经鼻高流量氧疗在支气管哮喘急性发作中的应用效果

韩家裕 胡 诚 朱蓓蓓

1.江西省赣州市妇幼保健院ICU，江西赣州 341000；2.江西省赣南医学院第二附属医院内一科，江西信丰 341600；3.江西省赣南医学院第二附属医院院感科，江西信丰 341600

当前，支气管哮喘已经成为一种比较常见且严重的呼吸道疾病，其作为一种气道慢性炎症反应性疾病，多种结构细胞、炎症细胞、细胞组分均参与其中。支气管哮喘急性发作实际就是诸如喘息、胸闷、气促等症状瞬间发生，患者病情从轻度快速恶化[1]。临床多采用药物来治疗支气管哮喘急性发作，常用药为布地奈德气雾剂、硫酸特布他林雾化液等，但疗效有限，且长期用药会产生耐药性，且还会引起一些并发症。因此，需要找寻一种有效、安全且可靠的治疗方法[2]。经鼻高流量氧疗是一种较新型的治疗手段，其经鼻导管把高流量氧气（可调节氧浓度）向患者输送的一种氧疗方法，由于操作简便，作用直接，因而越发受到临床关注。有研究指出，采用氧疗法治疗支气管哮喘患者，可获得较好效果[3]。本研究选取赣南医学院第二附属医院收治的50 例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，探讨经鼻高流量氧疗在支气管哮喘急性发作中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年11月赣南医学院第二附属医院收治的50 例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组（25例）与观察组（25 例）。对照组中，男15 例，女10 例；年龄21～75 岁，平均（55.42±6.1）岁；病程1～12年，平均（4.52±0.56）年。观察组中，男14 例，女11 例；年龄21～74岁，平均（55.38±5.8）岁；病程1～11年，平均（4.48±0.53）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赣南医学院第二附属医院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均与《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘急性发作的诊断标准相符[4]；②患者都经临床检查确诊；③患者的意识清晰，认知正常；④患者肺纹理多，且伴过度充气征。排除标准：①合并面部创伤、消化道出血者；②自主呼吸缺乏、严重心律失常者；③精神疾病、恶性肿瘤者；④合并其他严重肺部疾病者。

1.2 方法

对照组患者给予传统经湿化瓶鼻导管给氧及药物治疗，即布地奈德气雾剂（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL∶1 mg），每次100 μg，每日2 次；硫酸特布他林雾化液（瑞典AstraZeneca AB，国药准字H20140108，规格：2 mL∶5 mg×5 支），每次5 mg，每日2 次。

观察组患者在对照组基础上行经鼻高流量氧疗：采用经鼻高流量氧疗设备（SV300 型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），将初始温度设为37℃，氧流量设定为40 L/min，调节吸入氧浓度，使指尖血氧饱和度＞92%。如果有着比较稳定的呼吸循环，先将流量调到20 L/min，然后将吸氧浓度下调至0.3，后改用导管吸氧，指尖血氧饱和度控制在92%～96%，12 h 后，可将经鼻高流量氧疗设备停用。每日1 次。

两组均治疗1 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前、治疗1 周时的肺功能指标，比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况。①肺功能。分别于治疗前及治疗1 周时，用MINATO 肺功能检测仪（日本，型号：AS-507）对两组患者的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）进行测定。②治疗效果。疗效判定标准[5]：如果治疗后患者的症状已消失，无需用药，PEF＞预计值80%，即临床控制；若治疗后患者的发作次数显著减少，症状明显减轻，PEF 为60%～80%的预计值，但仍需用药治疗，即显效；若治疗后患者的哮喘症状有一定缓解，PEF 增加15%～25%，即有效；若治疗后患者的症状未改善，即无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。③并发症。包括呼吸衰竭、皮肤过敏、腹胀等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗1 周时肺功能指标的比较

两组治疗前的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 周时，两组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗1 周时，观察组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前、治疗1 周时肺功能指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前、治疗1 周时肺功能指标的比较（±s）

