早期量化功能锻炼联合综合干预对老年糖尿病足患者疾病应对状态和自护能力的影响

王 旭，杨 萍，张 瑜

（辽宁省金秋医院综合老年医学科，沈阳 110015）

糖尿病足是糖尿病并发症之一，指血糖长期升高诱导的足或下肢组织破坏，发病原因包括外周血管病变、神经病变、感染等，多发于老年群体。目前，老年糖尿病足尚无确切治疗方案，且患者由于缺乏健康知识、忽略锻炼或处理不当，容易导致感染、坏疽，最终需要截肢进行救治。并发糖尿病足是糖尿病患者能力丧失、致残和死亡的重要原因[1-2]。作为慢性进展性疾病，老年糖尿病足的护理在其临床干预中占据重要地位，常规护理干预为综合干预，能满足患者治疗过程中护理需求，但并未针对患者糖尿病足病情进行康复干预[3]。早期量化功能锻炼通过加强患者足部功能锻炼，并对锻炼成果进行量化处理，可提高护理人员和患者之间的双向质量反馈及患者自我对疾病的掌控[4]，但目前在老年糖尿病足中应用研究较少。因此，本研究将早期量化功能锻炼联合综合干预用于糖尿病足患者的护理管理，分析其对患者疾病应对状态和自护能力的影响，旨在为糖尿病足的临床干预提供新的依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2020年2月辽宁省人民医院和辽宁省金秋医院内分泌科收治的老年糖尿病足患者180例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各90例。对照组，糖尿病足严重程度[5]：轻型70例，重型20例；男48例，女42例；年龄60～75岁，平均（67.11±2.28）岁；糖尿病病程1～12年，平均（5.43±1.19）年；糖尿病足病程2～37个月，平均（14.12±3.67）个月；文化程度初中以上41例，初中及以下49例。观察组，糖尿病足严重程度：轻型67例，重型23例；男45例，女45例；年龄61～78岁，平均（67.89±2.19）岁；糖尿病病程1～11年，平均（5.35±1.27）年；糖尿病足病程3～36个月，平均（14.21±3.58）个月。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经辽宁省金秋医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《糖尿病足与相关并发症的诊治》[6]中糖尿病足相关诊断标准者；2）无精神、语言、听力障碍，能够配合治疗者；3）未合并骨质疏松、肢体残疾等影响运动功能疾病者；4）对本研究知情同意者。排除标准：1）在接受本研究治疗前1个月内接受过生长因子或高压氧治疗者；2）合并严重感染、严重心肝肾疾病、恶性肿瘤者；3）有足部皮肤病史者；4）妊娠、哺乳期妇女；5）同期进行其他治疗，治疗期间转院、放弃治疗者等。

1.3 护理方法

2组均接受负压封闭引流治疗，常规消毒清理创面，设计并修剪敷料并将其敷在创口表面，将引流管端孔及其侧孔包裹在敷料中，覆盖半透性粘贴薄膜，确保封闭后连接负压装置连接，6～7 d更换1次敷料。

对照组接受综合干预。1）糖尿病足健康知识教育：包括疾病相关知识、日常注意事项、药物使用、日常血糖自我测定方法等。2）糖尿病足日常个人护理管理：包括日常下肢锻炼促进血液循环、创口感染的预防、足部皮肤的日常保养、鞋袜的正确选择等。3）饮食护理：由营养管理师根据患者个人口味偏好和疾病进展情况制定个性化健康饮食计划，尤其注意蛋白质与维生素C摄入，并根据患者血糖变化情况及时进行调整。

观察组在对照组的基础上联合早期量化功能锻炼进行干预。首先进行早期量化功能锻炼健康宣教，入院当天向患者及家属宣讲早期量化功能锻炼对糖尿病足治疗的重要性，并针对患者实际情况制定早期量化功能锻炼计划，与患者及家属达成干预共识。完成早期量化功能锻炼：包括提脚跟运动（下肢伸直抬高脚跟15 cm，保持2 s放下，重复10次）、直抬腿运动（下肢伸直抬高30°，保持2 s放下，重复10次）、弯抬腿运动（弯曲膝盖下肢轮流抬高45°，保持2 s放下，重复10次）、屈伸动作（下肢伸直做跖屈运动，保持10 s，再做背伸运动，保持10 s）、环绕动作（踝关节顺时针逆时针方向环绕运动）、腓肠肌按摩（完成整套运动后由患者或者家属对双下肢进行按摩放松），餐后进行锻炼，总时长20～30 min，护理人员需观察负压引流装置维持情况及患者体征变化，避免漏气及低血糖发生，同时用锻炼执行表中相关标准，监督并记录患者动作完成情况，及时进行纠正或鼓励，给予即刻反馈。观察组在整个住院期间实施量化功能锻炼方案，并在出院后指导患者继续进行功能锻炼。2组均干预3个月。

1.4 检测指标

1.4.1 疾病应对状态 干预前后，通过溃疡无能为力感量表[7]对患者疾病应对状态进行评价，包括执行行为能力维度（6～30分）、知觉控制情绪反应维度（3～15分）、自我感知决策能力维度（3～15分），得分与该项目疾病应对状态成正比。

1.4.2 自护能力 干预前后，采用自我护理能力量表[8]对患者自护能力进行评价，包括健康知识水平（0～64分）、自我概念（0～32分）、自我责任感（0～32分）、自我护理技能（0～44分），分值越高患者自护能力越好。

