核勤休养人员年度体检报告质量分析及管理策略

杨建强 陈莎莎 赵珍 李夏 王瑞玲 熊毅

核勤人员[1]是指从事核武器储存、装检、运输、训练(含教学、科研)、试验、发射、质量检验和核放射监测工作，且可能受到核放射照射或者直接接触推进剂等的人员。因其面临驻地偏僻、生活枯燥、工作周期长，密闭封闭等恶劣环境带来的各种不利因素，心身健康极易出现不良反应。为更好地提升核勤人员健康水平，本研究选取2017—2019年度在中心疗养的核勤人员的体检报告进行多维度分层分析，探究异常结果与主要疾病的相关性及分布态势。

1 对象和方法

1.1 研究对象 以2017年1月至2019年11月年度在火箭军广州特勤疗养中心疗养的1 608名核勤人员体检资料作为研究对象，其中，2017年1月至12月504名，2018年1月至12月520名，2019年1月至11月584名，年龄19～50岁，平均年龄(29.73±4.69)岁，19～24岁254名，25～34岁1 168名，35～50岁186名，参与调查人员均为男性。

1.2 方法 对参检的1 608名核勤人员的体检报告进行汇总分析，记录年龄、既往史、个人史、工作环境、生活方式及各科体检结果。体检项目包括：①常规检查。身高、体质量、内科、外科、五官科、皮肤科、口腔科。②实验室检查。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂。③辅助检查。心电图、胸部X线检查、腹部B超(肝胆胰脾肾前列腺)。

1.3 疾病诊断标准 参照普通高等教育国家级教材第8版《诊断学》和《内科学》等标准，均由各专科医师做出诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疾病或异常检出情况 2017—2019年3年间核勤人员中患病率最高的前5种疾病分别为心电图异常(主要为窦性心动过缓和窦性心律不齐)、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、转氨酶增高，平均检出率依次为36.3%，31.6%，22.1%，18.7%，8.7%，见表1。

2.2 各年度疾病或异常检出情况 心电图异常、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、转氨酶增高位居近3年发病率前5位，各年度检出率没有太大变化，差异无统计学意义(P＞0.05)；胸部X线、肝内胆管结石的逐年增加(P＜0.05)，见表1。

表1 2017—2019年体检异常指标检出率比较[n(%)]

2.3 不同年龄段疾病或异常项目分布 按年龄对体检对象进行分层分析发现，血脂异常、脂肪肝不同年龄组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，随年龄增加检出率逐渐增高，见表2。

表2 不同年龄段主要异常项目检出率比较

3 讨论

健康体检已被广泛关注和重视，是疾病早发现、早诊断、早治疗的有效手段。官兵健康体检是对军人身体健康关心最好的体现，也是为部队服务工作的一项重要内容[2]。本研究对2017—2019年3年间中心疗养的核勤人员体检报告进行多维度分层分析，结果显示核勤人员中患病率最高的前5种疾病分别为心电图异常(主要为窦性心动过缓和窦性心律不齐)、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、转氨酶增高。这与文献宋娟等[3]报道的驻苏南部队体检疾病构成中以慢性咽炎、高脂血症、口腔疾病、甲状腺结节、幽门螺杆菌感染疾病为主趋势有所不同，与王明科等[4]报道的海军官兵体检疾病构成中以屈光不正、脂肪肝、急性扁桃体炎、肾小结晶为主要检出疾病也不同。研究结果证实职业环境的不同，疾病的发病趋势存在差异性，核勤人员的疾病谱与其他军种有明显不同，特别是在疾病序列类型上更为突显。本研究结果显示，核勤人员心电图异常主要为窦性心动过缓和窦性心律不齐，且大多为中青年男性，细化分析原因考虑与长时间强化体能训练关系密切，部分人员与长期精神紧张、饮食结构失衡、生活方式不健康(吸烟、酗酒、熬夜等)、长时间操作电脑有关，该类人员的心电图改变属于生理性改变占多数，由迷走神经张力增高引起，休息后可明显改善。

本研究认为血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、转氨酶增高在核勤人员中发病率有逐年增高的趋势，分析考虑与以下因素相关：①饮食结构不科学。核勤部队膳食结构不平衡，高能量、高蛋白、高脂肪摄入过多，刘家建等[5]报道火箭军某部官兵膳食结构中植物油、禽蛋、畜肉的摄入量偏高，蛋白质热比(17.4%)和脂肪热比(40.3%)超过国军标的规定值。②生活方式不健康。核勤人员吸烟现象普遍，因执行任务和训练，作息不规律，易产生疲劳，随着年龄增加，机体代谢能力降低，导致代谢物堆积和机体内环境的变化，网络、自媒体等电子设备的广泛应用，核勤人员坐得多运动少，导致体质量增加。③心理压力大。核勤人员是在一种特殊的环境中训练和工作，诸如噪声、辐射、工作疲劳、昼夜节律改变等各种不良环境及生活习惯和有害因素，这些因素的单独和综合作用都会对机体生理、心理产生不良影响。流行病学文献调查报道显示，近30年来，代谢性疾病在中国人群中普遍发病率高，且呈上升趋势。普通人群的脂肪肝的患病率为12.55%～35.4%[6]，人群的血脂水平亦逐步升高，血脂异常患病率明显增加，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%[7]。近20年，高尿酸血症的患病率呈现逐年增多的趋势，据相关流行病调查结果显示，我国2000—2106年男性高尿酸血症发病率为15.0%[8]。潘桂光等[9]、金灿道等[10]报道空海勤特勤人员脂肪肝、高三酰甘油血症始终是高发疾病。我们的研究数据也证实近3年核勤人员代谢性相关疾病的发病率处于较高态势，需重点关注。

4 管理策略

核勤人员为我军不可缺少的战备力量，其心身健康直接影响部队战斗力。本研究结果显示了近3年核勤休养人员疾病谱分布特点，对卫勤保障具有一定指导意义。根据该疾病谱制定防范干预诊治措施。①合理膳食：科学合理膳食有益特勤官兵心身健康，是战斗力的基础和催化剂，要求食物种类多样，以谷物为主，粗细搭配；数量适当、营养素比例合理，多吃富含膳食纤维、维生素和矿物质的蔬菜、水果；选用植物油，少用动物油脂；饮食宜清淡。②适量运动：坚持锻炼有利于健康，可增加肺活量、增加血管弹性、降低心率、降低血压、控制肥胖，增强机体免疫力，改善不良情绪。③戒烟限酒：吸烟可以增加心脑血管病的患病风险，与肺癌呈正相关，因此要果断戒烟；适量饮酒可以活血化瘀，增强血管弹性，提倡限制饮酒，男性每天不超过20 g。④心理平衡：心理平衡是心理健康的核心内容和最终目标，保持稳定良好的情绪，保持心理平衡，对身心健康尤为重要。日常生活中应保持乐观平和的心态，这样不仅有利于疾病的康复，也是拥有健康身体的保证。⑤对于个别症状明显的核勤休养人员不能通过膳食及运动进行调理的应积极建议去医院进行疾病评估，必要时药物治疗。

综上所述，本研究通过对本疗养中心核勤休养人员的年度体检报告进行质量分析，认为心电图异常、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、转氨酶增高等是影响核勤人员身体健康的主要疾病，针对性制定相应的防治措施，改善膳食结构搭配，倡导健康的生活方式，是防控相关疾病发生、提高核勤人员健康水平核心之关键。