综合康复护理用于脊柱骨折术后患者的效果观察

陈淑娟 黑龙江省佳木斯市肿瘤医院护理部 154007

脊柱骨折是骨科常见创伤，多由间接外力引起[1]。高处坠落时由于臀部或足部着地，外部巨大的冲击力向上传至胸腰段发生骨折；或者由于房屋坍塌、汽车碾压等直接造成骨折。近年来，交通及建筑行业的不断发展，脊柱骨折发生率也逐渐攀升[2-3]。脊柱骨折会造成运动、反射等神经功能障碍，影响患者正常生活，且容易引起下肢静脉血栓(VTE)等并发症，降低生活质量。VTE是常见的周围血管疾病，也是下肢骨折患者常见的病症，各国专家学者公认的VTE的三大形成因素为：静脉血流滞缓、静脉壁损伤以及血液高凝状态[4]。生理病痛的不适和心理焦虑的状况会严重影响患者治疗效果和情绪，因此，护理干预尤为重要，其手段直接影响着患者的治疗效果及康复结果，但不同的护理方案对于患者的预后有不同的影响[5]。基于此，本文旨在探讨综合康复护理对脊柱骨折术后患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月我院收治的110名脊柱骨折患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，各55例。其中观察组男38例，女17例；年龄35～65(49.82±8.36)岁；骨折部位：腰椎21例、胸椎19例、颈椎15例；受伤原因：交通事故24例、高处坠落16例、摔伤6例、重物砸伤9例。对照组男39例，女16例；年龄38～68(50.04±8.55)岁；骨折部位：腰椎20例、胸椎18例、颈椎17例；受伤原因：交通事故21例、高处坠落20例、摔伤7例、重物砸伤7例。纳入标准：(1)经临床诊断及各项检查确诊为脊柱骨折；(2)临床资料完整；(3)意识清晰；(4)依从性较好。排除标准：(1)合并心、肝、肾等其他脏器疾病；(2)精神病史；(3)既往心脑血管疾病。本研究经医学伦理委员会审批，患者及家属均知情并签署知情同意书。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者根据具体情况实施手术治疗，对照组予以常规护理干预，包括术前准备、术中配合、饮食护理、输液护理等[6]。观察组在此基础上实施综合康复护理：(1)心理护理。脊柱骨折患者由于受伤后需长时间卧床，心理焦虑担忧加上生理病痛常表现情绪低落、易怒，因此需要医护人员耐心听患者倾诉、观察患者情绪变化并有针对性地进行安抚和开导，告知患者病痛原因及解决方法，引导患者积极配合治疗，促进身体康复。(2)健康教育。术前告知患者进行高蛋白、高维生素、低脂饮食，并为患者进行骨折预后及术后运动等相关知识讲解，提高患者配合度。(3)术后当天按摩。术后让患者保持平卧休息，抬高双下肢，为患者进行按摩，促进患者下肢血液循环，每次持续30min，2次/d。(4)术后第1天进行运动指导。结合静脉泵治疗，督促患者进行肌肉(股四头肌)收缩锻炼，3～4次/d，30下/次；并进行双下肢直腿抬高交替训练，高度20°，3～4次/d，20下/次(第2天维持第1天的训练，并适当增加抬高角度，以此类推至抬高角度70°左右)。(5)预防性抗凝治疗护理。给予患者注射低分子肝素钙注射液2 500IU，1次/12h，持续用药10～14d。注射后不能热敷，护理人员需密切观察患者的生命体征及出血情况。(6)疼痛护理。医护人员为患者讲解可能产生的疼痛，做好预防准备，并遵医嘱为患者准备相应的镇痛药物或采取必要的止痛措施[7]。

1.3 观察指标 (1)采用Homan实验比较两组术后下肢静脉血栓发生率[8]，并统计下肢疼痛发生率；(2)术前及术后2周测量下肢周径，统计记录差值(肿胀程度)及住院时间；(3)医院自拟患者满意度调查表进行评分，总分100分，共4级，包括非常满意(≥90分)、满意(80～89分)、一般(60～79分)及不满意(﹤60分)，总满意度=非常满意人数+满意人数+一般人数。

2 结果

2.1 两组术后VTE发生率和下肢疼痛率比较 经不同护理干预后，观察组VTE发生率及下肢疼痛发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后VTE发生率和下肢疼痛率比较[n(%)]

2.2 两组术后下肢肿胀程度及住院时间比较 观察组术后下肢肿胀程度及平均住院时间明显小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后下肢肿胀程度及平均住院时间比较

2.3 两组患者满意度比较 观察组达满意以上人数明显高于对照组，且总满意度为87.27%，明显高于对照组的65.45%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

临床骨科疾病中，脊柱骨折是常见创伤，其发生率占骨折的5%～6%，以青壮年男性居多。间接性外力如高处坠落产生的冲击力是引起脊柱骨折的主要原因，部分直接性外力如交通事故直接撞击也是引起脊柱骨折的重要原因[1-3]。脊柱骨折影响患者正常身体机能、产生运动障碍，导致患者生活质量下降，临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛。目前，对于脊柱骨折患者的治疗，依据其严重程度和骨折部位可采取手术和非手术治疗[9]。

多数脊柱骨折患者需采取手术方式进行治疗，VTE是脊柱骨折手术后常见的并发症之一。分析其原因可能是由于手术麻醉导致静脉扩张血液流速减慢，术后卧床时间长，下肢活动量不足进而导致肌肉出现萎缩，静脉注射刺激性溶液导致静脉内膜损伤，骨折或感染引起静脉损伤，或因手术引起高凝状血小板黏聚能力增强，血液处于高凝状态等[4-5]。在上述原因的影响下，大大增加了患者发生VTE的风险，因此，采取相应的护理措施很有必要。本文中，观察组患者采取的综合康复护理，在常规护理的基础上，为患者增加提供心理护理、健康教育、按摩、运动指导、抗凝治疗护理及疼痛护理等。本文结果显示：采用综合康复护理的观察组VTE发生率及下肢疼痛率明显低于采用常规护理的对照组(P<0.05)，说明通过运动指导和疼痛护理，可以让患者保持下肢充足的运动量，保证下肢血流正常，避免因长时间不活动而产生肌肉萎缩。另外，观察组术后下肢肿胀程度、平均住院时间均明显少于对照组，总满意度明显高于对照组(P<0.05)，说明通过一定的心理护理、健康教育及按摩可有效缓解患者下肢肿胀情况，调整患者心态，能够积极有效地配合治疗，加快康复进程，减少住院时间。另一方面，通过按摩、运动指导、抗凝治疗、疼痛护理等手段，有效减少了患者术后出血情况，进而减少下肢肿胀等并发症的出现，也减轻了患者生理疼痛，缓解了患者的负面情绪，患者整体的满意度也相对较高。

综上所述，采用综合康复护理对于脊柱骨折患者术后，预防其下肢静脉血栓效果显著，能够有效缓解疼痛、减轻肿胀以及减少平均住院时间，从而调节患者焦虑、不安等负面情绪，积极配合治疗，获得良好预后效果，提高患者满意度，更好地促进康复过程，值得临床推广。