眼针醒神通经康复技术治疗中风后足下垂的临床效果

王超凡 张 威

辽宁中医药大学附属医院脑病康复三科，辽宁沈阳 110032

随着近年来脑卒中（中风）发生率的逐年上升，其后遗症的治疗为近年来的研究热点，中风致残率高而治愈率低，给患者、家庭及社会造成严重的不良影响。其中后遗症足下垂影响患者的行走能力及步态，由于中枢神经系统损伤，导致相应支配血管、神经障碍，肢体肌力减退，足背伸受限，导致站立受限，不能正常步态行走[1]。足踝活动困难，下肢功能减退，患者站立失去稳定性，从而影响步行[2-3]。中风后足下垂中医属“足痿”，其病机为病久入络，气虚血瘀日久，阴阳失衡，筋脉失养。目前针对中风后足下垂的治疗方法有传统体针、电针、局部傍针刺、中药及康复训练等，尚缺乏统一的体系治疗。眼针醒神通经康复技术是一种综合特色针灸疗法，在体针、眼针、头针的基础上加用运动康复针法[4]，以更好地改善患者足踝的肢体功能。本研究旨在观察眼针醒神通经康复技术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4—10月辽宁中医药大学附属医院收治的60 例中风后足下垂患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30 例）与治疗组（30 例）。对照组中，男16 例，女14 例；治疗组中，男17 例，女13 例。病情轻重按神经功能缺损程度评分标准评定[5]，轻度：7～15 分，中度：16～30 分，重度：31～45 分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本研究经辽宁中医药大学附属医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中急性脑梗死的诊断标准进行诊断[6]。中医诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中诊断标准进行诊断[7]。

1.2.2 纳入标准 ①患者符合上述西医、中医诊断标准，均经CT 或MRI 检查确诊；②肢体功能障碍为脑卒中所致者；③神志清醒、生命体征平稳；④年龄34～76 岁；⑤发病后2 周～6 个月；⑥患者为首次发病或既往已发病但无后遗症表现的复次发病者；⑦依从性良好。

1.2.3 排除标准 ①非脑卒中而引发的足下垂者；②脑卒中急性期或病情多次复发者；③合并严重的其他系统疾病者；④伴有肌张力升高等难以步行者；⑤意识障碍、智能减低等不能配合者。

1.2.4 剔除标准 ①试验中出现严重不良反应或病情反复者；②未按疗程进行治疗者；③放弃试验者。

1.3 方法

两组患者根据病情均予改善脑循环、减轻脑水肿，控压、测糖、调脂、稳定斑块、营养神经、康复训练等常规治疗方法。

对照组进行头、眼及体针刺激。①头针操作：患者取仰卧位或半卧位，局部常规消毒，选取0.25×25 mm针灸针，取穴方法参照《针灸学》“十三五”版本教材[8]，病灶侧前顶至悬厘上1/5 处，百会至曲鬓上1/5 处，平刺进针，深度约5 分。用高频率（180 r/min）捻转手法刺激，行针约2～3 min。②眼针操作：嘱患者仰卧闭目，局部常规消毒，选取0.18×13 mm 针灸针，缓慢沿眼针穴区平刺，刺入5 分。眼针取上、下焦区、肝、肾区[9]。③体针操作：患者取仰卧位，局部常规消毒，选取0.25×40 mm 针灸针，体针取穴：方法参考《中医内科学》新世纪针灸创新版[10]。主穴：解溪、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、下巨虚、阳交。进针得气采用平补平泻手法，持续行针约2～3 min。针刺后患者静卧留针40 min，无其他额外操作手法。每日1 次，治疗5 d，缓休2 d，依据恢复情况治疗2～3 周。

治疗组在对照组基础上加用眼针醒神通经康复技术，即进行上述头针、眼针针刺时，逐次嘱患者主动进行足踝关节运动（屈曲、背伸、旋转训练），以不疼为佳。重症患者，嘱陪床人员对其进行被动活动。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 治疗效果 根据关节主动活动度（active range of motion，AROM）测量判定疗效，嘱患者仰卧位，同时膝关节屈曲，脚踝取中立位，以腓骨纵轴线与足外缘第5 跖骨延长线交叉处为轴心，以腓骨纵轴为移动臂，测量夹角度数，踝关节背屈正常活动角度为0～20 度，踝关节背屈能力与AROM 值正相关。显效：治疗后踝关节背屈提高4 度以上。有效：治疗后踝关节背屈提高2～4 度。无效：治疗后踝关节背屈提高不足2 度或无改善[11]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 Holden 功能性步行能力分级（function ambulation classification，FAC）0 级：患者行走时难以自身行走，需要2 人及以上协助才能完成行走动作；1 级：患者自身有一定的步行能力，但仍需1 人辅助以减轻患者负重；2 级：患者自身步行能力较好，但仍需1 人间断性或连续性辅助完成步行动作；3 级：患者自身步行能力较强，但仍需1 人监护；4级：患者自身步行能力强，无需辅助可完成水平步行，但斜坡、上行、下行扔需辅助；5 级：步行正常，无需辅助[12]。于治疗前后时各评定1 次，分级越高，步行能力越佳。

