吞咽康复训练在改善鼻咽癌放疗后患者营养状态及吞咽功能障碍中的价值

郭宝玲 刘 博 李 慢 朱思齐 河南省人民医院放疗科二病区，河南省郑州市 450000

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮处的恶性肿瘤，病变的上皮细胞对放射线敏感度高，故在临床上放疗手段是除外科手术切除的首选治疗方案[1]。但放射线不仅作用于肿瘤细胞，对周围正常组织也会有影响，会导致术后产生吞咽困难等并发症，影响患者营养摄入，导致其标准体重、体质指数等降低，影响生活质量，故减少其术后并发症的发生至关重要[2]。吞咽康复训练是针对于鼻咽部周围组织进行锻炼，在锻炼过程中间接影响鼻咽部黏膜。但是其对缓解吞咽功能是否有利，临床上并未做出深入的研究，故本文旨在探讨吞咽康复训练在改善鼻咽癌放疗后患者营养状态及吞咽功能障碍的价值，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，并且获得患者家属签署的知情同意书后，选取2018年1月—2019年6月我院收治的鼻咽癌放疗后出现吞咽困难的患者74例为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组男20例，女17例；年龄61～72岁，平均年龄(65.12±3.25)岁；体重 51.69～70.36kg，平均体重(56.69±5.69)kg；诊断鼻咽癌4.5个月～3.8年，平均诊断时间(1.23±0.59)年。观察组男21例，女16例；年龄60～75岁，平均年龄(65.08±3.32)岁；体重 51.72～70.40kg，平均体重(56.72±5.73)kg；诊断鼻咽癌4个月～3.5年，平均诊断时间(1.25±0.62)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)病理检查显示为鳞癌；(2)诊断后均予以放疗治疗后2周；(3)未予以其他手术治疗；(4)文化知识水平在初中以上，认知理解能力好。排除标准：(1)合并严重胃肠道患者；(2)合并重要脏器功能障碍的患者；(3)严重感染者；(4)不能配合完成吞咽功能锻炼者；(5)心理状况不佳的患者；(6)合并精神障碍的患者；(7)非放疗术导致的吞咽困难患者；(8)口腔发育畸形的患者。

1.3 康复方法

1.3.1 对照组：在患者放疗术后出现吞咽困难时，予以常规的康复指导。嘱患者清淡易消化饮食，保证少食多餐，补充营养，吃饭前及吃饭后及时清洁口腔，忌辛辣食物的摄入。指导患者长期保持口腔清洁，患者自己经常关注口腔情况，是否出现红肿、溃疡等问题，如果出现及时处理。注意保持作息的规律，适当锻炼。平素注意放射部位皮肤的保护，常用温水清洗擦拭，避免阳光直射，选择碱性沐浴露，局部出现疼痛或发炎时，禁用酒精。在日常生活中，保持鼻咽部湿润及清洁。养成良好的卫生习惯，每日用生理盐水对鼻腔进行冲洗如发生异常的情况，回医院复查。并且嘱患者做张口运动在活动范围内，防止周围肌肉组织纤维化。

