分段整复手法治疗颈源性咽异感症的临床疗效▲

梁培荣 何育风 黄文宝 尚昱志 卢栋明 易树坚 左高骈 张 龙

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530200，电子邮箱：1227859671@qq.com；2 广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁市 530023)

颈源性咽异感症是指因颈椎退行性变或颈椎关节错缝导致相应组织、神经受到刺激而引起的咽部异物感，常伴随吞咽不适，一般无吞咽困难[1-2]，其治疗方法主要是采用推拿整复类手法纠正关节错缝，减轻神经及软组织的压迫[3-4]。本研究探讨在常规松解手法治疗的基础上，采用分段整复手法治疗颈源性咽异感症的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年10月至2020年6月于广西中医药大学第一附属医院推拿科门诊就诊的68例颈源性咽异感症患者作为研究对象。颈源性咽异感症诊断依据：(1)符合《推拿治疗学》[5]中颈型颈椎病或神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病的诊断标准。(2)符合《新编耳鼻咽喉疾病临床诊疗》[6]中咽异感症的诊断标准：① 患者仅表现为咽部异物感、阻塞感、紧缩感等，无疼痛及吞咽困难；② 结合患者病史、体格检查、辅助检查诊断为咽异感症。 纳入标准:(1)同时符合颈椎病、咽异感症诊断标准，并经过对患者病史、体格检查、辅助检查，排除胃食管反流、精神因素、局部或远端器质性病变、咽炎、鼻炎、茎突过长综合征、舌骨大角综合征等引起的咽异感症；(2)年龄18～55岁；(3)患者对本研究知情同意，治疗依从性好，试验期间不能参与其他治疗；(4)无推拿手法及整脊手法禁忌证。 排除标准：(1)有推拿手法及整脊手法禁忌证的患者；(2)严重颈椎病患者；(3)合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；(4)妊娠期和哺乳期妇女；(5)神经系统疾病患者，如脑血管意外、脊髓损伤、周围神经病变等；(6)已接受其他有关治疗，可能影响本研究观测指标者；(7)合并精神疾病、认识功能障碍患者；(8)不愿意接受观察或治疗者。采用随机数字表法将68例患者分为观察组和对照组，每组34例。观察组男性6例，女性28例，年龄32岁～58(46.29±7.49)岁，病程6～24(10.26±3.69)个月；对照组男性11例，女性23例，年龄33～60(44.52±6.86)岁，病程6～20(11.47±3.31)个月。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。该研究符合《赫尔辛基宣言(2013)》中的人体受试者医学研究伦理原则。

1.2.1 观察组患者在常规松解手法治疗后接受颈椎分段整复：(1)C1、C2采用勾扳法。患者取坐位，医者站于其后方对颈椎触诊，对比椎体两侧横突，凸起或压痛一侧为患侧。以C2左侧为例，术者左手中指勾住凸起点，拇指与食指分别置于颈枕交界处固定；嘱患者稍低头并放松，术者右手稍用力托住患者下颌部，引导其头部转向右侧，转至有阻力感时，右手以巧力将其头向后上方提拉，同时勾住凸起点的左手中指向对侧勾顶，当听到“咯”弹响音，并且左手中指下有轻微弹跳感，则表明复位成功。(2)C3～C5采用小角度矢状位扳法。以C4棘突右偏为例。嘱患者取坐位，术者站在其后方用右手拇指顶住C4棘突右侧饱满处，让患者缓慢低头，当术者拇指下感到棘突移动、关节间隙张开最大时，让患者保持这一前屈幅度，然后术者左手相对用力托住患者下颌部，让患者头部缓慢向右侧旋转，当有阻力感时将其下颌部稍后仰，感觉到阻力点集中在定点的椎体上时，在矢状位(前后位)上做一个有控制的、稍增大幅度的快速扳动，同时顶住C4棘突的右手拇指往前、左侧发力，当听到弹响声，且拇指下有棘突移动感，则表明复位成功。(3)C6、C7采用侧旋提推扳法。以C6棘突偏右侧为例，患者取坐位，术者站在其后方，用右手拇指顶住C6棘突右侧饱满处，让患者全身放松，双手自然垂放于身体两侧，颈部屈曲至颈关节间隙打开，然后让患者身体向后倾，同时术者稍弯腰前屈，使患者头部紧靠于术者胸壁；术者左手掌托住患者下颌部，让其头部缓慢向左旋转至有阻力感时，左手以巧力向上提拉，同时右拇指向前左侧推，当听到“咯”弹响声，且拇指下有移动感时复位成功。

1.2.2 对照组患者在常规松解手法治疗后接受颈椎旋转定位扳法治疗：以C5棘突右偏为例，术者站在患者侧后方，用左手拇指顶按住C5棘突右侧饱满处，右手托住对侧下颌部，嘱患者低头，待关节间隙打开时，让患者保持此前屈幅度，让患者向左侧屈至最大幅度时，再让患者头部缓慢右旋，当有阻力感时，略微停顿旋转，随即术者用巧劲做一有控制的、增大幅度的快速扳动，此时常可听到关节弹响音，且左手拇指下有关节移动感，表明复位成功。