1.4.3 徒手肌力评定量表（manual muscle test，MMT）Kendall 百分比评定 于治疗前后时各评定1 次，MMT Kendall 百分比越高表明患者胫前肌肌力越高[13]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后FAC 分级的比较

治疗前两组患者FAC 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后FAC 分级均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后组间FAC 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后FAC 分级的比较（n）

2.3 两组患者治疗前后MMT Kendall 百分比的比较

治疗前两组的MMT Kendall 百分比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MMT Kendall 百分比高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后MMT Kendall 百分比的比较（%，±s）

表4 两组患者治疗前后MMT Kendall 百分比的比较（%，±s）

组别例数治疗前治疗后t 值P 值治疗组对照组t 值P 值30 30 19.50±10.12 19.83±12.90 0.111＞0.05 49.33±14.13 40.00±16.82 2.328＜0.05 16.414 11.397＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来中风发病率逐年上升，其高致死率严重危害患者生命，高致残率给患者及其家庭造成严重负担，因此改善后遗症是中风患者康复的重点。临床研究表明，中医针灸疗法对中风后遗症足下垂有明显的治疗效果，多种针刺技术的结合效果优于单纯康复训练以及单一针刺手法[14-15]。目前临床研究中，治疗中风后足下垂方法尽数百家争鸣，各有所长，但缺乏系统化统一方案。本研究将头针、眼针、体针三法规范化结合，在此基础上配合主动或被动运动，即带针康复，使得疗效进一步提升。

头针刺法由传统中医学基础、针灸学理论发展而来。《黄帝内经·素问》云“头者，精明之府”“诸阳之会”，手足六条阳经皆于头面相会。因此针刺头皮分区腧穴可加强经络间的联系及相互作用，对于调整机体阴阳、改善症状具有肯定疗效。头针可改善病灶区域的局部血流情况，具有双向调节作用，对于中风后肢体功能障碍反应快[16-17]。眼针疗法对于中风有确切疗效，且效果显著。《证治准绳》：“目形类丸，瞳神居中而前……内有大络六……中络八……外有旁支细络……皆悬贯于脑，下联脏腑。”临床研究表明，眼针可以增加缺血性脑卒中患者局部的脑血流量，改善功能障碍状态[18]。其作机理有抗氧化、抗应激反应、减少细胞凋亡、抗炎症反应等[19]。眼针对于中风偏瘫下肢运动功能具有明显迅速的即可效应，可增强患者康复的信心[20]。头针、眼针取穴均在头部，配合体针远部取穴，取内经中“上下配穴”“远近配穴”的学术思想之意境，所谓“病在下者高取之”“病在头者取之足”。

中风后高级神经中枢受损，运动功能由低位中枢支配，导致相应的肢体运动功能障碍，从而遗留后遗症。眼针醒神通经康复技术是周鸿飞教授在中医理论基础和针灸理论基础上，通过大量临床实践总结出的一套系统化的治疗方案。以辽宁中医彭氏眼针为主，协同头针、体针、带针康复运动，以治疗相关疾病的系统化治疗手段。眼针醒神通经康复是在传统针刺之上，医者做行针手法，患者配合主动或被动运动。医患配合，天人相应，视为整体之观，激发经气，达到“气至病所”之功。运动针法可以抑制下行传入伤害性传导，改变通路的异常运动模式[21]。临床相关研究证明，眼针、头针带针运动康复训练对于改善中风肢体活动障碍疗效肯定[22-23]。在本研究中，一体化的系统治疗，效果更佳。本研究选取肢体活动范围、肌力及行走状态为主要观察指标。AROM 能客观展现踝关节活动范围的变化情况，以评价康复治疗、训练的效果，为患者及医者提供动力，为科研提供客观的指标。Holden FAC分级能够直接反映患者的行走能力，针对患者的康复情况做出直观评价。胫前肌肌力减退中风后足下垂的直接发病机制之一，故选用MMT Kendall 百分比评价患者胫前肌肌力。本研究结果表明，对比两组在针刺前后关节活动度、行走能力、胫前肌肌力的变化，比较两组患者治疗前后疗效，眼针醒神通经康复技术与常规针刺治疗均可治疗中风后足下垂，具体表现在改善中风后患者踝关节活动范围、行走能力、胫前肌肌力，均有疗效（P＜0.05），且患者治疗后没有产生病情加重的情况。通过组间比较来看，眼针醒神通经康复技术治疗中风后足下垂，在改善患者踝关节活动度、胫前肌肌力方面，其治疗效果均优于常规针刺治疗（P＜0.05）。但是在行走方面，两组治疗无明显差异（P＞0.05）。分析其原因，可能与患者不宜过早介入运动行走致患者产生不可矫正的不良步态，故多数患者未参与行走训练所致。本研究受住院患者的治疗疗程所限，未能观察到更长期的治疗效果，需要将该技术进一步进行规范化研究。

综上所述，眼针醒神通经康复技术对于中风后足下垂患者疗效确切，手法安全，可行性高，弥补了各种针法的不足。可以将该种特色技术尽早应用到中风后遗症之中，值得临床推广。