头颈部肿瘤患者跌倒原因的多因素分析

庞志明 陈丽富 广东省佛山市第一人民医院 528000

头颈部肿瘤在人体中较为常见，是发病率与死亡率均较高的恶性肿瘤，肿瘤类型主要包括口腔颌面部肿瘤、颈部肿瘤及耳鼻喉科肿瘤三种类型[1]。由于人体头颈部的重要器官较为集中，且具有复杂的解剖关系，分布着密集的血管与神经，肿瘤患者病情变化速度较快且自身病情较为严重，肿瘤细胞极易扩散，大部分患者及其家属的心理负担较为沉重，并且在治疗期间肿瘤组织也会向其他组织器官扩散并侵犯，进而对其他器官造成不良影响，导致患者出现肢体功能障碍，甚至会增加其跌倒的风险[2]。跌倒主要是身体任意部位由于失衡而意外触及到地面的物体或者地面，头颈部肿瘤患者在接受治疗期间由于药物、疾病及放化疗等因素的影响，会导致其身体机能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，因此非常容易跌倒，跌倒不但会对患者的身体造成不同程度的损伤，还会加重病情，对患者病情康复造成影响，进而加重家庭的生活负担与经济负担[3]。本文主要探讨影响头颈部肿瘤患者跌倒的相关因素，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2020年6月4 248例头颈部肿瘤患者的临床资料，根据跌倒发生情况分组，将62例跌倒患者作为观察组，4 186例非跌倒患者作为对照组。观察组男35例，女27例；年龄31～84岁，平均年龄(57.65±3.35)岁；平均病程5～24个月，平均病程(14.53±0.47)个月；肿瘤类型：脑瘤及脑转移瘤16例，鼻咽癌28例，口咽癌12例，喉癌6例。对照组男2 186例，女2 000例；年龄32～85岁，平均年龄(58.75±3.25)岁；病程6～25个月，平均病程(15.45±0.55)个月；肿瘤类型：脑瘤及脑转移瘤192例，鼻咽癌2 930例，口咽癌837例，喉癌227例。两组患者基本资料之间无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均经症状、体征、胸部X线等检查确诊为头颈部肿瘤；(2)均符合头颈部肿瘤的诊断标准；(3)均意识清醒且认知正常；(4)均能够正常交流；(5)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)长期卧床、不能行走者；(2)病情危重者；(3)存在精神障碍者；(4)患有老年痴呆症者；(5)中途退出研究者。

1.2 方法 收集并整理患者的病历档案，着重收集跌倒患者的年龄、跌倒史、性别、体重指数、文化程度、住院时间、跌倒状态、跌倒时间、辅助器具及患者的活动能力、家属的陪护情况等相关资料，采用Barthel量表评定患者的活动能力，采用跌倒/坠床风险评估表评估患者的跌倒风险。

1.3 观察指标 统计分析跌倒发生率、影响患者跌倒的单因素与多因素结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，检验方式为χ2检验。采用Logistic回归分析影响患者跌倒的多因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒发生情况 本组4 248例头颈部肿瘤患者中发生跌倒62例，所占比例为1.46%，非跌倒4 186例，所占比例为98.54%。

2.2 影响患者跌倒的单因素分析 影响头颈部肿瘤患者跌倒的相关危险因素主要有年龄、治疗、症状与体征及其他，两组之间存在统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 影响患者跌倒的单因素分析[n(%)]

2.3 影响患者跌倒的多因素分析 将表1中存在统计学差异的影响因素纳入多因素分析中作为自变量，分析发现影响头颈部肿瘤患者跌倒的独立危险因素较多，主要包括年龄≥60岁、下肢乏力、眩晕/头晕、化疗、曾有跌倒史，详见表2。

表2 影响患者跌倒的多因素分析[n(%)]

3 讨论

头颈部肿瘤患者一般接受化学治疗，为了减轻化疗药物的肾毒性，输液增加或使用甘露醇、速尿等利尿剂后患者如厕行为增加；而化疗后食欲不振，或肿瘤影响进食减少，营养供给差，水电解质紊乱、贫血、化疗药物的神经毒性反应等均增加患者跌倒的风险。跌倒的发生不但会导致患者病情加重，还会出现新的创伤，对患者的心理压力与生理压力均有不良影响[4]。跌倒的发生不是单因素的影响，而是心理、环境、药物、生理与病理等多种因素共同作用的结果，对于年龄较大的患者来说，疾病自身的因素会增加其发生跌倒的概率[5]。

恶性肿瘤属于长期消耗性疾病，在给予患者介入治疗、手术、放疗与化疗等综合治疗之后会在很大程度上损伤机体，导致其出现头晕、身体虚弱及机体乏力等异常反应，大部分患者在治疗期间均会使用利尿剂与镇痛剂进行治疗，而以上药物的应用会导致患者乏力、反应迟钝，因此极易发生跌倒[6]。为预防跌倒发生，科室需要对防跌倒的相关制度进行完善，并在患者入院时向其讲解防跌倒的重要性及方式，保证其住院安全，在穿着方面要选择防滑鞋，对于身体较弱且不能自行活动的患者要在看护人的陪同下下床行走。对于≥65岁年龄较大的患者，要告知其家属进行24h陪护，同时在其床边悬挂警示标识，在床两边安装围栏，告知患者及其家属相关安全知识[7]。另外，为防止跌倒的发生，还需要对高危人群进行筛查，护理人员对患者进行跌倒评估，对于45分及以上或有跌倒高危因素的患者要加强监控，并且将其作为重点交班内容，并且根据患者的病情变化随时进行跌倒评估[8]。此外，为防止跌倒的发生，还需要改善住院环境，护理人员站在患者的角度帮助患者营造安全舒适的病房环境，可在卫生间放置防滑垫，并设置紧急呼叫系统。保证适宜的病床高度，定期检修轮椅的刹车功能，同时还要对卫生进行管理，保证地面清洁干燥[9]。护理人员要对患者的安全引起高度重视，定期检查仪器设备与病区环境并及时进行整改，若出现跌倒病例需要及时告知医生与护士长，并积极进行处理，保证患者住院安全，降低护理纠纷与投诉发生率[10-12]。

综上所述，年龄≥65岁、下肢乏力、眩晕/头晕、化疗、曾有跌倒史均为头颈部肿瘤患者在住院期间发生跌倒的危险因素，医护人员通过对患者进行防跌倒相关知识与行为的健康教育，同时结合有效护理干预可降低跌倒发生率，让患者体验到更加安全且优质的护理服务。