1.3.2 观察组： 在对照组的基础上予以吞咽康复训练，具体方法：(1)舌部锻炼：向外使劲伸舌头，舌头向上抬高自我感觉舌尖触及鼻尖，保持5s，然后将舌尖抬平但不放松，保持5s，反复交替进行此项锻炼，每组10次，每日完成5组，休息2min，然后继续将舌头伸出口腔，让舌头左右运动，够触两侧嘴角，够触保持固定不动5s，每组完成20次，每日完成5组，最后做绕舌运动，将舌头在口腔里面做绕圈运动，每组20次，每日完成5组。(2)峡部运动训练：嘱患者鼓气，鼓气时将下颌骨左右移动，如此反复练习，每组20次，完成5组。(3)喉上抬运动：使劲张大口腔，用舌头触及咽喉部，感觉舌头在咽喉部移动，然后闭合，再反复重复此动作。(4)吞咽肌训练：将头向上抬高，深吸口气，然后屏住呼吸，做吞咽动作，用手触摸喉部感觉肌肉的运动，每组10次，每日5组。(5)舌峡部锻炼：患者行舌部及峡部锻炼后，自觉吞咽困难有所改善时，每日进食高蛋白食物，每日进食一颗鸡蛋淡清，饮用一包牛奶。(6)合理膳食：嘱患者家属在患者吞咽功能有所改善时做食物根据患者平素爱吃的进行选择，并且注意食物营养搭配，可以于我院营养科进行营养咨询。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)吞咽功能：采用VESS评分、Bruke吞咽障碍筛查表、SSA进行评分[3]。VESS评分采用吞不同浓度的钡餐剂5ml后进行X线检查，然后进行评分，共10分，得分越高说明吞咽功能越好。Bruke共7分，得分越高代表吞咽功能差，SSA评分46分，分数高代表吞咽功能差。(2)营养指标：对比两组体质指数(BMI)、体脂含量(BF)、标准体重。

2 结果

2.1 吞咽功能 治疗前，两组患者VESS评分、Bruke评分、SSA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组VESS评分高于对照组，Bruke评分、SSA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后吞咽功能比较分)

2.2 营养指标 治疗前两组BMI、BF、标准体重比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组BMI、BF、标准体重均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者营养指标比较

3 讨论

鼻咽癌属于低分化癌，手术切除是根治的手段，手术对于患者机体功能要求较高，故临床上常利用放射线清除癌变的上皮细胞[4]。由于病变为鼻咽部，解剖位置离吞咽相关的结构组织较近，在放射线治疗过程中，会对周围的组织结构产生损伤，导致吞咽功能发生障碍，影响患者食欲，影响生活质量。鼻咽癌放疗后的患者，减少其放疗后吞咽困难至关重要。吞咽功能跟口腔部、舌部、喉部等功能相关，考虑加强吞咽相关组织结构的锻炼可对吞咽功能有一定程度的改善，但是临床相关研究较少。故本次研究吞咽康复训练在改善鼻咽癌放疗后患者营养状态及吞咽功能障碍的价值。

吞咽康复训练通过加强周围正常组织的锻炼，以减少局部瘢痕的形成从而减少对吞咽功能的影响。在锻炼舌部、峡部过程中加强局部肌肉的力量，加强物理性吞咽，改善吞咽困难的症状。VESS评分、Bruke评分、SSA评分均是评价吞咽功能的指标[5]。在本文中，治疗后观察组VESS评分高于对照组，Bruke评分、SSA评分低于对照组，说明吞咽康复训练可改善鼻咽癌放疗后患者吞咽功能。可能原因是在吞咽康复训练过程中，加强了与吞咽相关肌肉的锻炼，肌肉的物理力量得到提升。在舌肌的锻炼过程中，加强舌肌力量的同时还间接作用于下颌肌、喉部肌肉等，减少肌肉纤维化，从而改善了吞咽功能。峡部运动促进下颌部肌肉的运动，加强肌肉力量，对加强物理吞咽有利[6]。锻炼过程中加速鼻咽部组织血液循环，有利于营养物质更多到达损伤部位，对其进行修复有利，减少瘢痕及周围组织纤维化的形成，从而改善了吞咽困难[7]。BMI、BF、标准体重均是评价营养状况的指标，在标准范围内，数值越高说明营养状况越好。本文中，治疗后观察组BMI、BF、标准体重均高于对照组，说明咽康复训练可改善鼻咽癌放疗后患者营养状况。可能原因是患者在吞咽相关肌肉得到锻炼后，减少了吞咽困难的症状，患者进食更顺畅，并且每日进食鸡蛋牛奶，加强了蛋白质的补充，在患者家属的配合下，注意日常生活饮食营养的均衡，加强了营养物质的补充，促进其标准体重、BMI、BF均升高[8]。

综上所述，吞咽康复训练应用于鼻咽癌放疗后患者可以改善患者吞咽功能，对营养摄入有利，提高生活质量。