完善预防制度，实现质量循环控制，从而为母婴健康提供有力保障。

综上所述，产妇分娩过程采用基于危机式护理管理理论的护理干预，能够缩短产程，降低不良分娩结局发生率，有助于保障母婴健康，促进护理满意度的提升。