1.4.3 下肢动脉血流量 干预前后，采用LOGIQ C9 Premium型彩色多普勒超声诊断仪检测下肢动脉血流量，包括股浅动脉、胫后动脉及足背动脉。

1.4.4 护理满意度 干预后，根据自制护理满意度量表（包括护理技能、服务态度、人文关怀3个部分）对患者满意度进行评价，得分0～100分，分为非常满意（＞90分）、比较满意（80～90分）、一般满意（80～60分）、不满意（＜60分）。护理满意=非常满意+比较满意+一般满意[9]。

1.5 统计学方法

数据使用SPSS 21.0统计软件分析。计数资料以例（%）表示，χ2检验比较，计量资料使用均数±标准差（±s） 表示，t检验比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后疾病应对状态比较

见表1。

表1 2组干预前后疾病应对状态比较（±s，n = 90）分

表1 2组干预前后疾病应对状态比较（±s，n = 90）分

注：与干预前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 执行行为能力维度知觉控制情绪反应维度自我感知决策能力维度观察组 干预前 22.01±3.22 12.03±2.17 12.56±2.03干预后 15.13±3.71#△ 6.35±1.32#△ 6.07±1.24#△对照组 干预前 21.90±3.19 11.81±2.09 12.47±2.23干预后 19.14±3.98# 8.21±1.78# 9.34±1.77#

2.2 2组干预前后下肢动脉血流量比较

见表2。

表2 2组干预前后下肢动脉血流量比较（±s，n = 90） （mL·min-1）

表2 2组干预前后下肢动脉血流量比较（±s，n = 90） （mL·min-1）

注：与干预前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 股浅动脉 胫后动脉 足背动脉观察组干预前 391.03±24.17 91.86±12.23 20.87±3.12干预后 482.65±27.32#△132.17±12.84#△ 29.45±3.42#△对照组干预前 387.01±23.29 93.87±13.23 20.91±3.09干预后 461.01±24.11#110.54±10.97# 23.79±3.94#

2.3 2组干预后护理满意度比较

见表3。

表3 2组干预后护理满意度比较（n= 90） 例

2.4 2组干预前后自护能力比较

见表4。

表4 2组干预前后自护能力比较（±s，n = 90） 分

表4 2组干预前后自护能力比较（±s，n = 90） 分

注：与干预前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 自我责任感 自我概念 健康知识水平 自我护理技能观察组 干预前 18.69±2.05 16.12±2.68 45.68±3.93 23.14±2.21干预后 25.65±3.32#△ 27.07±3.84#△ 58.45±4.42#△ 36.23±3.04#△对照组 干预前 19.03±2.54 16.81±2.52 46.85±3.77 23.36±2.59干预后 22.01±3.11# 23.64±3.97# 51.99±4.34# 26.69±2.32#

3 讨论

糖尿病足患者下肢微循环受阻，可引发下肢近远端缺血坏死，临床常表现出间歇性跛足、静息痛，严重者甚至可能产生坏疽，导致截肢。

综合干预包括糖尿病足健康知识教育、糖尿病足日常个人护理及饮食护理，通过认知、个人护理、饮食等多个途径对老年糖尿病足患者情况进行综合调理，但对糖尿病足病情的直接改善作用不足[10]。早期量化功能锻炼弥补了这一缺陷，首先进行早期量化功能锻炼健康宣教，提高患者和家属对糖尿病足治疗及对健康责任的认知，进而提升患者治疗及运动配合度，再指导患者完成整套提脚跟运动、直抬腿运动、弯抬腿运动、屈伸动作及环绕动作、腓肠肌按摩运动，促进了下肢毛细血管和静脉血液的回流以及毛细血管和淋巴管网的充盈收缩，进而改善患者下肢血流状况，帮助建立侧支循环，最终提高下肢血流量[11]。此外，长期规律的早期量化功能锻炼可提高患者利用内外部资源来维护并促进自身健康的认知和能力。本研究中，干预后，观察组自护能力评分，股浅动脉、胫后动脉及足背动脉血流量均更高，提示早期量化功能锻炼联合综合干预可提高老年糖尿病足患者自护能力，同时改善下肢动脉血流量。

老年糖尿病足患者受到疾病的长期困扰，可导致其对疾病的应对状态较为消极，认为自己难以做出影响疾病进展的改变，降低干预的有效性及护理满意度[12]。本研究中，观察组干预后执行行为能力维度、知觉控制的情绪反应维度、自我感知的决策能力维度评分更低，护理满意度更高，提示早期量化功能锻炼联合综合干预可改善老年糖尿病足患者疾病应对状态，且患者满意度高。分析其原因为：1）早期量化功能锻炼指导老年糖尿病足患者进行量化锻炼，还能提高患者控制疾病的参与度，完成运动锻炼后立刻给予正向反馈或改正意见，避免患者感觉锻炼效果微弱而产生消极心理，充分发挥患者主观能动性，优化患者对疾病的应对状态；2）早期量化功能锻炼护理人员在执行量化过程时，与患者沟通更为充分，反复纠正指导的过程一方面提高了锻炼效果，可增加患者满意度，另一方面增加护患信任感，提高患者对护理工作的认可。

综上所述，早期量化功能锻炼联合综合干预可改善老年糖尿病足患者的疾病应对状态，提高其自护能力，同时改善下肢动脉血流量，且患者满意度高，值得临床进一步研究与推广。