组别PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）对照组（n=25）治疗前治疗1 周时t 值P 值观察组（n=25）治疗前治疗1 周时t 值P 值3.43±0.30 4.51±0.48 9.54＜0.05 1.06±0.31 1.58±0.43 4.90＜0.05 50.97±8.13 58.48±8.04 3.28＜0.05 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗1 周时组间比较值P 治疗1 周时组间比较值3.41±0.27 4.96±0.54 12.83＜0.05 0.09＞0.05 3.05＜0.05 1.08±0.34 1.81±0.46 6.38＜0.05 0.12＞0.05 4.29＜0.05 51.15±7.56 64.42±8.26 5.92＜0.05 0.17＞0.05 3.56＜0.05

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率为96.00%，高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘是一种比较常见且严重的呼吸内科急重症，而且还是结构细胞、炎性细胞参与其中的气道炎性疾病。其中，释放的炎性介质以及大量的炎性细胞均参与到此病的发生、进展中[6-7]。有研究[8]指出，在支气管哮喘发病当中，处于激活状态的T 淋巴细胞以及所分泌的淋巴因子发挥着关键性作用。此病会引发气道高反应性，出现不同程度且可逆性的气流限制，进而引发多种临床症状，如胸闷、喘息、咳嗽等，在清晨或夜间时最易发病[9-10]。需要指出的是，当支气管哮喘处于急性发作状态时，往往症状较重，甚至还会伴发呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，因而对患者生命健康造成了严重威胁，当前，临床在治疗此病时，主要原则是尽快缓解支气管痉挛，借助氧疗对患者缺氧情况予以改善，且将气道的炎症反应予以消除[11]。现阶段，临床多采用药物来治疗此病，而常用药为糖皮质激素，比如布地奈德，此药具有抑制免疫反应及增强抗炎作用，能够在较短时间内改善患者的临床症状，但总体效果并不理想[12]。

伴随医技术水平的不断提升，治疗支气管哮喘急性发作的方法日益增多，而经鼻高流量氧疗便为其一，其主要由热循环装置、加湿器、空氧混合器等构成，经由鼻导管或者鼻而进行供氧，输送充足气体，流速大于或者等于患者自主吸气的流速，以此来满足患者自主呼吸的流速需要（气体流速能够达到60 L/min）。需要指出的是，其能够经鼻导管，将高流量的混合气体输送给患者；另外，在输送时，由于所用导管比较柔软，因而不会损伤患者鼻部[13-16]。针对所输入的气体而言，温度能够维持在31～37℃，且还能根据现实需要，调节氧浓度及流量，因而可根据患者病情来调整，使患者获得更好的氧疗质量。有研究[17]指出，采用经鼻高流量氧疗能够冲刷鼻咽部，形成气道正压，加速肺泡的开放，此外，其还能提供额外的加热湿化功能。还有报道[18-19]指出，经鼻高流量氧疗能够将氧气湿化、温化，因而能够提高患者治疗舒适度，强化氧疗耐受性，适用于老年支气管哮喘患者，其还能形成生理学效能，比如减少解剖无效腔，对二氧化碳的外排有利。经鼻高流量氧疗的优点主要有如下方面：①借助呼吸机的机械性支气管扩张作用，将呼气时的气体排除，促进功能残其量的减少，对肺顺应性予以改善。②将气管插管以及机械通气对患者自主呼吸、吞咽、进食等所造成的影响降至最低，减少机械操作对患者的创伤，预防肺炎等并发症的发生。③经鼻高流量氧疗能够促进呼吸困难症状的减轻，减轻交感神经与副交感神经异常张力，对自主神经的异常活动予以改善，对低氧以及酸血症予以纠正，促进心脑血管疾病发生率的降低。从本研究结果可知，观察组经鼻高流量氧疗后的肺功能改善情况优于对照组，治疗效果更高，且未明显增加并发症。表明此种治疗方法效果好且安全，适用于支气管哮喘急性发作患者的治疗。

综上所述，将经鼻高流量氧疗应用于支气管哮喘急性发作患者治疗，可获得较好效果，且并发症少，肺功能改善明显，值得临床应用。