综合康复护理用于脊柱骨折术后患者的效果观察
2021-08-25陈淑娟黑龙江省佳木斯市肿瘤医院护理部154007
陈淑娟 黑龙江省佳木斯市肿瘤医院护理部 154007
脊柱骨折是骨科常见创伤,多由间接外力引起[1]。高处坠落时由于臀部或足部着地,外部巨大的冲击力向上传至胸腰段发生骨折;或者由于房屋坍塌、汽车碾压等直接造成骨折。近年来,交通及建筑行业的不断发展,脊柱骨折发生率也逐渐攀升[2-3]。脊柱骨折会造成运动、反射等神经功能障碍,影响患者正常生活,且容易引起下肢静脉血栓(VTE)等并发症,降低生活质量。VTE是常见的周围血管疾病,也是下肢骨折患者常见的病症,各国专家学者公认的VTE的三大形成因素为:静脉血流滞缓、静脉壁损伤以及血液高凝状态[4]。生理病痛的不适和心理焦虑的状况会严重影响患者治疗效果和情绪,因此,护理干预尤为重要,其手段直接影响着患者的治疗效果及康复结果,但不同的护理方案对于患者的预后有不同的影响[5]。基于此,本文旨在探讨综合康复护理对脊柱骨折术后患者的效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月我院收治的110名脊柱骨折患者,采用随机数字法分为观察组和对照组,各55例。其中观察组男38例,女17例;年龄35~65(49.82±8.36)岁;骨折部位:腰椎21例、胸椎19例、颈椎15例;受伤原因:交通事故24例、高处坠落16例、摔伤6例、重物砸伤9例。对照组男39例,女16例;年龄38~68(50.04±8.55)岁;骨折部位:腰椎20例、胸椎18例、颈椎17例;受伤原因:交通事故21例、高处坠落20例、摔伤7例、重物砸伤7例。纳入标准:(1)经临床诊断及各项检查确诊为脊柱骨折;(2)临床资料完整;(3)意识清晰;(4)依从性较好。排除标准:(1)合并心、肝、肾等其他脏器疾病;(2)精神病史;(3)既往心脑血管疾病。本研究经医学伦理委员会审批,患者及家属均知情并签署知情同意书。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者根据具体情况实施手术治疗,对照组予以常规护理干预,包括术前准备、术中配合、饮食护理、输液护理等[6]。观察组在此基础上实施综合康复护理:(1)心理护理。脊柱骨折患者由于受伤后需长时间卧床,心理焦虑担忧加上生理病痛常表现情绪低落、易怒,因此需要医护人员耐心听患者倾诉、观察患者情绪变化并有针对性地进行安抚和开导,告知患者病痛原因及解决方法,引导患者积极配合治疗,促进身体康复。(2)健康教育。术前告知患者进行高蛋白、高维生素、低脂饮食,并为患者进行骨折预后及术后运动等相关知识讲解,提高患者配合度。(3)术后当天按摩。术后让患者保持平卧休息,抬高双下肢,为患者进行按摩,促进患者下肢血液循环,每次持续30min,2次/d。(4)术后第1天进行运动指导。结合静脉泵治疗,督促患者进行肌肉(股四头肌)收缩锻炼,3~4次/d,30下/次;并进行双下肢直腿抬高交替训练,高度20°,3~4次/d,20下/次(第2天维持第1天的训练,并适当增加抬高角度,以此类推至抬高角度70°左右)。(5)预防性抗凝治疗护理。给予患者注射低分子肝素钙注射液2 500IU,1次/12h,持续用药10~14d。注射后不能热敷,护理人员需密切观察患者的生命体征及出血情况。(6)疼痛护理。医护人员为患者讲解可能产生的疼痛,做好预防准备,并遵医嘱为患者准备相应的镇痛药物或采取必要的止痛措施[7]。
1.3 观察指标 (1)采用Homan实验比较两组术后下肢静脉血栓发生率[8],并统计下肢疼痛发生率;(2)术前及术后2周测量下肢周径,统计记录差值(肿胀程度)及住院时间;(3)医院自拟患者满意度调查表进行评分,总分100分,共4级,包括非常满意(≥90分)、满意(80~89分)、一般(60~79分)及不满意(﹤60分),总满意度=非常满意人数+满意人数+一般人数。
2 结果
2.1 两组术后VTE发生率和下肢疼痛率比较 经不同护理干预后,观察组VTE发生率及下肢疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组术后VTE发生率和下肢疼痛率比较[n(%)]
2.2 两组术后下肢肿胀程度及住院时间比较 观察组术后下肢肿胀程度及平均住院时间明显小于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组术后下肢肿胀程度及平均住院时间比较
2.3 两组患者满意度比较 观察组达满意以上人数明显高于对照组,且总满意度为87.27%,明显高于对照组的65.45%(P<0.05),见表3。
表3 两组患者满意度比较[n(%)]
3 讨论
临床骨科疾病中,脊柱骨折是常见创伤,其发生率占骨折的5%~6%,以青壮年男性居多。间接性外力如高处坠落产生的冲击力是引起脊柱骨折的主要原因,部分直接性外力如交通事故直接撞击也是引起脊柱骨折的重要原因[1-3]。脊柱骨折影响患者正常身体机能、产生运动障碍,导致患者生活质量下降,临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛。目前,对于脊柱骨折患者的治疗,依据其严重程度和骨折部位可采取手术和非手术治疗[9]。
多数脊柱骨折患者需采取手术方式进行治疗,VTE是脊柱骨折手术后常见的并发症之一。分析其原因可能是由于手术麻醉导致静脉扩张血液流速减慢,术后卧床时间长,下肢活动量不足进而导致肌肉出现萎缩,静脉注射刺激性溶液导致静脉内膜损伤,骨折或感染引起静脉损伤,或因手术引起高凝状血小板黏聚能力增强,血液处于高凝状态等[4-5]。在上述原因的影响下,大大增加了患者发生VTE的风险,因此,采取相应的护理措施很有必要。本文中,观察组患者采取的综合康复护理,在常规护理的基础上,为患者增加提供心理护理、健康教育、按摩、运动指导、抗凝治疗护理及疼痛护理等。本文结果显示:采用综合康复护理的观察组VTE发生率及下肢疼痛率明显低于采用常规护理的对照组(P<0.05),说明通过运动指导和疼痛护理,可以让患者保持下肢充足的运动量,保证下肢血流正常,避免因长时间不活动而产生肌肉萎缩。另外,观察组术后下肢肿胀程度、平均住院时间均明显少于对照组,总满意度明显高于对照组(P<0.05),说明通过一定的心理护理、健康教育及按摩可有效缓解患者下肢肿胀情况,调整患者心态,能够积极有效地配合治疗,加快康复进程,减少住院时间。另一方面,通过按摩、运动指导、抗凝治疗、疼痛护理等手段,有效减少了患者术后出血情况,进而减少下肢肿胀等并发症的出现,也减轻了患者生理疼痛,缓解了患者的负面情绪,患者整体的满意度也相对较高。
综上所述,采用综合康复护理对于脊柱骨折患者术后,预防其下肢静脉血栓效果显著,能够有效缓解疼痛、减轻肿胀以及减少平均住院时间,从而调节患者焦虑、不安等负面情绪,积极配合治疗,获得良好预后效果,提高患者满意度,更好地促进康复过程,值得临床推广。