补阳还五汤加减对气滞血瘀型脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

易悟强 蔡淑芳 蔡旭阳

1 江西省南昌市新建区中医医院 330100； 2 南昌市新建区人民医院； 3 南昌市新建区大塘中心卫生院

脑梗死(CI)是神经内科常见病、多发病，发病后病变血管血流减少，形成血栓，缺血中心区脑细胞迅速坏死，出现缺血性半暗带[1]。CI的致残率和致死率较高，早期给予积极标准化的治疗可恢复缺血但尚未坏死脑组织的血流灌注，挽救患者生命。早期溶栓治疗是治疗急性CI的有效手段，但其有严格的时间窗限制，多数患者已错失救治时间。而多数CI患者主要给予抗血小板聚集、改善脑循环、扩张血管等治疗，但西药治疗常会引起胃肠道反应，甚至引起血栓栓塞疾病，影响治疗效果。中医认为，CI归属于“中风”范畴，正气虚弱、内伤积损、气虚运血不畅、脑脉瘀阻是主要病因病机，气滞血瘀型为常见证型，治疗关键在于散瘀通络、益气活血。补阳还五汤具有活血化瘀、补气养血之效，是治疗中风的经典之方。鉴于此，本文探讨气滞血瘀型CI应用补阳还五汤加减治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年9月于我院就诊的84例CI 患者，采用随机数字表法分为两组，每组42例。对照组男23例，女19例；年龄43～80岁，平均年龄(62.17±4.05)岁；体质量指数18～29，平均体质量指数24.36±1.19；病程6～11h，平均病程(8.12±0.69)h。观察组男24例，女18例；年龄44～78岁，平均年龄(62.20±4.03)岁；体质量指数19～28，平均体质量指数24.41±1.17；病程7～12h，平均病程(8.45±0.70)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中的诊断标准：突然发病，病情迅速发展，可迅速出现偏瘫、失语等局部症状；经CT或MRI核实，发病脑部存在梗死病灶。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中气虚血瘀证的诊断标准：半身不遂、手足肿胀、舌歪语蹇、偏身麻木、气短乏力、肢体软弱、心悸自汗、苔薄白、舌质暗淡、脉细缓。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄40～80岁；符合中西医诊断标准；患者或家属知情同意。排除标准：合并严重肝肾衰竭需要透析者；合并凝血系统、其他栓塞及自身免疫性疾病者；伴有消化道大出血者；恶性肿瘤者；短暂性脑缺血发作者。

1.4 方法 患者入院后给予降颅压、营养支持、体温控制、预防水电解质紊乱等对症处理。对照组口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A，注册证号H20160685)治疗，100mg/次，1次/d。观察组加用补阳还五汤加减治疗，方药组成：黄芪90g，当归尾15g，牛膝、地龙、桃仁、川芎、赤芍、丹参各10g，红花6g，全蝎、水蛭、蜈蚣各3g。水煎服，早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：依据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]评估，NIHSS减少≥90%为基本痊愈；NIHSS评分减少46%～89%为显效；NIHSS评分减少18%～45%为有效；NIHSS评分减少<18%为无效。总有效率=基本痊愈+显效率+有效率。(2)神经功能和中医证候积分：于治疗前、治疗4周后采用NIHSS评估，分值0～42分，评分越高，神经功能缺损越严重。同时对患者主症(半身不遂、手足肿胀、舌歪语蹇、偏身麻木、气短乏力、肢体软弱、心悸自汗)按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，对患者次症(苔薄白、舌质暗淡、脉细缓)按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，并计算总积分。(3)血液流变学：于治疗前、治疗4周后抽取患者5ml空腹静脉血，采用全自动血流细胞分析仪检测血浆黏度、全血高/低切黏度。(4)不良反应：包括恶心、呕吐等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=5.126，P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 神经功能和中医证候积分 治疗4周后观察组NIHSS评分、中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学比较分)

2.3 血液流变学 治疗4周后观察组血浆黏度、全血高/低切黏度均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学比较

2.4 不良反应 对照组治疗期间出现恶心、呕吐各2例，不良反应发生率为9.52%(4/42)；观察组治疗期间出现腹泻、恶心各1例，不良反应发生率为4.76%(2/42)；两组不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.397)。

3 讨论

现代医学认为，血栓形成是CI发病的主要原因，而其与血液流变学相关。血黏度是血液流变学的主要参数，其中全血低切黏度、全血高切黏度高于正常水平，提示红细胞聚集能力增高、变形能力降低，从而导致血栓形成，而血浆黏度高于正常水平，红细胞周围会有大分子物质形成网状结构，使脑灌注不足加剧，进一步损伤神经功能。因此，尽早进行抗血小板聚集治疗，阻止血栓形成对患者预后尤为重要。阿司匹林肠溶片能有效抗血小板聚集，阻止血栓形成，但使用后易出现恶心、呕吐等不良反应，治疗效果并不理想。

中医认为，CI主要是由劳欲过度、情志不畅、外邪侵袭等因素导致阴阳失和、脏腑不和、气血逆乱、上冲犯脑所致，为本虚标实证，气虚为本，血瘀为标，应给予益气活血法以治本，给予祛瘀通络法以治标，以达到标本兼治的作用。本文结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，且治疗4周后中医证候积分、NIHSS评分及血浆黏度、全血高/低切黏度均较对照组低，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明气滞血瘀型CI患者采用补阳还五汤治疗效果显著，利于神经功能、血液流变学改善，临床症状得到有效缓解，且不会增加不良反应。补阳还五汤中黄芪补益元气；当归尾筋通络、养血活血；赤芍、红花、川芎、桃仁活血祛瘀；地龙疏通经络，诸药合用，共奏祛瘀通络、益气活血之效。在基础药方上加用丹参进一步增强活血化瘀之效；加全蝎祛风通络之效倍增；加水蛭，具有祛瘀血而不伤新血之效，正如《本草经百草录》中记载：“水蛭最善食人之血而性不迟缓善入，迟缓则生血不伤,……借其力以攻积久之滞”；加牛膝可引药入经，药达病所，增强药效。现代药理研究证实，桃仁可增加局部血流量，有效抑制血栓形成；黄芪有效成分多糖、氨基酸等具有修复脑组织损伤，缺血保护的作用；红花具有抗凝的作用，能有效改善血液循环[5-6]。

综上所述，气滞血瘀型CI患者经补阳还五汤加减治疗神经缺损状态得以恢复，临床症状及血液流变学可有效改善，且不会增加不良反应，安全可靠，利于预后。