针刀松懈术联合整脊对脊柱侧弯患者疼痛程度及失能情况的影响

唐润科 伍兰萼 徐梦博 江 崛 肖帝华

江西省中西医结合医院康复科，江西南昌 330003

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形疾病，可伴有椎体旋转，临床上可表现为肩胛骨左右不对称突出、骨盆侧倾等，严重者可对患者躯体平衡、呼吸、心肺功能等均造成影响，早发现、早治疗尤为重要[1]。整脊治疗主要应用于因脊柱力学改变而引发的相关疾病，其主要以定点旋转复位为主对脊柱及椎体方向进行调整，可促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，但对于失能患者预后较差[2]。针刀松懈术利用针刀对软组织局部肌腱进行剥离，临床上可用于治疗膝关节炎、腰椎间盘突出等症[3]。本研究旨在探讨针刀松懈术联合整脊对脊柱侧弯患者疼痛程度及失能情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省中西医结合医院2019年1月—2020年3月收治的60 例脊柱侧弯患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同治疗方式将其分为对照组和试验组，每组各30 例。对照组中，男11 例，女19 例；年龄13～26 岁，平均（17.64±3.02）岁；Risser 征级别[4]：≤Ⅰ级14 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级6 例。观察组中，男12例，女18 例；年龄14～25 岁，平均（17.98±3.25）岁；Risser 征级别：≤Ⅰ级15 例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级4 例。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者符合《脊柱外科诊断与治疗原则指南》[5]中相关脊柱侧弯的诊断标准；②临床资料准确、完整；③患者及家属均对治疗知情同意。排除标准：①患精神性疾病者；②伴有躯体其他部位功能障碍者；③经保守治疗有效者。

1.2 方法

对照组接受三小定点整脊治疗：术者掌根置于患者脊柱棘突位置，缓慢寻找压痛点并进行推按，沿肩胛骨自上至下进行松解[6-7]。术者双手小鱼际置于患椎两侧缓慢推开软组织，然后紧贴胸肋关节将自身重力传至小鱼际瞬间完成发力，20 min/次，1 次/d，连续治疗10 周。

试验组接受针刀松懈术治疗：术者使用针刀剥离局部肌腱及炎症粘连，按先整体后局部的顺序进行各部位的松解[8-9]。1 周治疗1 次，共治疗10 次。术后接受整脊治疗，手法同对照组。

两组均于治疗后随访6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①两组Cobb 角矫正效果比较。分别于治疗前、治疗后6 个月通过X 线片测量两组患者的Cobb角，并计算矫正率，矫正率=（矫正前Cobb 角-矫正后Cobb 角）/矫正前Cobb 角×100%。②两组疼痛程度比较。使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]对两组患者治疗前、治疗后3 个月、治疗后6 个月的疼痛程度进行评定，分值范围为0～10 分，分值越高，显示疼痛程度越严重。③两组失能情况比较。使用日常生活能力量表（Barthel index，BI）[11]对两组患者治疗前、治疗后3、6 个月的生活能力进行评定，主要包括进食、穿衣、洗澡等10 项，分值范围为0～100 分，分值越高，生活能力恢复越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Cobb 角矫正效果的比较

治疗前两组的Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月两组的Cobb 角均小于治疗前，且试验组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的Cobb 角矫正率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者Cobb 角矫正效果的比较（±s）

表1 两组患者Cobb 角矫正效果的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

Cobb（°）治疗前治疗后组别矫正率（%）对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值33.42±2.67 33.38±2.32 0.062＞0.05 26.33±2.97a 18.13±2.05a 12.445＜0.05 22.21±1.02 45.69±1.56 66.999＜0.05

2.2 两组患者疼痛程度的比较

治疗期两组的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6 个月，两组VAS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛程度的比较（分，±s）

表2 两组患者疼痛程度的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗后3 个月比较，bP＜0.05

组别治疗前治疗后3 个月治疗后6 个月对照组（n=30）试验组（n=30）χ2 值P 值8.51±0.78 8.49±0.76 0.101＞0.05 7.23±0.32a 6.01±0.14a 19.131＜0.05 6.47±0.57ab 4.39±0.56ab 14.258＜0.05

2.3 两组患者失能情况的比较

治疗期两组的失能情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6 个月，两组BI 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者失能情况的比较（分，±s）

表3 两组患者失能情况的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗后3 个月比较，bP＜0.05

组别治疗前治疗后3 个月治疗后6 个月对照组（n=30）试验组（n=30）χ2 值P 值52.02±5.25 51.73±5.01 0.219＞0.05 61.17±4.07a 69.25±5.20a 6.702＜0.05 76.32±5.79ab 84.55±6.13ab 5.346＜0.05

3 讨论

脊柱侧弯是指脊柱的其中一个或多个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的脊柱畸形，其与肌肉神经功能、骨骼发育、年龄等因素均相关，多发于青少年[12]。临床上主要以矫正畸形、稳定脊柱为基本的治疗原则。定点整脊治疗主要针对患者异常的脊柱位置与结构进行复位推拿调整，但单独使用效果欠佳。

针刀松懈术作为一种整体式的松懈术，其主要以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为基础性指导，可将病灶集中部位的粘连、瘢痕等症状进行松解进而有效调节人体力学平衡[13]。同时，其可明确病变部位的层次、深浅及与相邻组织的关系。针刀治疗通过在病变的体表部位及明显的压痛点进行推按治疗，对局部神经有一定刺激作用，进而可缓解疼痛、僵硬、酸胀等症状，提高病灶部位的活动度，改善患者头痛、头晕、麻木等临床症状表现，进而达到较好的治疗效果[14-15]。陈群华等[16]的研究结果显示，针刀松懈术通过急性分次松懈，可有效减轻患者的疼痛程度，改善其临床症状，具有较好的临床治疗效果。本研究结果显示，治疗后试验组患者的Cobb 角小于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示针刀松懈术联合整脊可有效减轻脊柱侧弯患者的疼痛程度，缩小Cobb 角度，控制畸形进展，进而维持脊柱正常生长。针刀松懈术可将粘连组织剥离并松解僵硬的肌肉组织，纠正侧凸肌力，进而恢复病灶部位的功能，通过将针刀刺入病灶，针对粘连的关键点进行闭合松解，同时可配合特定手法，使粘连部位完全解除，且治疗后复发率较低[17-18]。同时，针刀松懈可对患者局部的肌肉组织状态有所改善，减轻因脊柱畸形对其呼吸功能等方面造成的影响，进而改善其基本的进食、运动等生活能力[19]。聂宇等[20]的研究结果显示，通过针刀松懈术可对患者各个部位的韧带、软组织等进行松解治疗，进而患者可在治疗后尽快恢复至正常生活，进而总体生活能力可得到明显提升。通过对本研究结果分析可发现，治疗后试验组的BI 评分高于对照组（P＜0.05），提示针刀松懈术联合整脊可有效改善脊柱侧弯患者行走不便、腰腿麻痹疼痛等症状，改善整体脊柱形态，进而提高其日常生活能力，改善失能情况。本研究所涉及样本量较少，可增加样本量对针刀松懈术联合整脊治疗脊柱侧弯患者的疗效进行深入的研究分析。

综上所述，针刀松懈术联合整脊在脊柱侧弯患者中的应用效果较好，可有效减轻其疼痛程度，促进脊柱形态恢复，提高其日常生活能力，值得进一步研究和临床推广。