危重患者翻身移动约束垫的研发和临床应用*

杨 娜 李桂芳 刘喜梅 程 艳 江西省中西医结合医院，江西省南昌市 330001

危重患者由于长时间卧床，易出汗，导致床褥和皮肤长期处于潮湿状态，加之大小便失禁、患者皮肤弹性和抵抗力减退等因素影响，易造成皮肤损伤，增加压疮发生风险[1]。因此，需为危重患者进行定时翻身护理，以解除长期局部压迫。传统徒手翻身法用力方式为分力，主要依靠护士腰部力量对患者进行翻身，导致护士做功较大，护士在翻身时易因搬运动作不规范致使患者皮肤破损，增加患者身心痛苦和经济负担，导致住院时间延长[2-3]。翻身移动约束垫是由双层纯棉布制作而成，具有取材方便、经济耐用、易于清洗等优点，能够节省人力资源，减少导管滑脱、坠床等意外事件发生，从而达到预防患者二次伤害的目的。本研究将探讨危重患者翻身移动约束垫的研发和临床应用效果。现总结示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月—2020年5月我院综合ICU、各专科ICU、神经科收治的120例危重患者，按随机列表法分为对照组和观察组，每组60例。两组所涉及护士各36名，均为女性。纳入标准：无自主行为能力需他人协助、帮助翻身患者；体重在70kg左右且因病情原因有烦躁表现的患者；18岁<年龄<80岁；参与翻身护士相对固定，体型相当、体质好；家属签署知情同意书。排除标准：血流动力学不稳定患者；严重皮肤损伤者。研究获医学伦理委员会通过。观察组：男32例，女28例；年龄25～68岁，平均年龄(40.58±5.21)岁；疾病类型：脊柱损伤18例，心脏体外循环术后13例，脑血管意外14例，胃肠外科术后13例，其他2例；护士年龄26～38岁；平均年龄(30.56±1.21)岁；护士学历：大专19名，本科及以上17名。对照组：男31例，女29例；年龄24～69岁，平均年龄(40.59±5.22)岁；疾病类型：脊柱损伤19例，心脏体外循环术后14例，脑血管意外15例，胃肠外科术后11例，其他1例；护士年龄25～39岁；平均年龄(30.58±1.22)岁；护士学历：大专20名，本科及以上16名。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取传统方法翻身约束，2名护士分别站在患者同一侧，将垫枕撤去，1名护士一手搂住患者肩背部，一手伸入腰部，另1名护士一手伸入患者髋臀部，另一手伸入双膝腘窝处，保持患者头、肩、背、臀和双下肢在同一水平，2名护士同时抬起患者移向一侧，轻推患者使其转向对侧，背部垫上软枕，整理床单元，协助患者采取舒适体位。观察组采用移动约束垫翻身约束，选用一块透气的棉质布料，在棉垫两侧长边距离边缘3cm处，各缝制3个长18cm、宽3cm的手提，在棉垫最上方两侧各缝制一根弹性较好的约束带。将翻身单平铺于患者体下，护士站在患者一侧位置，协助患者将双臂放于胸前，若患者存在颈椎损伤，则安排1名护士站于患者头侧，固定患者头颈部。翻身时一手抓紧肩下手提，另一手抓紧同侧翻身单的另一手提，同时用力将患者翻转至所需体位，避免拖、拉、拽、推等动作，上下肢摆好功能体位，完成翻身，在布垫下方患者肩背部放置翻身枕。烦躁患者防止其爬起，需约束时，将翻身单两侧手提分别从患者胸肩部上方穿过，绑定于患者床头两侧，打结固定。7d为1个应用观察周期。两组患者均持续翻身护理14d。

1.3 观察指标 (1)统计并比较两组患者翻身所用时间。(2)护士疲劳度评价。翻身后对护士疲劳度进行评价，重度：协助患者翻身后自觉流汗、气喘、需休息3～5min；中度：协助患者翻身用力较大，有轻微流汗，翻身后需休息；轻度：协助患者翻身用力较小，未流汗，翻身后无须休息。(3)统计并比较两组意外脱管、坠床、皮肤勒伤等意外事件发生情况。(4)采用Wanous[4]编制的单项目量表调查患者对翻身满意度，采用1～5分正向计分法，得分与翻身满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组翻身所用时间、翻身满意度比较 观察组翻身所用时间短于对照组，翻身满意度高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组翻身所用时间、翻身满意度比较

2.2 两组护士疲劳度比较 观察组护士疲劳度轻于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士疲劳度比较[n(%)]

2.3 两组意外事件发生情况比较 观察组意外事件总发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=3.927,P=0.048<0.05)。见表3。

表3 两组意外事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

危重患者病情较重，需长期卧床，易发生压疮，护士需定时协助患者翻身以预防压疮发生。传统翻身法由双人护士配合协助患者翻身，护士在翻身过程中需将手放置合适位置并不断调整，在遇到体型偏胖患者更需多次调整才能完成体位改变，并且护士在翻身操作时前臂、双手直接插入患者身下，易因用力不均或动作不协调，导致患者皮肤红肿、破损发生，增加患者不适感[5-6]。

本研究中，观察组翻身所用时间短于对照组，翻身满意度高于对照组，护士疲劳度轻于对照组，意外事件总发生率低于对照组，表明危重患者翻身过程中使用移动约束垫，能够缩短翻身时间，降低护士疲劳程度，减少意外事件发生，有效保障患者安全。采用翻身移动约束垫，翻身单以力学原理为基础，充分重视人体脊柱特点，以重力支点、着力点为一线，通过牵拉翻身单促使重心移动，能够减少床单和患者皮肤的摩擦，降低皮肤勒伤等意外事件发生风险，有效保障患者安全[7-8]。护士在翻身过程中仅需将身体向前稍稍倾斜，即可完成抬搬动作，最大限度减轻护士腰部受力，减少单次弯腰次数，降低护士工作强度，进一步减轻护士腰部酸痛、胀痛症状，减轻护士疲劳感[9]。翻身垫设计简单、合理，能够重复使用，可广泛应用于各种病情危重患者，仅需1人就能够轻松完成翻身，能够节省人力资源，将患者抬起时用力均匀，能够增加患者翻身或移动时的安全性和舒适度，有效缩短患者翻身时间[10]。翻身单还能够阻挡分泌物污染床单，减少床单更换次数，减轻护理工作人员工作量，保证患者休息充足，使得护士有更多精力去照顾患者，有助于提升护理质量，从而为患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，翻身移动约束垫具有制作简单、成本低廉等优点，将其应用于危重患者翻身中，能够缩短翻身时间，减轻护士疲劳度，降低意外事件发生率，有效保障患者安全，减轻患者痛苦，从而促进患者满意度的提升。