阿戈美拉汀治疗酒精依赖伴抑郁患者的效果

钟海龙

江西省赣州市第三人民医院老年精神科，江西赣州 341000

长期大量饮酒会造成中枢神经严重损伤，也被称为酒精依赖症。酒精依赖症可由多种因素所造成，如心理、环境、社会等因素，从而引发无法控制且无法约束的饮酒行为，还伴有躯体耐受和戒断症状，对心理生理危害较大[1]。研究结果表明[2]，酒精依赖性患者出现精神障碍的概率高于正常人2～4 倍，且有大约10%的酒精依赖性患者会出现不同程度的抑郁症状，可引发严重抑郁、焦虑、失眠等症状，即为酒精所致心境障碍。此症状严重患者会出现悲观、情绪低落、失眠等症状，增加患者痛苦，还会影响戒酒效果，增加复饮概率。因此，在戒酒治疗的同时应重视抑郁症状的治疗，而目前临床在治疗上以药物治疗为主要治疗方式，部分抑郁药对此病效果不佳；且抑郁症由于药物种类较多，多种药物存在一定的不良反应，还会出现多种药物长期应用或停药后患者耐受性较差的状况，例如治疗抑郁症的药物氟西汀，长期服用出现的不良反应较多，如恶心、失眠、精神紧张等，当每日用药达到40～80 mg 时，会出现精神症状，使患者睡眠障碍、焦虑情绪、兴趣动机等症状无法得到有效缓解[3-5]。为减少患者用药不良反应并能有效缓解患者的临床症状，本研究旨在观察酒精依赖并伴有抑郁患者给予阿戈美拉汀治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年7月赣州市第三人民医院收治的100 例酒精依赖戒断伴有抑郁症状患者作为研究对象，按照简单随机法分为研究组（50例）和对照组（50 例）。研究组中，男28 例，女22 例；年龄20～55 岁，平均（36.45±4.61）岁。对照组中，男23 例，女27 例；年龄20～55 岁，平均（35.21±4.35）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署同意书。纳入标准：①以国际疾病分类第10版（ICD-10）中使用酒精所致的精神和行为障碍作为诊断标准[6]；②合并抑郁、焦虑、失眠、兴趣动机不足等情绪障碍；③年龄20～55 岁。排除标准：①器质性精神障碍者；②情感障碍患者物质滥用者；③合用其他精神活性物质者；④严重肝功能异常者。

1.2 方法

研究组给予阿戈美拉汀（江苏豪森药业集团有限公司，生产批号：180201），最初用药剂量为25 mg，使用1 周后观察患者病情，根据患者病情变化给药，剂量范围为25～50 mg。每日服用1 次，需在夜间服用。

对照组给予氟西汀片（上海毕得医药科技有限公司，生产批号：APA158），最初用药剂量为20 mg，使用1 周后观察患者病情，根据患者病情变化给药，剂量范围为20～40 mg，每日服用1 次。

两组均治疗8 周，并观察治疗前及治疗后第2、4、8 周后的治疗情况。

1.3 观察指标及评价标准

①酒精使用障碍筛查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT）[7]：为半定式性评定量表，用于评估患者饮酒状况。观察两组患者在治疗前及治疗后第2、4、8 周后治疗量表评分情况，进行酒精依赖程度评分比较，该量表共10 个项目条，3 个维度，每个条目得分为0～4 分，评分越高提示酒精依赖性越高。②不良情绪评价采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]，观察两组患者在治疗前及治疗后第2、4、8 周的评分。HAMA 评分标准如下，患者总分＞29 分时为严重焦虑；总分在21～29 分为明显焦虑；总分在14～20 分为肯定有焦虑；总分在7～13 分为可能焦虑；＜7 分为无焦虑。HAMD 评分标准如下，患者总分＞35 分时为严重抑郁；总分在20～34分为轻度或中度抑郁；总分＜8 分为无抑郁，分数越高，表明情绪越差。③匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]：观察两组患者在治疗前及治疗后第2、4、8 周其评分。PSQI 总分为0～21 分，得分越高，睡眠质量越差。④记录患者药物不良反应率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；重复观测资料则行重复测量方差分析+两两组间比较LSD-t检验+两两时间比较差值t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后AUDIT 评分的比较