两组患者以上操作均为隔天1次，5次为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1) 咽异感症状评分：分别于治疗前及治疗2个疗程结束后，采用咽喉感觉知觉量表(The Laryngopharyngeal Measure of Perceived Sensation，LUMP)[7]评分评价患者咽异感症状，该量表共有8个条目，分别为感觉喉咙有肿块、有东西卡住、紧缩、紧闭、肿胀感及经常感觉到窒息、需要吞咽、非常苦恼。采用5级评分法，分别为正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、非常严重(4分)，总分32分，评分越高症状越严重。(2) 颈椎疼痛症状评价：分别于治疗前及治疗2个疗程结束后，采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分[8]评价疼痛情况，采用一条长10 cm标尺，标有10个刻度，两端分别为“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”代表难以忍受的剧烈疼痛，让患者根据自己的疼痛情况，在直尺上标出能代表自己目前疼痛程度的相应位置。

1.4 疗效评价标准 治疗2个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》[9]进行疗效评价。痊愈：颈部疼痛症状、咽部异物感症状均消失或基本消失。显效：颈部疼痛症状、咽部异物感症状明显改善。有效：颈部疼痛症状及咽部异物感症状好转。无效：颈部疼痛症状及咽部异物感症状无改善，甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分、LUMP评分的比较 治疗前，两组患者颈部疼痛VAS评分、LUMP评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者颈部疼痛VAS评分、LUMP评分均低于治疗前，并且观察组的颈部疼痛VAS评分、LUMP评分均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后颈部疼痛VAS评分、LUMP评分的比较(±s，分)

2.2 两组患者临床疗效的比较 治疗2个疗程后， 观察组总有效率为94.1%(32/34)，对照组总有效率为64.7%(22/34)，观察组疗效优于对照组(u=3.599,P<0.001),见表2。

3 讨 论

咽异感症的常见病因有更年期、精神因素、鼻咽喉部炎症、消化系统疾病、甲状腺疾病、颈椎病等，对症治疗常能改善症状[10]。但颈椎疾病导致的咽异感症，因缺乏诊断标准、客观诊断依据不足，常容易漏诊、误诊，从而导致治疗效果不佳[11]。有研究显示，颈椎疾病导致的咽部感觉异常，其部位多处于环状软骨或甲状软骨附近，与C4～C7颈椎节段退行性变有关[12-13]。解剖学上，食管上段与颈椎前缘因无软组织阻隔而直接相邻，因此，当该节段颈椎椎体发生错缝或增生等退行性变时，容易刺激咽感觉神经而导致咽异感症，或刺激咽部软组织，导致咽部炎症从而引发咽异感症[14]。颈椎疾病导致咽异感症的发生机制可能为：(1)神经因素，如颈部神经分布密集，颈椎关节错缝、颈椎骨质增生等容易压迫、刺激局部神经；(2)炎症刺激，如颈椎生理曲度改变、颈椎骨质增生或错缝、前纵韧带钙化等均可刺激食管及咽周围的软组织而导致炎症等，从而引发咽异感症[15]。

分段整复手法是根据脊柱不同节段的生理、病理及力学特点采用分段整复，更具有针对性，治疗效果更好。C1椎体无棘突，两侧及后方被斜方肌及胸锁乳突肌覆盖，仅横尖处于胸锁乳突肌前缘，触诊时较易触及；C2的齿状突与寰椎相连，活动度大，施力不当容易使齿状突与C1侧块的间隙改变，而采用勾扳法定位准确，针对性强，整复时手法轻巧，施力角度无偏差，能有效地整复且避免造成新的错缝；C3～C5椎体棘突较短，且处于颈椎生理弧度的顶部，整复时采用小角度矢状位扳法施力方向为矢状位，顺应生理曲度，且旋转角度小，在整复关节的同时能恢复颈椎的生理曲度；C6～C7位于颈椎节段的末端，活动范围大，肌肉及韧带较多，复位较困难，可采用侧旋提推扳法，使患者头部大角度屈曲然后弯腰屈胸后靠，也可让下颈段椎体失稳，使复位更加轻松，除用右手拇指顶住椎体棘突外，还可以用前胸及肢体固定患者的头部，以提供复位时的稳定性[16]。

本研究结果显示，观察组患者采用分段整复手法治疗后，颈部疼痛VAS评分、LUMP评分均低于治疗前及对照组，并且观察组疗效好于对照组(均P<0.05)，说明分段整复手法更能有效缓解颈源性咽异感症患者颈部疼痛症状及咽异感症状，治疗效果更好。其原因可能为：分段整复手法定位更加精准,复位效果更好，能更好地解除相关神经的卡压，从而改善临床症状。颈椎关节恢复正常位置后，减少或消除对周围软组织的刺激，可促进局部炎症吸收，或避免局部炎症的产生。

综上所述，在常规松解手法治疗的基础上，采用分段整复手法治疗颈源性咽异感症可有效地缓解患者颈部疼痛症状及咽异感症状，治疗效果较常规整复手法更好。由于本研究样本量较少，具有一定的局限性，且国内对该病的观察指标和疗效评价标准不统一，还需进一步的研究为分段手法治疗颈源性咽异感症提供更加确凿的循证医学证据。