整体分析发现：两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，两组治疗2、4、8 周后的AUDIT 评分均低于治疗前，且研究组治疗2、4、8 周后AUDIT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后AUDIT 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后AUDIT 评分的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别例数治疗前治疗2 周后 治疗4 周后治疗8 周后研究组对照组F 组间，P 组间F 时间，P 时间F 交互，P 交互50 50 25.32±4.12 25.45±4.45 16.14±3.97ab 21.36±4.42b 11.43±3.21ab 17.65±3.17b 7.37±3.37ab 12.32±3.34b 118.7，＜0.0001 302.9，＜0.0001 12.9，＜0.0001

2.2 两组患者治疗前后心理状态的比较

整体分析发现：两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，两组治疗2、4、8 周后的HAMD、HAMA 评分均低于治疗前，且研究组治疗2、4、8 周后的HAMD、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心理状态的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后心理状态的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别例数HAMD 评分治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗8 周后HAMA 评分治疗前治疗2 周后治疗4 周后治疗8 周后研究组对照组F 组间，P 组间F 时间，P 时间F 交互，P 交互50 50 24.21±3.31 23.61±3.92 20.42±4.42ab 22.37±4.63b 19.12±3.24ab 21.25±4.42b 17.39±3.43ab 19.57±3.62b 23.12±4.21 23.09±4.14 19.45±4.42ab 22.13±4.81b 16.65±4.21ab 19.21±4.45b 15.31±2.43ab 18.17±3.72b 13.11，0.0003 34.13，＜0.0001 2.97，0.0318 24.16，＜0.0001 48.79，＜0.0001 2.79，0.0405

2.3 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较

整体分析发现：两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，两组治疗2、4、8 周后的PSQI 评分均低于治疗前，且研究组治疗2、4、8 周后的PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别例数治疗前治疗2 周后 治疗4 周后 治疗8 周后研究组对照组F 组间，P 组间F 时间，P 时间F 交互，P 交互50 50 17.26±5.12 17.12±5.34 14.86±3.54ab 16.32±3.61b 13.45±3.27ab 15.45±4.32b 12.85±1.23ab 14.72±1.31b 34.12，＜0.0001 87.04，＜0.0001 3.71，0.0119

2.4 两组药物不良反应发生率比较

本研究100 例患者中，研究组的不良反应发生率（12.00%）低于对照组（28.00%），差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

3 讨论

酒精依赖症为饮酒达到一定程度，患者无法自控，且对酒精依赖性较强，当突然停止酗酒后，会出现一系列症状，如抑郁焦虑、长期失眠、兴趣不佳等情绪障碍[11]。酒精危害较大，对人体躯体、心理、社会多方面有着严重损害[12]。有研究表明[13]，酒精中乙醇可使5-羟色胺释放加速，导致精神系统损伤严重，可加重患者抑郁、失眠症状。此外，长期饮酒易出现抑郁、焦虑等情绪，本研究采用阿戈美拉汀对其进行治疗，本药物作为新型抗抑郁类药物，其临床治疗疗效较好，且药物并发症及不良反应相对较少，另外本要具有调节生物节律作用，可有效改善患者睡眠情况，停药后患者无不良症状[14]。

本研究结果显示，研究组治疗2、4、8 周后AUDIT评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿戈美拉汀不仅降低酒精依赖性，同时可减少对酒精欲望，在减低酒精依赖性上有一定的帮助。且本研究结果显示，研究组治疗2、4、8 周后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阿戈美拉汀在治疗抑郁与焦虑情绪方面有较大帮助，可降低患者抑郁焦虑情绪。考虑原因为：阿戈美拉汀可通过D2 受体进行相互调节，增强额叶皮质多巴胺，神经传导性，从而有效改善抑郁、焦虑症状。

本研究结果显示，研究组治疗2、4、8 周后的PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）提示氟西汀片在改善睡眠影响上效果不佳，而阿戈美拉汀可改善睡眠。考虑原因为：阿戈美拉汀具有调节生物周期的功效，改善患者由于多种因素致使睡眠质量下降，调整患者生物钟，增加患者睡眠时间，缩短入睡时间，提高睡眠质量。

氟西汀片为治疗抑郁症常用药，但对消化系统影响较大，可引起恶心、呕吐、食欲缺乏等情况。且引发的不良反应较多，如睡眠治疗下降、便秘、性功能下降等症状。若过量使用，可引发五羟色胺综合症，可使病情恶化，因此不建议长期服用。本研究结果显示，研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与翟倩等[15-16]研究相似，提示戈美拉汀药物不良反应更少，且具有安全、可靠的特点，在临床使用中价值更高。

综上所述，在对在酒精依赖伴抑郁障碍患者治疗中，使用其阿戈美拉汀进行治疗，可缓解患者抑郁、焦虑症状，改善患者对酒精依赖情况，且更为安全，可在临床进行应用。